裴冬梅

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

重癥顱腦損傷患者在臨床急救中易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]，一般是外界暴力導(dǎo)致頭部發(fā)生損傷，可能對機體的顱骨、腦組織、頭皮的等內(nèi)容物造成傷害[2]。在該類患者急救中，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，所以非常需要快速、準(zhǔn)確的搶救及護理工作，傳統(tǒng)的護理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代的急救[3]，有報告提出臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)，是采用圖表的形式記錄護理的所有內(nèi)容[4]，從而對患者提供全面的護理，同時保證護理工作有序進(jìn)行，避免發(fā)生遺漏或重復(fù)護理現(xiàn)象[5]，可以保證護理質(zhì)量和效率。此次研究在顱腦損傷患者護理中增加CHP的臨床價值，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間從2019年4月持續(xù)到2020年4月，88例重癥患者均來自于我院住院部接收的顱腦損傷患者中，選用雙盲法將其劃分為路徑組和傳統(tǒng)組，n=44例/組。表1內(nèi)數(shù)據(jù)經(jīng)比對可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2方法

(1)對傳統(tǒng)組重癥顱腦損傷患者采取傳統(tǒng)常規(guī)急救護理，對路徑組重癥顱腦損傷患者加入CNP護理模式。

(2)CNP護理模式方法：①每周固定一天檢查急救物資等用品，每次急救后，護理人員及時補充急救物資，保證所有急救物資處于充足狀態(tài)，為急救提供保障。同時在建立急救物資檔案，每日做好物品交接，使用后填好相關(guān)使用記錄。②根據(jù)接診的患者情況分配1～2名護理人員，配合醫(yī)生進(jìn)行急救工作，護理人員根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)完成對患者病情的評估，依據(jù)相關(guān)病情評估，給予患者降低顱壓、吸氧、止血等相應(yīng)的護理措施，同時盡快監(jiān)測患者的心率、脈搏、呼吸等生命指標(biāo)。③在搶救的過程中，護理人員需要填寫病人相關(guān)信息以及搶救工作記錄，指導(dǎo)家屬辦理相關(guān)手續(xù)。④在急救中對患者及其家屬進(jìn)行心理引導(dǎo)，患者發(fā)生重癥顱腦出血后，患者的心理會發(fā)生很大的變化，恐懼、擔(dān)心、害怕、緊張等不良心理會影響急救效果；護理人員在急救中需要保持關(guān)懷、真誠的工作態(tài)度，關(guān)心患者情緒以及感受，鼓勵患者勇敢面對疾病，積極配合醫(yī)護人員的治療護理工作。護理人員還需估計家屬的情緒與心理狀態(tài)，及時告知患者的病情、治療手段、預(yù)期效果，鼓勵家屬振作起來，陪同患者接受治療。⑤在急救時，對患者的生命體征指標(biāo)要時刻關(guān)注，并建立兩到三條靜脈通道，完成醫(yī)生要求的處理措施。⑥急救結(jié)束后與神經(jīng)外科人員做好病情、用藥、注意事項、管路的交接工作。

1.3判定指標(biāo)

(1)比較兩組護理實施前后肢體運動功能評分(Fugl-Meyer)、卒中量表評分(NIH Stroke Scale，NIHSS)、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(Glasgow Coma Scale，GCS)。①肢體運動功能評分包括關(guān)節(jié)活動、四肢感覺恢復(fù)、平衡以及上下肢五個項目評定。②卒中量表對患者的神經(jīng)功能損傷情況進(jìn)行評分。③格拉斯哥昏迷指數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)分為5分、4分、3分、2分、1分，分值越接近5分，患者的恢復(fù)狀態(tài)越好，反之，患者的昏迷狀態(tài)越嚴(yán)重。

(2)比較兩組護理實施前后皮疹、肺部感染、切口感染、壓瘡四種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

(3)比較兩組患者住院費用、住院時間以及患者的滿意度，采用本院自制的調(diào)查表(100分)，分值越高，患者越滿意。

(4)比較實施護理前后炎性細(xì)胞因子水平(IL-6、IL-8、ICAM-1、TNF-α)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標(biāo)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用x2檢驗。組件數(shù)據(jù)差異比較采用t檢驗，卡方比對計量資料(%)率，組間數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比較兩組護理實施前后Fugl-Meyer、NIHSS、GCS評分

路徑組與傳統(tǒng)組護理實施后Fugl-Meyer評分顯著高于實施護理前，護理實施后NIHSS、GCS評分顯著低于實施護理前，差異明顯(p<0.05)；路徑組實施護理后Fugl-Meyer顯著高于傳統(tǒng)組，NIHSS、GCS評分顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)，見表2。

表2 比較兩組護理實施前后Fugl-Meyer、NIHSS、GCS評分

2.2比較兩組護理實施前后四種并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

路徑組實施護理后皮疹、肺部感染、切口感染、壓瘡四種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)，見表3。

表3 比較兩組護理實施前后四種并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

2.3比較兩組患者住院情況

路徑組住院費用及時間低于傳統(tǒng)組，滿意度高于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)，見表4。

表4 比較兩組患者住院情況

2.3比較兩組實施護理前后炎性細(xì)胞因子水平

實施護理后路徑組炎性細(xì)胞因子水平顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)；實施護理前兩組炎性細(xì)胞因子水平差異不明顯(p>0.05)，見表4。

表4 比較兩組實施護理前后炎性細(xì)胞因子水平(ng/L)

3 討論

顱腦損傷重癥患者大部分會出現(xiàn)抽搐、頭痛、昏迷、嘔吐等表現(xiàn)[6]，該類患者具有較高的致殘率[7]。臨床有相關(guān)研究指出，顱腦損傷嚴(yán)重的患者體內(nèi)會出現(xiàn)數(shù)量較多的炎性細(xì)胞因子，而高水平的炎性細(xì)胞因子會提高患者的代謝水平，加重炎性應(yīng)激反應(yīng)[8]，從而導(dǎo)致多種器官衰竭或死亡。IL-8、IL-6兩種白介素炎性細(xì)胞因子是顱腦損傷發(fā)生后在機體內(nèi)最先出現(xiàn)[9]，兩種因子參與其他多種炎性細(xì)胞因子的激活以及相互作用，同時還參與腦部神經(jīng)內(nèi)部的破壞過程，導(dǎo)致腦組織內(nèi)產(chǎn)生炎癥應(yīng)激性損傷。TNF-α在正常機體內(nèi)表達(dá)水平較低[10]，其對腦內(nèi)神經(jīng)組織的信息傳遞中有很重要的作用；有研究數(shù)據(jù)表明，人體顱腦發(fā)生損害后，TNF-α在機體內(nèi)的表達(dá)水平會顯著升高，使腦血管功能出現(xiàn)異常，從而加重機體腦水腫的嚴(yán)重程度。顱腦損傷發(fā)生炎性反應(yīng)的首要條件是炎性細(xì)胞在腦血管內(nèi)皮組織上發(fā)生黏附反應(yīng)，在這過程中需要介導(dǎo)黏附的黏附分子-ICAM-1，其在黏附反應(yīng)中有重要作用；ICAM-1水平在體內(nèi)升高，會增大腦血管內(nèi)皮組織與炎性細(xì)胞的黏附作用，從而給腦組織帶來損傷。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，實施護理后路徑組炎性細(xì)胞因子水平(IL-6、IL-8、ICAM-1、TNF-α)均顯著低于傳統(tǒng)組，且Fugl-Meyer評分、患者滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，NIHSS、GCS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用及時間均顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)。上述數(shù)據(jù)表明臨床路徑護理在顱腦損傷患者急救中應(yīng)用效果優(yōu)良，CNP模式對患者的一般資料、病情評估、診斷、用藥、治療、護理以及其他內(nèi)容均做了詳細(xì)的計劃，以圖表的形式將護理內(nèi)容包含在內(nèi)，有助于護理人員加快護理工作速度，提高醫(yī)生與護理人員的配合度，有助于改善護理效率，避免護理過程中出現(xiàn)遺漏、重復(fù)現(xiàn)象，及時并準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行急救，有助于提高急救效果。

綜上所述，在顱腦損傷患者急救中應(yīng)用CNP模式護理效果優(yōu)良，有利于神經(jīng)功能、肢體運動的恢復(fù)，減少住院花費和時間，患者也更加青睞路徑護理。