姜自蘭

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院/臨沂市老年病醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

小兒感染后咳嗽是由于患兒急性呼吸道感染后氣道愈合不良，形成的氣道高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)為干咳、咳少量白色痰，X胸片、肺功能檢查均未見異常，最主要的是有呼吸道感染病史，屬于急性呼吸道感染繼發(fā)癥[1]，若不及時就醫(yī)，會導(dǎo)致病情遷延不愈，對于患兒和家屬的生活、睡眠帶來極大影響，臨床上常用的藥物是孟魯司特鈉咀嚼片，該藥可有效降低炎性介質(zhì)的入侵，減少氣道高反應(yīng)性，抗感染力相對較強(qiáng)，但無法達(dá)到預(yù)期效果，因此，本研究將該藥聯(lián)合布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨混合霧化液，快速達(dá)到最高血藥濃度[2]，能有效松弛患兒氣道片平滑肌，降低炎癥的聚集和傳播，抗炎效果顯著，患兒咳嗽癥狀緩解迅速，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院80例感染后咳嗽的患兒，分為對照組(n=40)合觀察組(n=40)，分組方法：隨機(jī)計(jì)數(shù)法。對照組：男患兒21例，女患兒19例，年齡1～7歲，平均(3.25±2.51)歲；病程14～49d，平均(31.51±5.64)d；觀察組：男患兒20例，女患兒20例，年齡1～8歲，平均(3.98±2.67)歲；病程13～51d，平均(32.01±5.88)d。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有上呼吸道感染的既往史，持續(xù)咳嗽4周以上，感染癥狀等基本得到控制，X線胸片檢查結(jié)果正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的咳嗽，藥物過敏者，有胃食管反流合并癥者。

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：單獨(dú)給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(由杭州默沙東制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字J20130047)治療，用法用量：口服，1～5歲患兒，4mg/次·天，6～8歲患兒，5mg/次·天?？偗煶虨槿堋?/p>

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨(德國勃林格殷格翰制藥公司，國藥準(zhǔn)字BX20000074)和布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)文號H20140475)霧化吸入治療，用法用量：霧化吸入，將1.25ml的復(fù)方異丙托溴銨和1ml的布地奈德混合霧化液加入空氣泵加壓霧化，吸入15min/次，2次/d，總療程為三周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)患兒治療后臨床效果，顯效：患兒咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效：患兒咳嗽等臨床癥狀緩解，不影響生活和睡眠；無效：患兒咳嗽等臨床癥狀與治療前差別不大，有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)兩組患兒癥狀消失時間：呼吸困難、咳嗽咳痰、哮鳴音、氣喘等。

(3)治療前后臨床癥狀積分比較，包括咳嗽、咽癢、哮鳴音等，總分評分按照0-20分評估標(biāo)準(zhǔn)，評分與患者癥狀嚴(yán)重程度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒治療后的臨床效果

觀察組患兒治療后有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床效果n(%)

2.2比較兩組患兒癥狀消失時間

觀察組患兒癥狀消失時間比對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間

2.3比較兩組患兒治療前后癥狀積分

治療前兩組患兒無明顯差異(P>0.05)，治療后，臨床癥狀積分較低的為觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分

3 討論

急性呼吸道感染，四周后任有咳嗽不愈情況，應(yīng)考慮感染后咳嗽，其發(fā)病機(jī)制患兒氣道黏膜上皮被破壞，黏膜下的神經(jīng)末梢直接與冷空氣、煙霧等接觸，這些刺激的敏感性增高，或因?yàn)槌掷m(xù)的氣道炎癥，存在感染后的氣道高反應(yīng)性[3]。一般臨床表現(xiàn)為干咳或咳少量白色痰，X胸片和肺功能檢查均正常，主要診斷線索是近期有明確呼吸道感染病史。

此類情況，應(yīng)及時就醫(yī)，避免病情加重[4]，孟魯司特鈉咀嚼片是治療該病的常用藥，口服完全吸收速度非?？欤?歲以下，2歲以上患兒空腹服用4mg后，2h達(dá)到Cmax。該藥容易與血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合，最終由膽汁排泄，生物利用度非常高。該藥是一種口服白三烯受體拮抗劑，能與半胱氨酸組合從而使白三烯的活性受到阻止，從而降低炎性介質(zhì)的侵入和釋放，最終減少氣道的高反應(yīng)性。研究發(fā)現(xiàn)[5]，孟魯司特鈉咀嚼片能有效防止患兒氣道感染后再塑功能，有效抗感染，減少患兒反復(fù)咳嗽。吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液能有效緩解可逆性的支氣管痙攣，該藥吸入后沙丁胺醇可快速在體內(nèi)完全吸收，達(dá)到血漿最高濃度只需3h，24h后經(jīng)尿液排出，沙丁胺醇主要作用于氣道，而異丙托溴銨主要作用于患兒整個肺部，兩者共同霧化治療時，對任一藥物并不增加全身吸收作用，聯(lián)合作用使該藥藥效增強(qiáng)[6]。布地奈德作為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎效果顯著，能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，使平滑肌的收縮反應(yīng)降低[7]。布地奈德兒童用藥方面，霧化1mg的藥物，20min后可達(dá)到血漿最高濃度2.6nmol/L，該藥與血漿蛋白結(jié)合率非常高，半衰期為2h左右，經(jīng)肝臟清除，通過尿液和糞便排出代謝產(chǎn)物，該藥可以非常有效的對趨化因子和細(xì)胞生長因子的形成與釋放進(jìn)行抑制[8]，同樣受到抑制作用的還有巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化因子，從而降低炎癥的流動、聚積，緩解患者氣道炎癥。將布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨混合霧化液給予患兒吸入治療，可以幫助患兒平滑肌松弛，藥物起效快，作用時間長，安全性高[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，將孟魯司特鈉咀嚼片與該混合霧化液聯(lián)合，比單一用藥的臨床效果更加顯著，從臨床癥狀積分可以明顯分析出，聯(lián)合用藥使患兒咳嗽等癥狀得到顯著的緩解，咳嗽咳痰、哮鳴音等癥狀消失也非常快，說明聯(lián)合用藥下，血藥濃度能快速達(dá)到峰值。此次聯(lián)合用藥取得非常令人滿意的效果。

綜上所述，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合孟魯司特，能有效緩解患兒臨床癥狀，提高療效，值得臨床研究和大力推廣。