許 丹 黃永華

(1 廣東省湛江市赤坎區(qū)婦幼保健院 廣東 湛江 524038 2 廣東省湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院 廣東 湛江 524038)

產(chǎn)婦在妊娠和分娩的過程中，常并發(fā)盆底肌功能障礙(PFD)，臨床多表現(xiàn)為尿失禁、女性性功能障礙和盆腔臟器脫垂[1-2]。目前臨床常用的治療方式是盆底肌肉功能訓(xùn)練(PFMT)。PFMT通過有意識的收縮盆底肌群來增強盆底對盆腔器官的支持力。但是單純應(yīng)用PFMT的方法周期較長，起效太慢，存在一定的局限性。有研究發(fā)現(xiàn)，艾箱灸與針刺在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中有良好的效果[3]。艾箱灸與針刺作為一種中醫(yī)治療方法，具有痛感低、副作用小的優(yōu)點被廣大患者所接受[4-5]。因此，本次研究通過將艾箱灸與針刺應(yīng)用到產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練中，旨在幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)盆底肌功能，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月-2021年12月在我院治療的產(chǎn)后PFD的患者60例，年齡22-33歲，平均年齡(27.36±2.56)歲，盆底肌力Ⅰ級有40例，盆底肌力Ⅱ級有20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合女性PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦；認(rèn)知能力正常；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；有血液系統(tǒng)疾病；有精神病史。簡單隨機分組為觀察組(n=30)和對照組(n=30)兩組。對照組患者年齡22-33歲，平均年齡(27.08±2.87)歲，盆底肌力Ⅰ級有25例，盆底肌力Ⅱ級有5例；觀察組患者年齡24-33歲，平均年齡(27.69±2.19)歲，盆底肌力Ⅰ級有15例，盆底肌力Ⅱ級有15例。兩組患者年齡、盆底肌力等一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者予以盆底肌肉功能鍛煉。腹式深呼吸：患者雙手置于腹部，去枕平臥，腹式吸氣使腹部隆起后用嘴緩慢呼出，抬起臀部并吸氣，維持5s，重復(fù)以上循環(huán)60次/d。左立提肛?。寒a(chǎn)婦雙足交叉、雙手叉腰坐于床邊或凳子上，站起時做收縮上提肛門的動作，持續(xù)5-10 s，放松后坐下，10-15min，2-3次/d。會陰和肛門的收縮運動：排空尿液并深吸氣，收縮會陰和肛門3-5 s，重復(fù)5-10min，3-4次/d。患者每次小便時主動中斷3-5次，主動收縮尿道括約肌增加其收縮力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾箱灸與針刺治療?；颊吲趴招”愫?，仰臥位，取穴行針刺治療，包括百會、關(guān)元、子宮、足三里和三陰交等穴位，常規(guī)消毒皮膚，選用0.35mm×40mm毫針經(jīng)捻轉(zhuǎn)提插方法直至患者感受到酸麻脹痛之感后進行留針。將艾條折成3段，用酒精燈分段點燃，使其首尾相接放于艾箱之中蓋上蓋子。艾箱置于患者腹部和足三里上方溫灸，以患者有略燙感能耐受為宜。針刺及艾箱每天1次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療3個月后比較兩組患者盆底肌力情況。采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)(Oxford)評分法[7]評分，分級1-5級，級別越高，盆底肌力功能越強。使用PHENIX 康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓和疲勞度。

1.3.2 治療3個月后比較兩組患者的盆底肌力改善療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：通過手測盆底肌力分為5級：0級無收縮；Ⅰ級肌肉收縮1次，可持續(xù)1s；Ⅱ級肌肉收縮2次，可維持2s，肌肉收縮不完全；Ⅲ級收縮3次，可持續(xù)3 s,肌肉完全收縮，無阻力；Ⅳ級收縮4次，可持續(xù)4s，輕微對抗；V級肌肉收縮完全，可至少維持5s。治愈：盆底肌力分級達Ⅲ級或高于Ⅲ級；顯效：盆底肌力分級達Ⅱ級；有效：盆底肌力分級達Ⅰ級；無效為盆底肌力分級無明顯提高。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3治療3個月后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和尿失禁。

1.3.4治療3個月后比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用采用癥狀自評量表(SCL-90)評分[9]評價，SCL-90范圍1-5分，包括軀體強迫、關(guān)系、焦慮、抑郁和恐懼。負(fù)向評分法，分值越高生活質(zhì)量越不理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療3個月后比較PFD患者的臨床療效

治療3個月后，兩組PFD患者臨床效果無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 3個月后兩組患者臨床效果的比較(n=30，%)

2.2 治療3個月后比較PFD患者的盆底肌力

治療3個月后，觀察組患者的手測盆底肌力高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓和盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組(P<0.05)；盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度和盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療3個月后 PFD患者盆底肌力比較

2.3治療3個月后，比較PFD患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療3個月后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=30，%)

2.4 治療3個月后，比較PFD患者的生活質(zhì)量評分

治療3個月后，觀察組患者軀體化強迫性、人際關(guān)系、焦慮和抑郁的評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

組別軀體化強迫性人際關(guān)系焦慮抑郁恐懼觀察組1.32±0.231.02±0.151.65±0.321.36±0.221.26±0.32對照組1.69±0.211.29±0.132.05±0.291.95±0.261.35±0.33t7.5148.6035.85810.9561.238P<0.001<0.001<0.001<0.0010.219

3 討論

妊娠和分娩是女性懷孕必須經(jīng)歷的生理過程，常常帶來不可避免的損傷，如盆底肌功能損傷和臟器脫垂。盆底肌群維持著膀胱、子宮等臟器的解剖位置，還參與了控尿和排便等生理活動[10]。因此盆底肌功能的損傷會造成PFD，對患者的生理和生活造成不良的影響。

產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練是常見的治療方式，研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的盆底肌力評分、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均有明顯的提高，觀察組患者變化更為明顯。這說明了艾箱灸與針刺傷聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練的方法更能改善患者的肌力障礙，具備更好的臨床效果。這可能是因為單純的盆底肌肉訓(xùn)練缺乏明確的目標(biāo)，只能廣泛性對完整的盆底組織進行功能鍛煉。艾箱灸與針刺傷通過中醫(yī)的穴位，可以更有目的、更大強度地針對會陰、肛門和盆底肌的部位進行治療，提高盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓，降低Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，喚醒盆底肌肉和神經(jīng)，達到恢復(fù)功能的目的。

本研究可見，治療后兩組患者的臨床療效無明顯差異。說明了兩種治療方案均可恢復(fù)產(chǎn)后鵬弟及功能障礙的癥狀，但是應(yīng)用艾箱灸與針刺傷治療后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。PFMT可以在增加盆底的血液循環(huán)的同時，增強會陰和肛門肌肉的張力，在一定程度上增加子宮韌帶的張力，這不僅增強了子宮平滑肌的縮復(fù)能力，還預(yù)防了子宮脫垂、膀胱壁膨出、痔瘡和尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣通過固攝和升舉作用使臟器維持在正常的位置[11]。艾箱灸與針刺結(jié)合的中醫(yī)治療方法可以補中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)，通過關(guān)元穴、子宮穴和足三里穴的治療可以達到固攝下元、梳調(diào)子宮、改善脫肛和遺尿的作用。 綜上所述，艾箱灸與針刺聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉有利于產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，幫助產(chǎn)婦早期恢復(fù)生活質(zhì)量，值得臨床推廣。