申 健 孫 曉

(棗莊市腫瘤醫(yī)院/棗莊胸科醫(yī)院 山東 棗莊 277500)

支氣管擴(kuò)張感染主要是因?yàn)榧毙曰蚵院粑栏腥?、支氣管收到阻塞后，發(fā)生反復(fù)的支氣管化膿性感染，使支氣管壁彈性發(fā)生破壞，致使支氣管變形、持久擴(kuò)張[1]，主要癥狀是反復(fù)、持續(xù)的咳嗽咳痰，痰液為大量濃臭痰，伴或不伴反復(fù)的咯血。該病老年人也非常常見(jiàn)，主要是因?yàn)槔夏耆说挚沽ο陆?，支氣管壁彈性也隨之下降，病菌相對(duì)更容易殘留，導(dǎo)致反復(fù)的感染[2]。常用的治療藥物是抗生素，但目前病原體的耐藥性發(fā)生很多變化，導(dǎo)致該病的病程延長(zhǎng)，病情反復(fù)，抗生素治療效果達(dá)不到臨床預(yù)期，經(jīng)研究[3]，臨床上采用新的治療方式：經(jīng)支氣管肺泡灌洗的方法，此方法治療老年支氣管擴(kuò)張感染效果明顯，聯(lián)合異帕米星局部用藥[4]，治療效果顯著。本文將具體研究經(jīng)支氣管肺泡灌洗聯(lián)合異帕米星局部用藥，在老年支氣管擴(kuò)張感染中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的老年支氣管擴(kuò)張感染患者120例，用隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為參照組和治療組，每組60人。參照組：男性患者38例，女性患者22例，年齡51～84歲，平均(68.51±6.25)歲；病程2～16年，平均(9.25±2.15)年；治療組：男性患者38例，女性患者22例，年齡51～84歲，平均(68.51±6.25)歲；病程2～16年，平均(9.25±2.15)年兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為支氣管擴(kuò)張癥合并感染；2)體溫升高到38℃以上，白細(xì)胞升高，咳嗽并且可大量膿痰、咯血；3)聽(tīng)診肺部可聞及濕啰音。納入研究者必須符合以上三項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有嚴(yán)重精神障礙，神志不清者，無(wú)法配合完成治療；2)有支氣管禁忌癥的患者；3)有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重凝血功能障礙者。有上述其中一項(xiàng)的患者，都必須排除。

本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者首先給予常規(guī)治療方式，給患者低流量吸氧，使用化痰藥物、改變體位促進(jìn)痰液排出，清除呼吸道分泌物，使用抗生素抗感染，擴(kuò)張氣道，保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

參照組：在常規(guī)方式的基礎(chǔ)上，用支氣管肺泡灌洗治療法，具體治療方式如下：1)置入支氣管鏡檢查前半小時(shí)，患者取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，用2%利多卡因?qū)颊弑茄屎聿窟M(jìn)行表面麻醉，共15ml，分三次注射，接著肌內(nèi)注射地西泮，支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入，立即注入2%利多卡因2ml，用支氣管鏡清除氣道分泌物，重點(diǎn)是擴(kuò)張感染部位， 支氣管鏡逐漸下降，當(dāng)進(jìn)入肺段支氣管口或者肺葉上端時(shí)，立即經(jīng)操作孔注入20ml的生理鹽水，溫度為37℃，灌注5次，總共100ml，緊接著立即用負(fù)壓將生理鹽水吸出。每次灌洗20min，每周兩次，兩周為一個(gè)療程。

治療組：在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合異帕米星局部用藥，每次灌洗結(jié)束后，再向肺部病變位置注入異帕米星注射液(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046001)400mg，用10ml的生理鹽水稀釋，保留在病變氣管內(nèi)，一周兩次，總療程為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)：PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)、SaO2(%)、PaO2/FiO2。

(2)兩組患者炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC(109/L)、C反應(yīng)蛋白CRP(mg/L)、血清降鈣素原PCT(ng/L)。

(3)兩組患者治療效果，治愈：臨床各項(xiàng)指標(biāo)和癥狀均已恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀異恢復(fù)正常，但臨床檢查指標(biāo)有1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，臨床檢查指標(biāo)有兩項(xiàng)以上未達(dá)標(biāo)；無(wú)效：臨床癥狀和指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

(4)兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間：退熱時(shí)間(d)、咳嗽咳痰消失時(shí)間(d)、肺部濕啰音消失時(shí)間(d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，治療組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、明顯高于參照組，PaCO2治療組明顯低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

見(jiàn)表1 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

2.2比較兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)

治療前兩組患者炎癥指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)，治療后，治療組的炎癥指標(biāo)明顯低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后炎癥指標(biāo)

2.3比較兩組患者治療效果

治療組的臨床效果明顯較參照組更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 臨床效果n(%)

2.4比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間

治療組患者炎癥消退時(shí)間明顯比參照組短(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 臨床癥狀消失時(shí)間

3 討論

老年支氣管擴(kuò)張癥是指老年人支氣管官腔長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張，最終變形。支氣管和其周圍組織發(fā)生慢性炎癥，分泌物造成支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管的組織及結(jié)構(gòu)，發(fā)生病理性改變。常見(jiàn)的致病菌有革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等等。臨床癥狀大多表現(xiàn)為咳嗽咳痰，痰液呈膿性，伴反復(fù)咯血，嚴(yán)重可并發(fā)呼吸衰竭、肺氣腫等[5]。老年人免疫力下降，抵抗力弱，感染嚴(yán)重，病程長(zhǎng)。臨床治療是以抗感染、排痰為主，首先要保持患者呼吸通暢，采用體位引流或者給予祛痰劑將淤積的痰液排出[6]，防止繼發(fā)感染。排出痰液后，根據(jù)痰培養(yǎng)判斷引起感染的菌群，選用對(duì)應(yīng)的抗生素，以及抗生素的用量。

支氣管肺泡灌洗治療法是臨床發(fā)展的新技術(shù)，臨床用于診斷和治療多種肺部疾病，支氣管擴(kuò)張癥是利用支氣管鏡注入生理鹽水，沖洗支氣管及病變肺部，之后給病變部位給予治療藥物。該治療方式對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，安全性高，在臨床大受歡迎。該治療方式操作過(guò)程中是用負(fù)壓將原有堵塞氣道的分泌物，和注入的生理鹽水吸出，負(fù)壓吸引的壓強(qiáng)應(yīng)小于80mmHg[7]，避免壓強(qiáng)過(guò)高，造成遠(yuǎn)端氣道受損。在整個(gè)操作過(guò)程中，需要對(duì)患者監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，適當(dāng)給予患者氧療。但在治療過(guò)程中，對(duì)于免疫力較弱的老年人群體，支氣管肺泡灌洗治療法的臨床效果并不非常理想，臨床一般將此法和異帕米星局部用藥相聯(lián)合，達(dá)到預(yù)期治療效果。異帕米星屬于半合成的氨基糖苷類抗生素[8]，耐藥菌少，且不良反應(yīng)少，無(wú)毒性作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用。本研究結(jié)果顯示，支氣管肺泡灌洗治療法與異帕米星局部用藥聯(lián)合的治療效果非常顯著，患者可以快速的退熱，咳嗽咳痰也能很快改善，臨床癥狀恢復(fù)快。氧分壓和血氧飽和度也比單一用支氣管肺泡灌洗治療法快速升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)下降快，抗感染效果非常良好。該聯(lián)合療法安全性高，患者有很高的依從性，臨床效果顯著。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗治療法聯(lián)合異帕米星局部用藥，對(duì)于老年人支氣管擴(kuò)張感染，安全性高，炎癥改善明顯，患者恢復(fù)快，有很顯著的臨床療效，值得臨床大力推廣。