張瑋瑋

(日照市結(jié)核病防治所/呼吸內(nèi)科 山東 日照 276800)

前言：結(jié)合以往內(nèi)科大量的臨床治療和研究結(jié)果，慢阻肺疾病的發(fā)病率與治療效果呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。目前的醫(yī)療水平，一般對慢阻肺疾病的治療使用兩種方法，即藥物治療和非藥物治療。非藥物治療的宗旨是合理控制并發(fā)癥的產(chǎn)生及對于水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；而藥物治療主要針對患者的相關(guān)發(fā)病癥狀，使之得到不同程度的緩解[1]。但是當(dāng)藥物不能控制患者病情惡化，而出現(xiàn)呼吸衰竭時，如果不能盡快實施搶救，出現(xiàn)的嚴(yán)重后果甚至?xí)惺セ颊呱奈ｋU。因此，通過對大量臨床經(jīng)驗以及研究成果的總結(jié)，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者，可令患者的病情得到有效控制并好轉(zhuǎn)，改善患者的心肺功能失調(diào)情況。故而，本文針對慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果，進(jìn)行分析研究，以便為臨床醫(yī)師提供參考，研究詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次參與實踐研究的對象為近二年來，到我院治療確診為重癥呼吸衰竭合并慢阻肺病，以及對此研究完全知情并表示愿意參加的患者中，抽取男患者43例，女患者33例，一共76例，作為研究對象。其中患者年齡在35-75歲之間，患病史四個月到一年的25人，一年到三年的28人，三年到五年以上的23人；文化程度小學(xué)及以下的15人，初高中學(xué)歷的31人，中專和大專學(xué)歷的30人。這些患者均被診斷為慢阻肺患者并已有重癥呼吸衰竭情況，同時經(jīng)檢查其他內(nèi)臟器官不存在疾病以及都沒有精神病史。將這76例患者平均分成第1第2兩個小組，1組患者含男24例，女14例，2組患者含男性18例，女20例。

1.2治療方法

首先，對于兩組患者同時使用常規(guī)模式進(jìn)行治療。根據(jù)具體病情程度，分別給予適量吸入氧氣、采用相關(guān)藥物以及相應(yīng)的抗生素等治療方法。如將鹽酸氨溴索中適量加入相應(yīng)的氯化鈉注射液，進(jìn)行霧化；氨茶堿注射液中適量加入相應(yīng)的氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈注射治療。以上方法能快速祛痰、平喘、止咳，以緩解患者在治療中的不良反應(yīng)。另外，對于第2小組在以上治療方法的基礎(chǔ)上添加無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。對此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法，將注意事項以及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)要詳細(xì)告知患者，并耐心做好患者的心理工作，打消恐懼及抗拒心理，增強(qiáng)對醫(yī)師治療手段的信心[2]。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者在采用不同手法治療前后的各項相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)對比。包括心率測試、呼吸頻率測試的結(jié)果以及各項血氣指標(biāo)等。

另外，患者對治療方法的滿意度也很重要。護(hù)理人員還可根據(jù)本次兩種治療方法自制滿意度調(diào)查表，可讓患者對本次的治療進(jìn)行評價，以便改進(jìn)不足的地方，以最高超的醫(yī)術(shù)和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量對待每一個患者[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

利用相關(guān)合適的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析等處理。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x -±s) 表示 , 采用 t 檢驗等檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理； 計數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前和經(jīng)過一段時間的治療后，心率測試、呼吸頻率測試的結(jié)果對比情況。

對比顯示，兩組患者在經(jīng)過不同方法治療后，心率及呼吸頻率的測試結(jié)果都較治療前出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而且使用無創(chuàng)呼吸機(jī)參與治療的第2小組的測試結(jié)果對比第1小組明顯有效性更高。見表1。

表1 兩組重癥呼吸衰竭合并慢阻肺患者治療前后心率和呼吸頻率的比較[xˉ ± s]

2.2兩組患者在治療前和使用不同治療方法治療后，血氣指標(biāo)的比較分析情況。

對比顯示，兩組患者在經(jīng)過不同方法治療后，各項血氣指標(biāo)的測試結(jié)果都較治療前出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而且使用無創(chuàng)呼吸機(jī)參與治療的第2小組的測試結(jié)果對比第1小組明顯有效性更高。見表2。

表1 2兩組重癥呼吸衰竭合并慢阻肺患者治療前后血氣指標(biāo)的比較[xˉ ± s]

3 討論

目前，由于生活環(huán)境以及人們越來越差的生活飲食等習(xí)慣，已經(jīng)使慢阻肺病成為一種發(fā)病率較高的肺部疾病，并且該病屬難以根治的慢性疾病。一旦患上此病癥將會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)呼衰竭后還會危及性命，造成猝死。該病癥的病因與周圍環(huán)境的污染以及個人的生活習(xí)慣都有很大關(guān)系，并且容易引起重度風(fēng)險的并發(fā)癥，如重癥支氣管發(fā)炎和肺氣腫等并發(fā)癥，更加嚴(yán)重和常見的就是重癥呼吸衰竭，對于長時間患慢阻肺病的患者，這種并發(fā)癥的發(fā)生率極高。因此若不加以重視，極有可能使患者發(fā)生猝死失去生命。但是在治療慢阻肺病時，傳統(tǒng)模式是采用藥物和呼吸機(jī)同時參與治療，雖然這種方式在治療初期，也在一定程度上使患者病情有了好轉(zhuǎn)，但是卻對患者的呼吸肌疲勞情況束手無策，極易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。尤其是出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的并發(fā)癥以后，這種方法不僅治療效果一般，不能解決患者呼吸不暢的痛苦，還會使患者的心理承受巨大壓力，以及長期服用相關(guān)藥物可能會產(chǎn)生耐藥性。這樣的模式對于患者的身心健康極為不利[4]。

因此，近年來，隨著醫(yī)療水平越來越高，醫(yī)療設(shè)備的越來越先進(jìn)。經(jīng)過有關(guān)專家醫(yī)師對大量病例的實踐治療中研究發(fā)現(xiàn)，在治療該病過程中，添加無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，極大提高了該病的恢復(fù)情況，幫助患者解決病癥帶來的痛苦。這些通過我們的試驗結(jié)果一目了然，在添加了無創(chuàng)呼吸機(jī)使用治療的第2小組，患者的心肺相關(guān)測試結(jié)果比常規(guī)治療的第1小組更加趨于正常值；患者的各項血氣指標(biāo)也比第1小組的改善情況要好很多。由此可見，添加無創(chuàng)呼吸機(jī)的參與，對于患者病情的恢復(fù)極為有利，能有效恢復(fù)患者的肺部功能和正常生活，這種治療方法極為可取。不過，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時，一定要注意嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，無創(chuàng)呼吸機(jī)省略了傳統(tǒng)呼吸機(jī)的氣管插管環(huán)節(jié)，應(yīng)用時只需為患者帶上相應(yīng)的面罩即可，這樣就降低了感染的風(fēng)險性[5]。比以往的任何一種吸氧療法都要實用、便捷。這也是無創(chuàng)呼吸機(jī)用于臨床治療時無可比擬的巨大優(yōu)勢。

因此，在該病癥的治療中添加無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，可使患者的病灶盡快恢復(fù)正常，減輕病癥帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。因此，值得在臨床中大膽使用。