莊峰祥

(蒙陰縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 山東 臨沂 276200)

膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高，其發(fā)病機制是膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、膝關(guān)節(jié)間隙變窄和膝關(guān)節(jié)間隙骨質(zhì)增生等引起的關(guān)節(jié)功能障礙[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)炎的最佳手段，但是手術(shù)治療屬于侵入式治療方式，患者術(shù)中的出血量大，術(shù)后會影響患者的功能恢復，甚至引發(fā)靜脈血栓和感染等并發(fā)癥[2]。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，需輔以氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉等止血藥物，減少術(shù)中和術(shù)后出血量。為分析氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉干預全膝關(guān)節(jié)置換的臨床效果，本文選取2020年10月—2021年10月本院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)90例患者的臨床資料，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，患者簽署知情相關(guān)同意書，選取2020年10月—2021年10月本院單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)90例患者的臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組45例，男女比例20:25，年齡40-70歲，平均(55.16±6.18)歲；研究組45例，男女比例18:27，年齡41-73歲，平均(55.39±6.25)歲。兩組基線資料差異統(tǒng)計學上無意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前8h禁食，4h禁飲，術(shù)前全麻，取仰臥位，切皮前5min。對照組行氨甲環(huán)酸(廠商：江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022144)靜脈滴注，再開展常規(guī)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)工作，術(shù)中需用氣囊式止血帶，骨水泥固定假體，術(shù)后需留置引流管。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加卡絡(luò)磺鈉(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字：H200060063)靜脈滴注；術(shù)后兩組均給予鎮(zhèn)痛處理，且48h內(nèi)需進行抗生素治療。

1.3觀察指標及評估

①觀察兩組的術(shù)中失血量、隱性失血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、創(chuàng)面干燥時間和創(chuàng)面愈合時間等手術(shù)指標；②術(shù)后6個月，觀察患者膝關(guān)節(jié)功能評分，采取美國特種外科醫(yī)院提出的膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(HSS)進行膝關(guān)節(jié)功能評價，總分100分，包括疼痛程度25分、行走穩(wěn)定15分、行走輔助15分、行走距離15分、肌力水平15分、伸曲情況15分，評分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好；③觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染、切口血腫和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較

研究組術(shù)中失血量、隱性失血量、引流時間、引流量、創(chuàng)面干燥時間和創(chuàng)面愈合時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

研究組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比

2.3兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的17.78%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況[n(%),n=45]

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是損傷膝關(guān)節(jié)功能的罪魁禍首，會使患者膝關(guān)節(jié)功能受限，影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療膝關(guān)節(jié)炎的最佳術(shù)式是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效改善膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等癥狀，但手術(shù)期間患者出血量多，術(shù)后隱形出血大，會影響患者預后[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中選擇有效的止血藥物，如氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉等，能降低出血量，減輕疼痛感，有利于患者恢復[4]。為探究氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉干預效果，本研究對本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者的臨床資料進行分析。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中失血量、隱性失血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、創(chuàng)面干燥時間和創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。表明氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，能有效減少術(shù)中失血量、隱性失血量和術(shù)后引流量，達到及時止血的目的，且有利于創(chuàng)面干燥，促使創(chuàng)面快速愈合[5]。究其原因，氨甲環(huán)酸能抑制機體溶血，及時止血止痛；卡絡(luò)磺鈉則能穩(wěn)定患者血管及其周圍組織內(nèi)的酸性粘多糖，使毛細血管端回縮性更強，止血的同時還能強化血管，兩藥合用，止血功能更強[6]。

同時，本研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉干預全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，能減少患者手術(shù)期間的失血量，降低對患者膝關(guān)節(jié)的損傷程度，患者術(shù)后恢復好，加上及時的功能鍛煉，就能降低膝關(guān)節(jié)功能受限的發(fā)生率[7]。同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計學意義，表明氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉干預的安全性高。這是由于氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉用藥，能在短時間內(nèi)止血，且止血效果持續(xù)時間長，最大程度降低對機體的損傷，發(fā)生并發(fā)癥減少，安全性高[8]。

綜上所述，氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉干預在全膝關(guān)節(jié)置換的臨床效果顯著，能減少術(shù)中失血量、隱性失血量和術(shù)后引流量，縮短術(shù)后引流時間、創(chuàng)面干燥時間和創(chuàng)面愈合時間，促使患者機體快速康復，還能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。