劉 會(huì)

(周村區(qū)婦幼保健院 山東 淄博 255300)

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前齲齒發(fā)生率在我國(guó)兒童中高達(dá)66%左右，其中約97%的患兒未接受治療，所以小兒補(bǔ)牙面臨較大的需求[1-2]。但對(duì)于部分依從性差的低齡、殘障等兒童，其因補(bǔ)牙時(shí)無(wú)法配合，所以其治療需求和醫(yī)療服務(wù)之間矛盾較為突出[3]。臨床目前對(duì)于補(bǔ)牙患兒，可采取的方式涉及束縛、全身麻醉等兩種，其中后者滿足人性化理念，安全性較高，但有一定潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以還需深入探討更為有效的麻醉方式，以保障小兒補(bǔ)牙的整體療效[4-5]。本文總共抽取60例患兒展開(kāi)研究，年限截止為2020.01～2021.12，均接受補(bǔ)牙治療，對(duì)比研究以隨機(jī)法展開(kāi)，分為對(duì)比組(30例)與分析組(30例)，研究了小兒補(bǔ)牙采用不同麻醉方式的安全性和臨床效果，現(xiàn)將研究情況做以下闡述：

1 資料與方法

1.1資料

本次總共抽取60例患兒展開(kāi)研究，年限截止為2020.01～2021.12，均接受補(bǔ)牙治療，對(duì)比研究以隨機(jī)法展開(kāi)，分為對(duì)比組(30例)與分析組(30例)。研究開(kāi)展前統(tǒng)計(jì)處理2組基本資料，其中男女比例為17:13(分析組)和18:12(對(duì)比組)；所選病例年齡、體重范圍位于3-10歲、6-19kg之間，2組均值統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為(4.4±1.1)歲、(13.1±2.7)kg(分析組)、(4.5±1.2)歲、(13.3±2.5)kg(對(duì)比組)。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)X2、T值檢驗(yàn)分析，若P>0.05，說(shuō)明研究可開(kāi)展。所有對(duì)象均知情，且事先簽訂同意書(shū)，正式開(kāi)展研究前已獲倫理委員批準(zhǔn)。

入選條件[6]：均具有補(bǔ)牙指征；全身健康狀況良好；均可按時(shí)復(fù)診；無(wú)法配合度補(bǔ)牙。排除條件：合并癲癇、腦性癱瘓、心肺疾病、自閉癥、上呼吸道感染等嚴(yán)重疾?。粡?fù)診困難；無(wú)補(bǔ)牙指征；對(duì)本次用藥過(guò)敏等。

1.2方法

2組術(shù)前均禁飲6h，禁食12h。采用氯胺酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609，產(chǎn)自浙江九旭藥業(yè)有限公司)低劑量復(fù)合異丙酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，產(chǎn)自西安立邦制藥有限公司)麻醉分析組，即建立靜脈通路后，采取氯胺酮0.5-1mg/kg靜脈注入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉成功后入手術(shù)室，之后靜注異丙酚1-2mg/kg，維持麻醉給予異丙酚3-7mg/(kg·h)微泵輸注，再采取阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H43020586，產(chǎn)自海南洞庭藥業(yè)股份有限公司)0.01mg/kg行靜脈注射。單用氯胺酮麻醉對(duì)比組，對(duì)患兒采取阿托品0.01mg/kg+氯胺酮6-8mg/kg進(jìn)行肌肉注射，麻醉成功后進(jìn)行補(bǔ)牙處理。2組軍靜滴5%葡萄糖注射液，滴速為10mg(kg·h)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究結(jié)束后對(duì)比各時(shí)點(diǎn)(麻醉前、后及術(shù)畢時(shí))心率變化、不良反應(yīng)(觀察術(shù)后嘔吐、躁動(dòng)、呼吸抑制等發(fā)生情況)、麻醉效果(觀察記錄氯胺酮總用量、完全蘇醒、麻醉起效及出院等時(shí)間)及復(fù)查指標(biāo)(觀察記錄繼發(fā)齲、再發(fā)或新發(fā)齲、充填體脫落等發(fā)生率)等數(shù)據(jù)，以評(píng)定效果。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1對(duì)比各時(shí)點(diǎn)心率變化

研究結(jié)束后，對(duì)比2組麻醉后、術(shù)畢時(shí)心率數(shù)據(jù)，分析組均低于對(duì)比組(P<0.05)。如表1示。

表1 對(duì)比各時(shí)點(diǎn)心率變化次/min)

2.2對(duì)比不良反應(yīng)

對(duì)比2組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，分析組發(fā)生率10.0%低于對(duì)比組33.33%(P<0.05)。如表2示。

表2 對(duì)比不良反應(yīng)[例(%)]

2.3對(duì)比麻醉效果

對(duì)比2組氯胺酮總用量、完全蘇醒、麻醉起效及出院等時(shí)間數(shù)據(jù)，分析組均少于對(duì)比組(P<0.05)。如表3示。

表3 對(duì)比麻醉效果

2.4對(duì)比復(fù)查指標(biāo)

對(duì)比2組繼發(fā)齲、再發(fā)或新發(fā)齲、充填體脫落等發(fā)生率數(shù)據(jù)，分析組略低于對(duì)比組，但差異較小(P>0.05)。如表4示。

表4 對(duì)比復(fù)查指標(biāo)[例(%)]

3 討論

在口腔疾病中，小兒屬于一大類患病群體，此類疾病對(duì)小兒身心健康存在嚴(yán)重威脅[7]。在小兒群體中，齲病的發(fā)生率最高，俗稱蛀牙、蟲(chóng)牙，其病因復(fù)雜，與小兒抵抗齲病的能力、飲食中較高含糖量、口腔環(huán)境、細(xì)菌等關(guān)系密切[8]。齲病一般在牙面未保持較好清潔的情況下發(fā)生，如牙齒的牙頸部、鄰接面、點(diǎn)隙、窩溝等。因小兒群起無(wú)法主動(dòng)配合臨床治療、難以開(kāi)放靜脈通路、恐懼陌生環(huán)境、缺乏較強(qiáng)自主意識(shí)，所以極易導(dǎo)致病情被厭惡，從而嚴(yán)重影響其機(jī)體健康[9]。為了將患兒恐懼心理和口腔治療存在的問(wèn)題予以有效結(jié)局，則需采取鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)前對(duì)患兒加以干預(yù)，所以口腔治療技術(shù)中全身麻醉獲得了廣泛應(yīng)用，其指的是向患兒機(jī)體內(nèi)注入麻醉藥，促使患兒失去意識(shí)，無(wú)痛感，并不同程度的對(duì)其肌肉活動(dòng)和神經(jīng)反射產(chǎn)生抑制[10]。在此種麻醉中，異丙酚、普魯卡因、巴比妥、氯胺酮等均較為常用，其中阿托品則可促使呼吸道腺體分泌受到抑制，從而保持呼吸道干燥。氯胺酮是一種靜脈麻醉藥，屬于新型非巴比妥類，其可阻斷大腦和丘腦聯(lián)絡(luò)路徑投射至新皮層，進(jìn)入機(jī)體后可隨血藥濃度增高而整體抑制患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有靜注和肌注效果確切、價(jià)格低廉、可控性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易用等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)循環(huán)和呼吸等抑制相對(duì)較為輕微，目前在手術(shù)室外廣泛應(yīng)用于各種診斷性操作。而作為一種全身麻醉藥，異丙酚的特點(diǎn)為安全性高、蘇醒平穩(wěn)而快速、起效迅速等，廣泛應(yīng)用于個(gè)可麻醉和重癥患者鎮(zhèn)靜中[11]。在基層醫(yī)院中，氯胺酮屬于兒科麻醉處理中的首選藥物，但其單用可導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲和起效時(shí)間延長(zhǎng)，所以實(shí)際應(yīng)用受到一定限制。而采取異丙酚配合少量氯胺酮，則二者可發(fā)揮充分且迅速的鎮(zhèn)靜作用，術(shù)后蘇醒迅速，對(duì)呼吸抑制存在輕微抑制，安全性較高[12]。本文結(jié)果中，研究結(jié)束后，對(duì)比2組麻醉后、術(shù)畢時(shí)心率數(shù)據(jù)，分析組均低于對(duì)比組(P<0.05)。這表明小兒補(bǔ)牙采用氯胺酮低劑量復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)其心率影響較小。對(duì)比2組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，分析組發(fā)生率10.0%低于對(duì)比組33.33%(P<0.05)。這表明小兒補(bǔ)牙采用氯胺酮低劑量復(fù)合異丙酚麻醉的安全性較高。對(duì)比2組氯胺酮總用量、完全蘇醒、麻醉起效及出院等時(shí)間數(shù)據(jù)，分析組均少于對(duì)比組(P<0.05)。這表明小兒補(bǔ)牙采用氯胺酮低劑量復(fù)合異丙酚麻醉可減少麻醉藥用量，并促進(jìn)患兒快速蘇醒。對(duì)比2組繼發(fā)齲、再發(fā)或新發(fā)齲、充填體脫落等發(fā)生率數(shù)據(jù)，分析組略低于對(duì)比組，但差異較小(P>0.05)。可見(jiàn)，小兒補(bǔ)牙采用氯胺酮低劑量復(fù)合異丙酚麻醉發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和積極作用。

綜上，小兒補(bǔ)牙采用氯胺酮低劑量復(fù)合異丙酚麻醉的麻醉效果顯著，具有起效迅速、不良反應(yīng)少、蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)，安全性高，可進(jìn)一步借鑒推廣。