楊珂欣

(北京市房山區(qū)新鎮(zhèn)東平街北京核工業(yè)醫(yī)院/401院區(qū)/感染性疾病科 北京 102413)

輪狀病毒是造成小兒腹瀉問題比較常見的一種病原體，患兒在感染輪狀病毒以后，會(huì)出現(xiàn)急性胃腸炎病癥，產(chǎn)生發(fā)熱、腹瀉和嘔吐等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)，情況比較嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生脫水的問題，是導(dǎo)致小兒發(fā)生死亡情況的一個(gè)主要原因。對(duì)于小兒輪狀病毒的感染，5歲以下兒童的發(fā)生率較高，當(dāng)前發(fā)展階段并無有效的治療藥物，通常都是應(yīng)用相關(guān)抗病毒藥物予以治療和護(hù)理。對(duì)于小兒輪狀病毒感染的護(hù)理，臨床中通常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，雖然可以使患兒的臨床癥狀得到一定的改善，然而因?yàn)槲桂B(yǎng)方法、飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣等眾多方面因素的影響，促使患兒收獲的護(hù)理效果通常較差。對(duì)于整體護(hù)理干預(yù)措施，其是結(jié)合患兒的具體癥狀表現(xiàn)予以患兒隔離、消毒、補(bǔ)液等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，確?；純韩@取更加良好的臨床護(hù)理干預(yù)效果。此次研究選取我院90例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，觀察小兒輪狀病毒感染性腹瀉護(hù)理中整體護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1一般資料

此次研究對(duì)象為我院2019年3月—2020年3月收治的90例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，采用隨機(jī)分配的方式，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各45人。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中有25例男性，20例女性，年齡為3-6歲；觀察組中有24例男性，21例女性，年齡為2-7歲。兩組患兒的一般資料不存在顯著差異，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首先，全部患兒都符合小兒輪狀病毒感染性腹瀉相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，患兒家屬對(duì)本次研究知情，且自愿進(jìn)行了知情同意書的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：首先，非感染性腹瀉。其次，患有比較嚴(yán)重腸胃感染疾病。最后，患兒出現(xiàn)全身中毒相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

針對(duì)對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患兒的相關(guān)臨床癥狀和各項(xiàng)生命體征的實(shí)際變化情況予以高度關(guān)注，予以患兒營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液護(hù)理干預(yù)措施，若是患兒表現(xiàn)出異常情況需要即刻向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并采取相關(guān)措施予以處理，同時(shí)需要做好患兒及家屬的健康宣教工作。

1.2.2觀察組

針對(duì)觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：(1)加強(qiáng)消毒和隔離處理?；純涸谌朐阂院?，應(yīng)對(duì)實(shí)施兩次便常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示為陰性便可以對(duì)隔離予以接觸。護(hù)理工作開展的過程中，護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)雙手進(jìn)行徹底性的消毒處理，保證實(shí)際操作中遵循無菌操作的原則。對(duì)患兒的尿布和糞便予以消毒處理，每日針對(duì)患兒的病房進(jìn)行兩次消毒處理，以免出現(xiàn)交叉感染的情況。(2)密切監(jiān)測(cè)患兒的病情。每隔兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間便需要對(duì)患兒的各相關(guān)生命體征予以測(cè)量，對(duì)于體溫大于37度的患兒，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行水分的適當(dāng)補(bǔ)充，同時(shí)使用溫水對(duì)患兒的腋窩和腳心位置進(jìn)行擦拭處理，也可以將冰袋放置在患兒額頭處實(shí)施物理降溫。若是對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫沒有獲取較好的效果，應(yīng)予以相關(guān)藥物進(jìn)行治療。針對(duì)患兒口唇的顏色、精神狀況和呼吸頻率等多方面的情況應(yīng)予以高度關(guān)注，同時(shí)應(yīng)對(duì)患兒的血鈉、血鉀和心電圖等指標(biāo)加以監(jiān)測(cè)，若是發(fā)生異常情況，需要及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。另外，應(yīng)針對(duì)患兒的皮膚黏膜、嘴唇和眼窩的情況予以高度關(guān)注，并對(duì)患兒液體的實(shí)際出入量加以詳細(xì)記錄，以確立出可否需要進(jìn)行補(bǔ)液，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒脫水狀況的改善。每日中需要針對(duì)患兒進(jìn)行體溫的測(cè)量，以免患兒出現(xiàn)高熱驚厥的問題?；純禾幱诟篂a期間，應(yīng)對(duì)患兒的家屬予以相應(yīng)叮囑，讓其做好尿片的更換操作，在更換尿片以后，使用溫水對(duì)患兒的臀部予以清洗處理，同時(shí)需要進(jìn)行爽身粉的涂擦，以避免患兒臀部的感染，或是出現(xiàn)濕疹的情況。與此同時(shí)，需要保持患兒口腔較好的清潔性，以及呼吸道較好的通暢性，每日輔食或是進(jìn)行喂養(yǎng)以后，應(yīng)使用棉簽針對(duì)患兒的口腔實(shí)施擦拭處理。(3)補(bǔ)液護(hù)理。密切關(guān)注患兒的大便性質(zhì)、尿量以及相應(yīng)的補(bǔ)液量，確立出液體的實(shí)際出入量，有效規(guī)避患兒發(fā)生脫水的情況。如果患兒出現(xiàn)輕度脫水或是中度脫水的情況，可以適當(dāng)予以口服液進(jìn)行補(bǔ)充治療，如果患兒出現(xiàn)眼瞼水腫的情況，應(yīng)即刻暫停補(bǔ)液處理。對(duì)于脫水情況比較嚴(yán)重或是出現(xiàn)重度嘔吐情況的患兒，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液處理，遵循從快至慢、先糖后鹽和由濃到淡的基本原則，同時(shí)針對(duì)患兒的血鉀水平應(yīng)做好相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。(4)飲食干預(yù)。護(hù)理工作開展過程中，護(hù)理工作者應(yīng)給患兒制定相應(yīng)的飲食護(hù)理方案。對(duì)于嘔吐情況比較嚴(yán)重的患兒，應(yīng)禁食六小時(shí)的時(shí)間，以減少患兒嘔吐和腹瀉情況的發(fā)生次數(shù)，患兒在嘔吐和腹瀉等相關(guān)臨床癥狀得到一定的改善以后，應(yīng)主要進(jìn)食流質(zhì)食物，并遵循少食多餐的基本原則。對(duì)于采用母乳喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)堅(jiān)持予以母乳喂養(yǎng)，但需要停止或是減少輔食的攝入。對(duì)患兒的母親加以叮囑，讓其多多飲水，減少油膩性較大食物的實(shí)際攝入。對(duì)于大于半年以上的患兒，主要應(yīng)進(jìn)食富含一定營(yíng)養(yǎng)和熱量較高的食物。飲食需要遵循從少至多的基本原則，并適當(dāng)進(jìn)行水溶性維生素的補(bǔ)充。(5)用藥指導(dǎo)。對(duì)于慢性腹瀉或是急性腹瀉的患兒，一日應(yīng)予以10-20毫克的鋅劑。相關(guān)研究顯示，對(duì)于小兒輪狀病毒感染性腹瀉的患兒，使用維生素A進(jìn)行輔助性治療，可以明顯縮短患兒的治療時(shí)間。此外，也有文獻(xiàn)中報(bào)道，雙歧桿菌活均制劑具有較好的口感，且對(duì)于兒童的治療具有比較高的安全性。所以，護(hù)理工作者應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際病情特點(diǎn)，針對(duì)患兒進(jìn)行合理的用藥干預(yù)。針對(duì)灌腸給藥的患兒，應(yīng)向患兒及其家屬詳細(xì)講述灌腸給藥的相關(guān)方法，灌腸給藥的作用以及治療期間需要注意的相關(guān)事宜。在爭(zhēng)取患兒家屬的同意之后，才能進(jìn)行給藥。具體給藥的過程中，應(yīng)對(duì)插管的實(shí)際深度加以控制，確保動(dòng)作的輕柔性，有效規(guī)避給患兒的腸腔黏膜造成一定的損傷。(6)健康宣教。護(hù)理工作者應(yīng)向患兒及其家屬詳細(xì)講述小兒輪狀病毒感染性腹瀉的相關(guān)知識(shí)，確?；純杭捌浼覍賹?duì)于該疾病具有較為充分的認(rèn)識(shí)。對(duì)患兒家屬應(yīng)予以叮囑，讓他們對(duì)患兒監(jiān)護(hù)，確保患兒形成比較良好的衛(wèi)生習(xí)慣，餐前便后應(yīng)記得吸收，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，這樣可以加強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫力，更加利于患兒身體的良好恢復(fù)。(7)并發(fā)癥的護(hù)理。小兒輪狀病毒感染性腹瀉經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥問題，其中臀部濕疹、臀部的感染以及肺炎都是這種疾病比較常見的并發(fā)癥，護(hù)理工作者對(duì)于以上并發(fā)癥問題應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，向患兒及其家屬詳細(xì)講述患兒可能出現(xiàn)并發(fā)癥問題的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，以使其能夠有效應(yīng)對(duì)，有效規(guī)避過分擔(dān)憂情況的出現(xiàn)。與此同時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒家屬予以相應(yīng)鼓勵(lì)，讓他們多多同患兒聊天，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病，對(duì)患兒出現(xiàn)的焦慮及恐懼心理，應(yīng)予以適當(dāng)安慰，減輕患兒出現(xiàn)的各種不良情緒，從而使患兒能夠積極主動(dòng)配合，獲取更加良好的臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患兒的相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間，主要包括發(fā)熱、腹瀉和嘔吐幾項(xiàng)指標(biāo)。(2)比較兩組患兒的臨床治療效果。治愈：患兒大便所呈現(xiàn)的顏色、次數(shù)和性狀都轉(zhuǎn)變?yōu)檎５臓顟B(tài)。顯效：患兒大便所呈現(xiàn)的顏色、次數(shù)和性狀都得到了比較明顯的好轉(zhuǎn)，同時(shí)排便頻率小于4次/日。有效：患兒大便所呈現(xiàn)的顏色、次數(shù)和性狀有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)排便的次數(shù)小于4次/日。無效：患兒大便所呈現(xiàn)的顏色、次數(shù)和性狀并未得到好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和%分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t和x2針對(duì)實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間情況

比較兩組患兒的相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間，觀察組明顯更短(P<0.05)。詳見表1所示。

表1 兩組患兒相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間情況對(duì)比

2.2兩組患兒臨床治療效果情況

比較兩組患兒的臨床治療總有效率，觀察組為97.8%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05)。詳見表2所示。

表2 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

3 討論

對(duì)于小兒輪狀病毒感染性腹瀉，其是臨床中比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，多見于5歲之下的嬰幼兒，因?yàn)樾簷C(jī)體免疫能力比較差，加上腸道功能并沒有得到完全性發(fā)育，所以比較容易感染這一病毒。促使患兒出現(xiàn)腸道功能紊亂的情況，減低患兒腸道內(nèi)吸收電解質(zhì)與水分的能力，造成患兒腸腔中集聚了眾多的腸液，從而引起腹瀉的情況。但因?yàn)檫@一疾病的發(fā)生具有危急性的特點(diǎn)，加上患兒的身體比較瘦弱，所以應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)使其相關(guān)臨床癥狀得到一定的改善，這樣方能降低疾病給患兒身體健康造成的威脅。目前，臨床中對(duì)于小兒輪狀病毒感染性腹瀉通常采用酸堿平衡調(diào)節(jié)、腸道菌調(diào)節(jié)、糾正機(jī)體電解質(zhì)平衡及其腸黏膜保護(hù)等相關(guān)治療措施。然而因?yàn)榛純耗挲g相對(duì)偏小，配合度比較差，所以采取相關(guān)臨床護(hù)理干預(yù)措施，方能使患兒獲取更加良好的臨床治療效果。

對(duì)于整體護(hù)理干預(yù)，其是20世紀(jì)70年代逐漸興起的一種護(hù)理模式。針對(duì)小兒輪狀病毒感染性腹瀉的護(hù)理干預(yù)，不但應(yīng)對(duì)患兒的相關(guān)的生理指標(biāo)及其臨床癥狀改善的情況加以關(guān)注，同時(shí)需要密切關(guān)注患兒家屬及其患兒的心理狀態(tài)、就醫(yī)環(huán)境等多方面的情況，因?yàn)樯鲜鲆蛩囟紩?huì)在一定程度上影響患兒的治療效果。

本次研究中，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒進(jìn)行整體護(hù)理。研究結(jié)果顯示，兩組患兒在相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間上及其臨床治療效果上，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，將整體護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒護(hù)理工作的開展中，可以使患兒的相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善，同時(shí)可以使患兒獲取更加良好的臨床治療效果，值得大力推廣應(yīng)用。