張 軍

(青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 山東 青島 266200)

牙周病屬常見(jiàn)口腔組織慢性疾病，患者有牙齦出血、疼痛以及炎癥等癥狀表現(xiàn)，會(huì)破壞患者的牙周組織，甚至有牙齒松動(dòng)等表現(xiàn)，直接影響牙齒咀嚼功能、外部美觀狀況[1]。牙周病所致的前牙移位情況明顯，直接影響患者的牙周組織，可導(dǎo)致間隙增大位移、壞牙脫落等情況，影響口腔內(nèi)環(huán)境，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的牙周疾病。關(guān)于此疾病，既往多采取牙周病基礎(chǔ)治療，可改善患者的牙齦出血、疼痛癥狀，但是前牙移位無(wú)法有效糾正。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，口腔正畸治療可以糾正前牙移位，整體效果顯著。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究對(duì)象均為牙周病致前牙移位患者(n=86)，時(shí)間選自2019年8月-2020年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：>18歲，符合文獻(xiàn)《牙周病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有牙齦出血、炎癥、疼痛等癥狀；(2)簽署治療知情同意書(shū)，患者具備配合能力；(3)病歷資料完整；(4)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正畸治療禁忌證；(2)血液系統(tǒng)、呼吸等疾病患者；(3)近期應(yīng)用影響治療效果藥物患者；(4)妊娠、哺乳患者；(5)喪失配合能力患者。進(jìn)行隨機(jī)法分組，對(duì)照組43例、觀察組43例。對(duì)照組中，男性23例、女性20例；年齡最小28歲、最大55歲，平均年齡(38.50±5.50)歲。觀察組中，男性26例、女性17例；年齡最小30歲、最大53歲，平均年齡(38.20±6.20)歲。兩組牙周病致前牙移位患者分組性別、年齡比較，均衡具有可比性P>0.05。

1.2治療方法

對(duì)照組：常規(guī)牙周病治療。定期清潔口腔，牙周根面平整、修復(fù)，清除病變組織。加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，幫助患者掌握正確的刷牙方法，飯后清理口腔，掌握牙線使用方法。齦下刮治術(shù)，確保根面平整，完全刮除牙結(jié)石后，刮除腐敗、軟化牙骨質(zhì)層。齦上潔治術(shù)，清除牙結(jié)石，磨光牙面。松牙固定，松動(dòng)牙齒使用鋼絲結(jié)扎進(jìn)行固定，檢查合理調(diào)整咬合。另外，配合抗生素、消炎等藥物，鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠(生產(chǎn)企業(yè)：上海華源安徽仁濟(jì)制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083474)初次劑量0.2g，12h后服用0.1g，連續(xù)用藥1周。

觀察組：配合口腔正畸治療?；颊甙Y狀改善、趨于穩(wěn)定后，進(jìn)行口腔正畸治療。使用方絲弓矯正器，初始階段弓絲為鎳鈦圓絲，逐漸增加直徑，以0．40-0．45cm為宜(修改為：使用直絲弓矯治器，逐漸增加粗度，以0.016*0.022不銹鋼方絲為宜)，前牙結(jié)扎處理后，橡皮鏈掛在尖牙間內(nèi)收前牙。合理調(diào)整正畸力，叮囑患者每個(gè)月復(fù)診。 結(jié)合恢復(fù)情況合理調(diào)整正畸力，定期口腔 X 線片檢查， 查看牙槽骨重建、正畸情況。叮囑患者正畸期間，保證口腔清潔，正畸后，拆除方絲弓矯治器。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組牙周病致前牙移位患者的治療情況，包括治療效果、生活質(zhì)量、血清炎癥細(xì)胞因子(TNF-α、IL-6、IL-2)以及牙周指標(biāo)(牙周探診深度、探診出血率、前牙覆蓋)水平。西門(mén)子牙周測(cè)定儀檢測(cè)牙周指標(biāo)。血清炎癥細(xì)胞因子水平，采集空腹靜脈血離心待測(cè)，以全自動(dòng)酶標(biāo)儀、酶聯(lián)免疫法、配套試劑檢測(cè)[2]。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月后患者前牙矯正、恢復(fù)原位，口腔咀嚼復(fù)常，牙齦出血、炎癥等癥狀消失，即顯效；患者口腔咀嚼功能等改善，牙齦出血等癥狀改善，即有效；上述效果未達(dá)到，即無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100.00%[3]。

生活質(zhì)量：自制生活質(zhì)量量表評(píng)估，包括咀嚼能力、美觀程度、感受、健康情況，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好，呈正比關(guān)系[4]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1治療效果比較

治療后，觀察組與對(duì)照組牙周病致前牙移位患者治療效果見(jiàn)表1，總有效率分別為100.00%、79.06%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 牙周病致前牙移位患者治療組間臨床療效分析(n,%)

2.2生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組與對(duì)照組牙周病致前牙移位患者生活質(zhì)量狀況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組咀嚼能力、美觀程度、感受、健康狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 牙周病致前牙移位患者治療組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3血清炎癥細(xì)胞因子、牙周指標(biāo)變化比較

治療后，觀察組與對(duì)照組牙周病致前牙移位患者血清炎癥細(xì)胞因子、牙周指標(biāo)變化情況見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-2水平以及牙周探診深度、探診出血率、前牙覆蓋均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 組間治療前后血清炎癥細(xì)胞因子、牙周指標(biāo)變化改善情況對(duì)比

表3 (附表) 組間治療前后血清炎癥細(xì)胞因子、牙周指標(biāo)變化改善情況對(duì)比

3 討論

牙周病是口腔常見(jiàn)疾病，多是牙周因細(xì)菌感染導(dǎo)致，患者的牙周組織功能異常。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)前牙移動(dòng)等現(xiàn)象，治療不及時(shí)，可能發(fā)生牙齒脫落情況，從而影響咀嚼功能[5]。前牙移位主要是牙周病所致的牙周組織破壞、牙槽骨吸收，從而導(dǎo)致牙齦附著喪失、前牙移位、間隙增大、壞牙脫落等問(wèn)題。分析發(fā)病機(jī)制，主要是厭氧菌感染所致的免疫調(diào)節(jié)紊亂。牙周病發(fā)病隱匿，隨著病情加重，有牙齦出血、疼痛等反應(yīng)，采取牙周基礎(chǔ)治療即可[6]。牙周基礎(chǔ)治療通過(guò)降低牙周組織局部刺激、藥物消炎等處理，可以有效改善患者的牙齦出血、牙周炎等癥狀。但是，前牙發(fā)生移位情況下，基礎(chǔ)牙周治療無(wú)法糾正患者的前牙移位情況[7]。隨著口腔科治療經(jīng)驗(yàn)的積累，口腔正畸可以對(duì)移位牙齒進(jìn)行位置復(fù)原，可以改善患者的牙周指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，從而恢復(fù)正常的咀嚼功能[8]。結(jié)合本文研究：相較于對(duì)照組，觀察組牙周病致前牙移位患者治療后總有效率100.00%高，P<0.05。由此說(shuō)明，輔助口腔正畸治療，提升了疾病治療效果。相較于對(duì)照組，觀察組牙周病致前牙移位患者治療后TNF-α(1.40±0.20ng/ml)、IL-6(4.20±1.20ng/ml)水平低、IL-2(3.48±0.80ng/ml)水平高，P<0.05。由此說(shuō)明，輔助口腔正畸治療助于改善患者的炎癥水平。相較于對(duì)照組，觀察組牙周病致前牙移位患者治療后牙周探診深度(3.02±0.30mm)、探診出血率(21.50±2.20%)、前牙覆蓋(2.40±0.30mm)情況均高，P<0.05。由此說(shuō)明，輔助口腔正畸治療助于改善患者的牙周組織相關(guān)指標(biāo)。結(jié)合治療整體效果，輔助口腔正畸治療助于改善患者的炎癥水平、牙周指標(biāo)，成功提升了疾病治療效果。相關(guān)研究指出，治療牙周病致前牙移位患者時(shí),口腔正畸治療效果顯著,助于降低患者不良反應(yīng)，具有推行價(jià)值[9]。

本文結(jié)果與 陳佳敏,陳松研究接近，治療后,觀察組患者的TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組,IL-2水平高于對(duì)照組,牙周指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組。組間觀察指標(biāo)比較，P<0.05[10]。

綜上所述，隨著牙周病發(fā)病率的遞增，牙周病致前牙移位情況也明顯遞增，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、口腔健康狀況，需予以積極治療。前牙移位情況下，單純的牙周基礎(chǔ)治療效果并不理想。輔助口腔正畸治療牙周病致前牙移位，效果顯著，助于改善血清炎癥水平，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，是優(yōu)選治療方法。