李燕萍

(菏澤市第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

乳腺癌為一種常見的惡性腫瘤，雖然我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，但其發(fā)病率并未得到有效控制，甚至還會(huì)在治療延誤的情況下在肝肺等臟器組織中轉(zhuǎn)移，進(jìn)而危及患者的生命安全。乳腺癌多發(fā)生于中老年女性之中，常常會(huì)給大家來極大的痛苦及心理壓力，且在某些大城市之中已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤的首位[1]，該疾病的復(fù)發(fā)率相對(duì)更高，臨床方面在制定治療方案之時(shí)需要綜合考慮分期情況及患者的個(gè)人需求，只有盡早治療才能得到更為理想的治療效果?，F(xiàn)階段有關(guān)乳腺癌的病因研究結(jié)果尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為與激素作用及家族史直接相關(guān)，此外，營(yíng)養(yǎng)過剩、月經(jīng)初潮過早或絕經(jīng)過晚也會(huì)增加患病幾率，當(dāng)出現(xiàn)乳腺腫塊且無明顯疼痛感或乳頭溢液等癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院進(jìn)行診斷，且單靠體格檢查得到的結(jié)論較為片面，必須結(jié)合病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果來分型或與其他相似疾病鑒別。就乳腺癌的治療而言，需以手術(shù)為主并進(jìn)行放療、化療、靶向治療等綜合治療，對(duì)于那些年邁體弱者、合并嚴(yán)重臟器疾病者以及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者則需關(guān)注其禁忌癥，而圍手術(shù)期的臨床護(hù)理也顯得尤為重要。為探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，研究人員對(duì)2019.6～2021.6間的48例病患做出對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開始與2019年6月，以在院手術(shù)的乳腺癌患者為病例樣本，截止至2021年6月，得到48例，回顧分析之時(shí)以隨機(jī)數(shù)字表做平均分組，給予對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理，同時(shí)給予觀察組以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。針對(duì)樣本的基礎(chǔ)資料做以下統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組的年齡在30至58歲之間，其平均值為(49.42±2.35)歲，觀察組的年齡則在32至60歲間，其均值為(56.34±1.63)歲，差異分析時(shí)p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究知情且同意；(2)體格檢查結(jié)果、病理學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；(3)因自覺腫塊而入院檢查；(4)均為女性；(5)接受乳腺癌根治術(shù)且無手術(shù)禁忌癥。

篩除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌細(xì)胞為轉(zhuǎn)移；(2)處于哺乳期以及妊娠期的病例；(3)合并其他惡性腫瘤的患者；(4)存在不同程度的臟器障礙功能；(5)精神疾病。

1.2方法

對(duì)照組：圍術(shù)期堅(jiān)持常規(guī)護(hù)理，遵循常規(guī)護(hù)理流程，護(hù)理人員需以病情監(jiān)測(cè)為前提，對(duì)患者進(jìn)行清潔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理并以健康教育為補(bǔ)充。

觀察組：以對(duì)照組為基礎(chǔ)并予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分以下三個(gè)階段進(jìn)行分析：

(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)操作可能引起病患的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，為此需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，分病床進(jìn)行管理，完善病例病案資料，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，與患者進(jìn)行深入交流，借機(jī)對(duì)其展開健康教育，將重點(diǎn)放在乳腺癌這一疾病的病因、機(jī)制、治療及預(yù)后講解，必要時(shí)可結(jié)合典型臨床案例以進(jìn)行思想教育，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性及醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威性以紓解患者緊張的情緒，詳細(xì)講解手術(shù)過程以提高患者的配合度。術(shù)前需叮囑患者注意休息，對(duì)其飲食加以積極干預(yù)，以均衡飲食為改善患者體質(zhì)，以補(bǔ)充高熱量、高蛋白以及富含纖維素的食物以提高患者手術(shù)耐受性。做好術(shù)前相關(guān)檢查工作，排除手術(shù)禁忌癥，確認(rèn)患者心電及血壓等特征相對(duì)穩(wěn)定再做手術(shù)，提醒患者術(shù)前沐浴并對(duì)其進(jìn)行備皮，而術(shù)前12h應(yīng)當(dāng)禁水、禁食。

(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：事先做好手術(shù)器械及相關(guān)物品的準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)室環(huán)境加以處理，不僅要進(jìn)行清潔及消毒，同時(shí)還要調(diào)試室內(nèi)溫度及濕度等條件，待患者入室需先核對(duì)本次手術(shù)的類型、預(yù)定好的麻醉方式以及患者的姓名等基礎(chǔ)信息，為患者簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)室環(huán)境以安撫其不安的情緒，時(shí)刻陪伴在患者身旁并予以鼓勵(lì)，還可為其播放音樂以營(yíng)造輕松的手術(shù)室氛圍。指導(dǎo)患者保持舒適的體位，協(xié)助麻醉師建立靜脈通路，便于后續(xù)的輸液及輸血操作，手術(shù)全程需檢測(cè)其體征變化，以防大出血為低體溫等問題。加強(qiáng)與主治醫(yī)師的配合，不僅要及時(shí)的、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械及物品，同時(shí)還需關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)并在異常時(shí)立即報(bào)告。

(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)畢后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)及安全管理，以定期通風(fēng)、溫濕度調(diào)節(jié)、清潔消毒等處理來提高護(hù)理病房的舒適度，可適當(dāng)擺放綠植以保持患者的心情愉悅，夜晚調(diào)整柔和的燈光并控制人員流動(dòng)以保障患者的正常休息及患者的睡眠質(zhì)量。優(yōu)化術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)患者的隱私，尤其是在協(xié)助其更換衣物、整理床鋪之時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者以舒適的體位并對(duì)其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，必要時(shí)可以聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵治療，關(guān)注其刺穿部位情況并減少不必要的按壓，若有需要還可予以低流量吸氧。加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，其重點(diǎn)在于引流管的護(hù)理，查房時(shí)需予以固定并避免彎折，對(duì)引流的情況加以分析，定期協(xié)助患者更換體位以減少靜脈血栓形成，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，自肩關(guān)節(jié)活動(dòng)開始逐漸恢復(fù)機(jī)體力量，循序漸進(jìn)，過程中對(duì)患者進(jìn)行安全管理并予以更多的人文關(guān)懷。加強(qiáng)心理健康干預(yù)，乳腺癌患者面臨切除雙乳的問題，嚴(yán)重影響其正常生活，在術(shù)后常見抑郁及焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員可普及人造乳房技術(shù)并糾正其不合理認(rèn)知，為其組織更多的病友活動(dòng)以提供更多的心理支持，鼓勵(lì)家屬陪伴在側(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后并發(fā)癥：主要包括皮下出血、皮下積液、上肢水腫以及皮瓣壞死[3]。

(2)術(shù)后生活質(zhì)量：指導(dǎo)患者完成心理量表測(cè)評(píng)，以SF-36為工具，分八個(gè)維度分別測(cè)評(píng)，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康[4]，結(jié)果之中以分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量更好。

(3)護(hù)理滿意度：指導(dǎo)患者做自編量表測(cè)評(píng)，各維度在0～20分間，評(píng)分高則滿意度高，主要包括護(hù)理流程、細(xì)節(jié)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥干預(yù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)有顯著差異，觀察組總發(fā)生率明顯更低，p<0.05，見表1：

表1 術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比(n，%)

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量觀察

對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)有顯著差異，觀察組的SF-36評(píng)分更低，p<0.05，見表2：

表2 術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比分]

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)有顯著差異，觀察組評(píng)分均明顯更高，p<0.05，見表3：

表3 護(hù)理滿意度的對(duì)比分]

3 討論

乳腺癌是現(xiàn)階段危及女性生命健康的首要因素，男性的患病幾率較小，與遺傳因素及激素水平具有密切的關(guān)系，且隨著工作及家庭生活壓力的逐漸增加，女性身心健康受到一定的影響，加之熬夜、高糖高脂飲食及抽煙酗酒等不健康的生活習(xí)慣，致使發(fā)病率的控制情況不夠理想。乳腺癌主要發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，也見于腺小葉[4]，患病初期出現(xiàn)質(zhì)地較硬的小腫塊，這也是臨床上最為常見的一種表現(xiàn)，由于腫塊大多無痛，為此患者也并未予以高度重視，直至腫瘤的增大導(dǎo)致局部異常隆起，甚至出現(xiàn)了乳頭血性溢液及皮膚改變等明顯不適癥狀，一旦發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移就會(huì)累及全身多個(gè)組織與器官，發(fā)展至晚期就會(huì)增加其致死風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌的治療大多需依靠以手術(shù)為主的綜合性治療方案，對(duì)于那些較為特殊的人群需考慮其禁忌癥，現(xiàn)階段常見的手術(shù)方法為乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、全乳切除術(shù)聯(lián)合乳房重建等等[5]，手術(shù)及護(hù)理方案的選擇需要以臨床分型、嚴(yán)重程度及患者的實(shí)際需求為重要參考。分析乳腺癌手術(shù)效果可知，其治愈率明顯提高，這與手術(shù)的時(shí)機(jī)及手術(shù)前后的綜合護(hù)理具有密切的關(guān)系，雖然現(xiàn)階段針對(duì)于乳腺癌這一疾病仍沒有確切的預(yù)防歐式，但臨床方面建議女性應(yīng)當(dāng)掌握乳腺自我檢查方法并養(yǎng)成定期檢查的良好習(xí)慣，一旦出現(xiàn)腫塊等癥狀就要予以高度重視。

研究結(jié)果與分析如下：(1)術(shù)后并發(fā)癥：乳腺癌手術(shù)后常見以皮下出血為代表的多種并發(fā)癥，比較時(shí)兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，p<0.05，以上結(jié)果說明了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面的重要價(jià)值，接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的手術(shù)患者其并發(fā)癥明顯少于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者。(2)術(shù)后生活質(zhì)量：需以SF-36量表中的八個(gè)維度評(píng)分加以測(cè)評(píng)，涉及生理、心理及社會(huì)等多個(gè)方面，且兩組間的差異顯著，而觀察組的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，p<0.05，即接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的乳腺癌手術(shù)患者其術(shù)后生活質(zhì)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接受常規(guī)護(hù)理的患者。(3)護(hù)理滿意度：選定五個(gè)維度并自制量表，兩組的主觀評(píng)分間具有顯著差異，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，即p<0.05，這一結(jié)果有效說明經(jīng)患者對(duì)于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度明顯更高，且李婧、杜娟、郭琦及孫苗[6]在2020年中的研究結(jié)果間具有相似性，即“觀察組對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉和生活護(hù)理的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，即p<0.05”。

綜上，乳腺癌患者在早期不易被發(fā)現(xiàn)，至中晚期就會(huì)影響患者的生命健康，唯有盡早接受手術(shù)等相關(guān)治療才能保全性命，且臨床實(shí)踐表明，聯(lián)合科學(xué)、有效的臨床護(hù)理工作才能整體療效，這也是改善患者預(yù)后的重要保障。本次研究表明，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，對(duì)于乳腺癌手術(shù)患者而言可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這有利于康復(fù)進(jìn)程的加快，此外，還可以提高患者在院期間的生活質(zhì)量，尤其是其負(fù)面情緒得以改善，醫(yī)患間的糾紛因而減少，患者本人及其家屬對(duì)于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度也相對(duì)更高，為此應(yīng)當(dāng)推廣。