李翠文

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，這一階段教育可以使實(shí)習(xí)生將之前所學(xué)理論知識(shí)充分結(jié)合臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的效果。在臨床帶教過(guò)程中，科學(xué)、合理的帶教方式可以使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率及質(zhì)量得到提升[1]。PBL作為以問(wèn)題為導(dǎo)向的帶教模式，以學(xué)生為教學(xué)中心，注重學(xué)生主動(dòng)探索，并結(jié)合教師的輔助指導(dǎo)[2]。近些年，伴隨信息技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，微信作為日常生活中重要媒介，可以通過(guò)多媒體終端實(shí)現(xiàn)線上交流，增加人與人之間的溝通和互動(dòng)[3-4]。在臨床帶教過(guò)程中，微信視頻教學(xué)模式的應(yīng)用也隨之發(fā)展起來(lái)，為臨床帶教工作提供新途徑[5]。本文探究在急診內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月至2021年11月?lián)袢〖痹\內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師90例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組45例，對(duì)照組中男女比例為25:20，年齡最大27歲，最小22歲，均值(24.63±1.23)歲，入科前平均成績(jī)(78.45±10.56)分；研究組中男女比例為26:19，年齡最大26歲，最小22歲，均值(24.59±1.33)歲，入科前平均成績(jī)(78.52±10.46)分；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析組間無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)屆研究生畢業(yè)，完成為期7個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，表現(xiàn)合格，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合、成績(jī)不合格等。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)臨床帶教，采用一帶一教學(xué)模式，帶教教師以急診內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱為依據(jù)，并結(jié)合教學(xué)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)予以指導(dǎo)，涉及到急救流程及技術(shù)、危重癥急救技能、急診內(nèi)科注意事項(xiàng)等，每2周進(jìn)行1次培訓(xùn)講座，以PPT形式進(jìn)行，每次1小時(shí)，之后提問(wèn)并講解，梳理知識(shí)。研究組實(shí)施PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式，按照每組4-6分將醫(yī)學(xué)生分為學(xué)習(xí)小組，并在小組中建立微信群，方便組內(nèi)成員分享和討論。①提出問(wèn)題：進(jìn)入急診內(nèi)科后1周，醫(yī)學(xué)生主要適應(yīng)環(huán)境并觀摩學(xué)習(xí)，帶教教師將急診內(nèi)科急救流程、專科介紹、技術(shù)操作等視頻通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容向醫(yī)學(xué)生說(shuō)明學(xué)習(xí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，并讓醫(yī)學(xué)生可以預(yù)見(jiàn)性主動(dòng)學(xué)習(xí)。②提出假設(shè)：進(jìn)入急診內(nèi)科后第2周，通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布已經(jīng)知情同意的相關(guān)病例視頻，并提出問(wèn)題，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施、多發(fā)傷處置措施等，使醫(yī)學(xué)生可以帶著問(wèn)題進(jìn)行討論，在小組之間進(jìn)行討論和互動(dòng)，之后得出結(jié)論并發(fā)送給帶教教師。③資料檢索及討論。帶教教師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過(guò)查閱網(wǎng)絡(luò)資料、圖書(shū)等方式收集素材，并為其提供技能實(shí)訓(xùn)室，使其自身綜合應(yīng)急技能得到提升。每周進(jìn)行一次病例討論，每次3小時(shí)，并以微信視頻的方式對(duì)組內(nèi)討論所得結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，以問(wèn)題為準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并對(duì)急診方法、實(shí)踐操作等進(jìn)行具體說(shuō)明，帶教教師鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的意見(jiàn)，形成討論-操作-討論的學(xué)習(xí)模式。④小組總結(jié)。結(jié)合提出的問(wèn)題，教師針對(duì)學(xué)生的微信視頻進(jìn)行總結(jié)，對(duì)病例問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，講解醫(yī)學(xué)生的疑問(wèn)，并通過(guò)情景模式使其煩死，促使其自主學(xué)習(xí)。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①考試成績(jī)：從基礎(chǔ)知識(shí)、病史采集、臨床案例分析、臨床技能四個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)100分。②綜合能力：從職業(yè)道德、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)態(tài)度、臨床體驗(yàn)四個(gè)方面予以評(píng)估，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高綜合能力越強(qiáng)。③教學(xué)評(píng)價(jià)：從帶教方式提高基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性評(píng)分、提高臨床分析能力評(píng)分、提高自學(xué)能力等方面評(píng)估，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高評(píng)價(jià)越好。④臨床帶教滿意度：滿分100分，評(píng)分超過(guò)90分為滿意，評(píng)分60-90分為一般滿意，評(píng)分60分以下為不滿意，滿意+一般滿意=總滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過(guò)SPSS22.0分析，計(jì)量資料按照(`x±s)方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照(n/%)方式展示，檢驗(yàn)方式為X2，若P<0.05則有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組考試成績(jī)對(duì)比

從考試評(píng)分分析，研究組基礎(chǔ)知識(shí)得分、病史采集得分、臨床案例分析得分、臨床技能得分均高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組考試成績(jī)對(duì)比(`x±s,分)

2.2兩組綜合能力評(píng)分對(duì)比

從綜合能力評(píng)分分析，研究組職業(yè)道德評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分、臨床體驗(yàn)評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2：

表2 兩組綜合能力評(píng)分對(duì)比(`x±s,分)

2.3兩組教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比

從教學(xué)評(píng)價(jià)分析，研究組對(duì)帶教方式提高基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性評(píng)分、提高臨床分析能力評(píng)分、提高自學(xué)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3：

表3 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比(`x±s,分)

2.4兩組滿意度對(duì)比

從臨床帶教滿意度分析，研究組總滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4：

表4 兩組滿意度對(duì)比(n/%)

3 討論

臨床中，隨著醫(yī)學(xué)模式的完善及改變，急診內(nèi)科作為重要醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，不僅包括急診急救，還包括急診轉(zhuǎn)運(yùn)，另外還涉及到危急重癥監(jiān)護(hù)等，在醫(yī)療服務(wù)中具備顯著作用[6]。同時(shí)急診內(nèi)科不僅涉及到多個(gè)學(xué)科，而且具備較強(qiáng)的專業(yè)性，臨床病例有相對(duì)復(fù)雜的特征，所以在救治期間時(shí)間緊迫，所以對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，需要在較短實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)取得良好學(xué)習(xí)效果有一定困難，對(duì)于此則需要對(duì)急診內(nèi)科臨床帶教方式予以轉(zhuǎn)變[7-8]。PBL是臨床常用的帶教模式之一，其以問(wèn)題為中心，首先提出問(wèn)題，之后再提出假設(shè)，然后讓學(xué)生自行檢索資料，最后進(jìn)行總結(jié)和討論，通過(guò)這一系列的教學(xué)環(huán)節(jié)將教學(xué)與病例相結(jié)合，使教學(xué)模式從以往以教為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)為中心，這不僅可以使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提升，還可以促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高其自身專業(yè)技能水平[9-10]。同時(shí)微信作為當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣的一個(gè)通信平臺(tái)，相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，利用微信視頻教學(xué)模式可以解決時(shí)間限制、空間限制的問(wèn)題，使教師與學(xué)生之間可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程互動(dòng)以及實(shí)時(shí)互動(dòng)，方便學(xué)習(xí)資料的共享，同時(shí)也讓學(xué)生的問(wèn)題及時(shí)得到解決，使學(xué)習(xí)效率得到明顯提升[11-12]。微信視頻教學(xué)模式是輔助教學(xué)方式之一，如果與PBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用，則可以使急診內(nèi)科臨床帶教教學(xué)的效率及質(zhì)量得到明顯提升，學(xué)生與教師可以獲得更加便捷且高效的互動(dòng)平臺(tái)，教學(xué)課程也將更為具體、生動(dòng)，可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到充分激發(fā)[13-14]。據(jù)本次研究顯示，實(shí)施PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式的研究組不管是考試成績(jī)，還是綜合能力，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)在教學(xué)評(píng)價(jià)以及滿意度上也明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式的應(yīng)用可以是急診內(nèi)科臨床帶教效果得到提升。這主要是因?yàn)樵赑BL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式中學(xué)生可以自行收集資料，使其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到提升，同時(shí)借助微信視頻平臺(tái)，可以是學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，并使知識(shí)圖像化，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加積極。另外在PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式下，學(xué)生與教師之間的溝通增加，不僅對(duì)學(xué)生提出更高要求，同時(shí)對(duì)教師的要求也更高，教師需要提前做好充分準(zhǔn)備，幫助學(xué)生解決實(shí)際難題，對(duì)學(xué)生思維能力培養(yǎng)有積極意義[15]。

綜上所述，在急診內(nèi)科臨床帶教中，PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式的實(shí)施可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的考試成績(jī)，還可以提高其綜合能力，使其更加滿意臨床帶教模式，臨床價(jià)值顯著。