李寶潔

(山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院兒科 山東 臨沂 276700)

小兒腑臟嬌嫩，劑體免疫力不強，易受外界致病菌侵犯，導致各類炎癥疾病。致病菌侵犯的主要途徑為呼吸道，故小兒肺炎逐漸成為兒科常見病，若治療效果不理想，病情惡性進展下，發(fā)展為重癥肺炎，甚至可能導致患兒死亡[1]。在針對此類患兒的治療中，醫(yī)方不僅要重視患兒體質的調理、交叉感染的預防、二手煙的規(guī)避等各類危險因素外，還應更加強調規(guī)范、合理的藥物治療[2]。目前，以阿奇霉素的大環(huán)內酯類抗生素是治療小兒肺炎患兒最常見的抗生素，其在臨床治療過程中均有顯著的治療效果，甚至為減少兩種藥物帶來的不良反應，臨床更采用序貫療法進行治療，但仍存在治療局限性[3]。近年來有學者提出[4]，在阿奇霉素治療的基礎上聯(lián)合特布他林與維生素D治療，取得理想成效。對此，本研究選取2018年1月至2021年1月收治的400例小兒肺炎患兒進行分組研究，旨在探討不同治療方案對患兒臨床治療效果和炎癥反應的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院于2018年1月至2021年1月收治的400例小兒肺炎患兒為研究對象。采用隨機排列法將其中200例患兒劃分至對照組，組內男患兒121例、女患兒79例，年齡8個月～6歲、平均(3.85±1.02)歲；其余200例患兒劃分至研究組，組內男患兒118例、女患兒82例，年齡9個月～5歲、平均(3.82±1.03)歲。納入標準：①均符合《實用兒科學》小兒肺炎診斷標準[5]，經檢查確診；②對糖皮質激素無過敏跡象。排除標準：①依從性不高；②中途脫離研究；③合并嚴重臟器疾??；④認知功能障礙或精神類疾??；⑤嚴重全身性感染。兩組資料經對比提示P>0.05，有分組比較價值。本研究經山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患兒父母均對研究知情并簽署《知情同意書》。

1.2 方法 所有患兒入院之后均予以糾正電解質紊亂、氧氣吸入、平喘止咳、降溫等對癥處理。除此之外，對照組經阿奇霉素開展序貫治療，選擇阿奇霉素注射劑(湖南科倫制藥有限公司， 國藥準字H20063420，規(guī)格：0.25 g×10瓶)，依據(jù)10 mg/kd/d劑量靜滴，1次/d，連續(xù)使用3 d。等患兒體征和癥狀緩解之后更改成阿奇霉素干混懸劑(黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20057332，規(guī)格：0.1 g×6袋 )，依據(jù)10 mg/kd/d劑量口服，1次/d，連續(xù)使用4 d。

研究組于上述基礎上加用特布他林(AstraZeneca AB，國藥準字H20140108，規(guī)格：2 ml：5 mg)2 mg進行霧化治療，通過氧氣驅動，調節(jié)氧流量6～8 L/min進行霧化吸入，15 min/次，2次/d，并給予維生素D(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021404，規(guī)格：1 ml:7.5 mg)肌內注射，一次7.5～15 mg(30萬～60萬單位)，病情嚴重者可于2～4周后重復注射1次?？偣灿盟? d。

1.3 觀察指標 根據(jù)臨床癥狀改善情況評價患兒的治療效果，若患兒治療10天內臨床癥狀全部消失，肺部影像學檢查結果恢復五成以上表示顯效；若治療10天后，臨床癥狀明顯改善，肺部影像學檢查結果恢復三成以上表示有效，除上述兩項外即為無效，以前兩者相加的百分比表示總有效率，對比兩組間的差異[6]。分別與患者治療前和治療2周后采集患兒空腹狀態(tài)下的靜脈血液2 ml，經免疫比濁法對C-反應蛋白(CRP)開展檢測，試劑盒均是上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供，經酶聯(lián)免疫法對白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)開展檢測，操作均嚴格按照說明書進行。對比兩組治療前后的差異[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床體征改善情況 研究組臨床體征消失和改善的時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 臨床體征改善情況

2.2 治療總有效率對比 研究組治療總有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療總有效率對比[n(%)]

2.3 兩組炎性因子水平對比 治療前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平無差異(P>0.05)；治療后，兩組各項指標水平均較前下降，且研究組各項指標水平的下降幅度比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比

3 討論

小兒肺炎屬于一種常見的兒童下呼吸道感染疾病，好發(fā)于秋冬季節(jié)，染病患兒常以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭痛和全身乏力為主要癥狀表現(xiàn)，且病程進展較快，病情嚴重，對患兒的損害較大，加之兒童的呼吸和心血管系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，繼而增加患兒并發(fā)心力衰竭的風險，嚴重者甚至累及肺外器官增加患兒的病死風險。目前，有關小兒肺炎的治療方法較多，如何取舍依舊存在一定的爭議。

本文嘗試在阿奇霉素序貫療法的基礎上聯(lián)合特布他林與維生素D治療，結果顯示，研究組臨床體征消失和改善的時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這一結論與王雷,華山[7]等人的研究成果取得一致，佐證本研究結論并非偶然。分析其原因如下：阿奇霉素作為第二代大環(huán)內酯類抗生素具有更強的耐酸性和吸收性。經相關研究發(fā)現(xiàn)[8]，阿奇霉素最大的臨床優(yōu)勢在于其細胞濃度要遠高于血清濃度和組織間隙濃度，在治療的初期階段采用靜脈滴注的方式可以快速緩解患兒的臨床癥狀，待病情穩(wěn)定后采用口服治療，更可以有效維持其藥物治療效果，加之其良好的組織滲透性更利于抑制或消除致病菌。而特布他林屬于選擇性β2受體激動劑，能起到平緩支氣管、止咳等功效，在由于支氣管炎癥引發(fā)的肺部炎癥中具有一定緩解效果。該藥物能對患者機體內源性致痙物的釋放及黏膜纖毛清除加劇而致的水腫作用進行抑制，提升機體內環(huán)磷腺苷的水平，改善臨床癥狀。維生素D是一種具有廣泛生理活性的激素前體類物質，也是人體中不可缺少的微量元素，對小兒的生長發(fā)育具有重要作用。另外調查兩組炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均較前下降，且研究組各項指標水平的下降幅度比對照組高(P<0.05)，說明上述藥物的聯(lián)合應用將有效降低炎癥反應。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林維生素D對小兒肺炎有著理想治療效果，能迅速緩解患兒各項癥狀，值得采用。