高 揚 任 睿 蘇 婭

(內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

隨著近些年我國糖尿病腎病患者人數(shù)的不斷增多，使該種疾病的防治工作，成為了各大醫(yī)院關(guān)注的焦點。對早期糖尿病腎病患者進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)治療，有助于疾病逆轉(zhuǎn)，防止病癥問題的進(jìn)一步惡化，使患者的生存質(zhì)量顯著提高，令患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也得以減輕。而中醫(yī)素來具有“未病先防”的臨床理念，將該種思想與辯證治療相結(jié)合，能夠為早期糖尿病腎病患者的病癥控制起到有利的幫助作用，促進(jìn)患者的身體狀況盡快改善。本文詳細(xì)探討了早期糖尿病腎病中醫(yī)治療的用藥規(guī)律，以此為增強該類患者的臨床治療水平提供信息參考，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

本次研究通過網(wǎng)絡(luò)檢索主題詞、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、搜集匯總數(shù)據(jù)信息和歸納探討用藥規(guī)律的方法，完成早期糖尿病腎病中醫(yī)治療用藥規(guī)律的分析工作。其中，網(wǎng)絡(luò)檢索的主題詞為“早期糖尿病腎病”和“中醫(yī)治療”。相關(guān)文獻(xiàn)的年限范圍為2010-2020年，所有文獻(xiàn)均為我國公開發(fā)行，且文獻(xiàn)內(nèi)容完整清晰，與本次研究密切相關(guān)。經(jīng)過嚴(yán)格篩選后，共整理出259篇符合本次研究要求的文獻(xiàn)。利用Excel電子表格對259篇文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)管理，并利用一般統(tǒng)計方法予以分析，為早期糖尿病腎病中醫(yī)治療用藥規(guī)律的深入分析提供有利的信息參考。

2 結(jié)果

2.1在259篇早期糖尿病腎病中醫(yī)治療的相關(guān)文獻(xiàn)中，共計用藥151味，使用頻次前四位的中藥藥材為黃芪、丹參、山藥和生地。其中，黃芪位居榜首，使用頻率高達(dá)91.56%，其余三味藥材的所占比例也均超過50%，用藥頻次前20位的中藥藥材如表1所示。

2.2以《中藥學(xué)》為依據(jù)對151味藥材進(jìn)行歸類分析，可以劃分為17類。而使用頻次前10位的藥材類型依次為補虛藥、清熱藥、活血藥、利水藥、收澀藥、解表藥、化痰藥、止血藥、祛風(fēng)藥和理氣藥，如表2所示。

表1 早期糖尿病腎病患者的中藥藥材使用頻次(%)

表2 259篇文獻(xiàn)用藥歸類(%)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、肢體水腫和大量蛋白尿的臨床表現(xiàn)，常伴隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況，使患者的日常生活和工作均受到極為不利的影響[1]。由于糖尿病腎病患者在病變早期往往無自覺癥狀，所以該類患者極容易錯過病癥治療的最佳時機，導(dǎo)致病癥程度的進(jìn)一步惡化，甚至發(fā)展成終末期腎病的情況，令患者的生命安全面臨著嚴(yán)重的威脅。據(jù)調(diào)查研究表明，我國目前的糖尿病患者人數(shù)已超過1億，糖尿病腎病的發(fā)病率占該數(shù)值的20-25%，已成為影響我國居民身體健康的重要問題。選取科學(xué)合理的治療手段和臨床藥物，是改善糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的重要方法，也是延長患者存活時間的一大舉措[2]。

中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)文化精粹，通過辨證論治的理論基礎(chǔ)，幫助各類患者重新恢復(fù)身體健康，還可以對疾病預(yù)防起到有利的作用，提高患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病的病癥原因由“因病致虛，久病及腎”、“因藥致虛”、“因虛生水，濁毒內(nèi)生”和“瘀血阻絡(luò)”構(gòu)成。其中，“因病致虛，久病及腎”是糖尿病腎病患者的主要致病原因[4]。①糖尿病患者因自身病癥的影響，會出現(xiàn)陰虛火旺和陰損及陽的情況，而患者在日常生活中飲食不節(jié)、勞欲過度或情志失調(diào)，久而久之必然會累及腎臟，腎失封藏，出現(xiàn)蛋白尿的臨床癥狀[5]。②部分糖尿病患者在發(fā)病初期，未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷治療，盲目過度使用清熱、瀉火和滋陰類藥物。這種現(xiàn)象不僅無法緩解糖尿病患者的病癥問題，還極容易因服藥不當(dāng)而進(jìn)一步加重病情，最終發(fā)展為糖尿病腎病[6]。而且，藥物性損傷也會使糖尿病患者出現(xiàn)納差、腹脹、畏寒和水腫等不良反應(yīng)，進(jìn)一步損傷腎臟功能。③糖尿病患者通常存在脾腎虧虛和氣化不利的情況，極容易產(chǎn)生水腫的臨床癥狀。而患者體內(nèi)的水分長時間無法順利排出，則會在體內(nèi)產(chǎn)生濁毒，使患者出現(xiàn)大便不通、惡心嘔吐、心情煩躁和排尿較少等問題。④糖尿病患者因脾氣虛的影響，會出現(xiàn)血行無力的情況，隨之會產(chǎn)生瘀血阻絡(luò)的現(xiàn)象，最終誘發(fā)糖尿病腎病[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的血液黏稠度過高、腎小球硬化和血小板聚集功能增強，均屬于中醫(yī)瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)，也是糖尿病腎病的一大病因。

對早期糖尿病腎病患者開展臨床治療工作時，應(yīng)根據(jù)患者陰虛火旺、心情煩躁、排尿不利、脾腎虧虛和腎失氣化的病癥特點，選取利水消腫、清心除煩、補中益氣、固腎益精、消渴生津的中藥藥材，為患者開展針對性的臨床治療[8]，盡快改善患者的各種臨床表現(xiàn)。而本次研究通過網(wǎng)絡(luò)檢索與查閱文獻(xiàn)的形式，對早期糖尿病腎病中醫(yī)治療的用藥規(guī)律進(jìn)行探討[9]。經(jīng)過對各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，在259篇文獻(xiàn)內(nèi)容中共計使用了151味中藥藥材，依據(jù)《中藥學(xué)》可以將其分為17個類型。用藥頻次排在前十位的藥材類型依次為補虛藥、清熱藥、活血藥、利水藥、收澀藥、解表藥、化痰藥、止血藥、祛風(fēng)藥和理氣藥，所占比例分別為(27.15%)、(19.87%)、(10.60%)、(7.28%)、(5.96%)、(5.30%)、(4.64%)、(3.97%)、(3.31%)和(2.65%)。而對糖尿病腎病患者中醫(yī)治療過程中所用的藥材成分進(jìn)行研究，可以發(fā)現(xiàn)用藥頻次在前20位的中藥藥材為黃芪、丹參、山藥、生地、山茱萸、川芎、茯苓、大黃、當(dāng)歸、益母草、熟地、枸杞子、金櫻子、黨參、太子參、水蛭、澤瀉、芡實、白術(shù)和赤芍。其中，黃芪的使用頻次高達(dá)237次，所占比例為(91.56%)。黃芪是中醫(yī)臨床常用藥材，能夠起到預(yù)防糖尿病腎病和增強機體免疫力的良好功效，顯著降低糖尿病患者的并發(fā)癥問題[10]。對早期糖尿病腎病患者應(yīng)用黃芪，可以發(fā)揮其利水消腫、托毒排膿和補氣養(yǎng)血的功效，緩解患者肢體水腫等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。丹參在本次研究中的使用頻次為163次，所占比例為(62.93%)。將丹參應(yīng)用于糖尿病腎病患者的臨床治療中，能夠起到活血祛瘀和清心除煩的功效，使患者的蛋白尿癥狀明顯減輕[11]。而山藥作為健脾補腎的佳品，在本次研究中的用藥頻率高達(dá)(50.97%)。該種藥材可以對糖尿病腎病患者發(fā)揮出補中益氣、固腎益精、消渴生津臨床療效，使患者水腫和濁毒的問題得到及時有效的處理[12]。本次研究中用藥頻率超過50%的中藥藥材，除了黃芪、丹參和山藥，還有生地，所占比例為(50.19%)。生地可以對糖尿病腎病患者起到清熱養(yǎng)血和生津滋陰的良好功效，使患者陰虛火旺、血瘀濁毒的情況盡快緩解。雖然其余藥材的用藥頻率在本次研究中不及上述四種，但這些藥材也能夠?qū)μ悄虿∧I病患者起到補益肝腎、收澀固脫、活血行氣、利水消腫、健脾寧心、逐瘀瀉熱和滋陰補腎的臨床效果，將其作為輔藥用于該類患者的中醫(yī)治療工作中，能夠使患者陰虛火旺、血行不暢、氣化不利和水濕痰濁的病癥問題及早改善，令其生存質(zhì)量顯著提高。本次研究結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)治療理念相符，但在臨床工作中仍需結(jié)合辨證思維予以應(yīng)用。

中醫(yī)醫(yī)師對早期糖尿病腎病患者開展臨床治療時，中醫(yī)辨證后為患者選取針對性的中藥藥材。還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)情況與病癥特點，嚴(yán)格把控各類藥材的使用劑量。同時配合適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理，避免患者因情緒波動過大而影響自身的治療效果，確保中醫(yī)治療工作的順利進(jìn)行。并在治療過程中密切關(guān)注患者的體征變化，結(jié)合患者的實際情況，適當(dāng)調(diào)整治療方案中的藥材種類及劑量，令患者的治療效果達(dá)到最佳，讓患者的臨床癥狀盡快改善，從而避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，使糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，糖尿病腎病具有病程時間長和病機復(fù)雜的特點，以陰虛火旺、陰損及陽、脾失健運和腎失氣化為主要表現(xiàn)，使患者的臟器功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。對該類患者開展臨床治療時，應(yīng)遵循標(biāo)本兼治和辨證治療的基本原則，選取具有固腎益精、補氣養(yǎng)血、活血祛瘀、生津滋陰、利水消腫和健脾寧心等功效的中藥藥材，令患者的病癥問題得以改善，促進(jìn)糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量逐漸提高。