王思鄉(xiāng)

(微山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東 濟寧 277600)

病毒性心肌炎是一類危害性較大的疾病，主要因病毒感染心肌所致，多發(fā)于中老年人?；颊吲R床可表現(xiàn)出多種臨床癥狀，嚴重時可導致心衰或猝死等并發(fā)癥，但早期診斷和治療能夠獲得較好預后[1]。對于該疾病常規(guī)采用抗病毒療法治療，雖然可在一定程度上緩解患者病情，單純應用西醫(yī)治療的總體有效率不高，難以達到預期的效果，且長期應用不良反應較多，安全性欠佳[2]。近些年來，中醫(yī)療法在臨床治療中備受推崇，中藥舒心通脈湯治療該疾病治療中的應用受到廣泛關注[3]。中藥舒心通脈湯臨床應用歷史悠久，具有益氣補虛、活血通脈、益氣養(yǎng)陰等功效，在治療舒心通脈湯時可實現(xiàn)標本兼治，且無明顯副作用，中老年人耐受性較好。為具體分析總結中藥舒心通脈湯對于治療病毒性心肌炎療效和安全性，特設計本試驗，本研究選取我院收治的64例該疾病患者，對其應用不同方法治療的效果總結如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取微山縣人民醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的64例病毒性心肌炎患者，采取隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各32例。研究組中男18例，女14例；年齡41～72歲，均值(52.20±3.44)歲；病程2～13歲，均值(9.01±1.20)歲。對照組中男20例，女12例；年齡40～70歲，均值(51.88±3.40)歲；病程2～12歲，均值(9.12±1.24)歲。

納入標準：(1)入選病例均經(jīng)檢查確診，符合第14版《中醫(yī)內科常見病診療指南》[3]關于該病的診斷標準；(2)患者溝通理解能力良好，且臨床資料完整，；(3)患者對試驗知情、同意。排除標準：(1)嚴重器質性疾病；(2)精神異常者；(3)對試驗用藥過敏、治療配合度不佳者；(4)中途退出試驗或正參加其他試驗者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組予以予以補充電解質，營養(yǎng)支持、抗病毒治療等對癥處理，將0.5g的利巴韋林(石家莊四藥有限公司；國藥準字H20033832)加入到250毫升5%葡萄糖液中行靜脈滴注；將0.5g的磷酸肌酸鈉(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20203153)加入至250毫升5%葡萄糖中行靜脈滴注，每天1次。連續(xù)治療1個月。

在對照組基礎上，研究組予以舒心通脈湯治療，組方如下：丹參15g，黃芪20g，當歸、金銀花、連翹、麥冬、川芎各10g，西洋參15g，甘草6g。伴有心慌、氣短者加人參10g、白術10g；發(fā)熱、咳嗽痰多者加陳皮、桔梗、杏仁各10g；伴有心動過緩者加附子10g、細辛6g、紅參10g。用水煎服，每天1劑。兩組患者均連續(xù)治療一個月時間。

1.3觀察指標

(1)治療效果?！爸斡睘榛颊咧委熀蟾黜棸Y狀消失、心肌酶、心電圖等指標恢復正常；“有效”為患者治療后各項癥狀有所緩解，心肌酶、心電圖等指標基本正常；“無效”為患者癥狀無改善，心電圖和實驗室指標異常[3]?？傆行?(治愈人數(shù)+有效人數(shù))/總人數(shù)*100%。

(2)炎性因子水平。分別于治療前后，采集患者空腹靜脈血，采取化學發(fā)光法檢測其血清IL-17、IL-23、TNF-α水平。

(3)心肌酶水平。采取免疫抑制法檢測患者CK-MB水平，采取比色法檢測患者LDH、AST水平，采取磷酸肌酸底物法檢測患者CPK水平。

(4)心肌肌鈣蛋白水平。采用FIA8000系列免疫定量分析儀檢測患者治療前后cTnT、cTnⅠ水平。

(5)抗氧化指標。采取水溶性四氮唑法檢測其SOD水平，MDA水平采取硫代巴比妥酸法測定，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其AOPP水平。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1對比兩組治療效果

研究組治療總有效率為93.75%，與對照組比較顯著較高(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2對比兩組炎性因子水平

兩組治療前各炎性因子水平接近，P>0.05；治療后，研究組各指標水平顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 對比兩組炎性因子水平

2.3對比兩組心肌酶水平

較之對照組，研究組治療后各心肌酶指標水平均顯著較低(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組治療前后心肌酶水平

2.4對比兩組心肌肌鈣蛋白水平

治療后，兩組患者的各指標水平均降低，且研究組低于對照組，組間比較P<0.05。見表4。

表4 對比兩組心肌肌鈣蛋白水平

2.5對比兩組抗氧化指標

治療后研究組患者SOD水平明顯高于對照組，MDA、AOPP水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 對比兩組治療前后抗氧化指標

3 討論

病毒性心肌炎是一種較為常見的心肌炎性病變，該病主要因病毒感染引起，其主要病原體為科薩奇B組病毒、腺病毒、細小病毒B19等，其危害性極大[4]。該疾病患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、水腫等多種癥狀，及時予以有效治療能夠獲得良好預后，但是如果治療不及時，很容易引起心力衰竭等多種并發(fā)癥。因此，在確診該疾病后要高度重視對患者的治療，及早選擇合適的治療方案，最大限度改善患者預后。臨床對于該疾病尚無特效治療手段，常規(guī)主要予以抗病毒等西醫(yī)療法，如利巴韋林，是臨床治療該疾病的一線藥物，具有較好的抗病毒作用，雖然該類藥物治療可獲得一定效果，但是治療過程中容易發(fā)生不良反應，影響患者療效及治療依從性[5]。中醫(yī)療法可標本兼治，且不良反應少，安全性高，患者比較容易接受，近些年被逐步引入到該病的治療中。

中醫(yī)將病毒性心肌炎歸入到“心悸”、“胸痹”等范疇，中醫(yī)認為該病因正氣虛弱、外邪入侵導致血運不暢、氣血淤滯而致病，其治療原則為活血化瘀、舒心通脈[6]。舒心通脈湯主要由黃芪、西洋參等中藥組成，方中黃芪能夠起到益氣活血和補氣固表的作用，西洋參能夠起到清熱生津的效果，丹參、川芎、當歸具有活血化瘀、安神養(yǎng)心、行氣開郁之效，麥冬能瀉熱生津、清心潤肺，連翹和金銀花都具有較好的疏散風熱和解毒功效，甘草能調和諸藥，上述諸藥合用可發(fā)揮出益氣補虛、益氣養(yǎng)陰的功效[7]。另外，舒心通脈湯是一種中藥湯劑，可針對性地改善患者病情，實現(xiàn)標本兼治，且無明顯副作用，此治療方案具有廣闊的應用前景。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高達93.75%，顯著較對照組高，說明采用該治療方案的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療。研究組治療后各炎癥因子水平均顯著較低，且心肌酶、心肌肌鈣蛋白等指標改善情況均顯著較優(yōu)，郭寧等[8]的研究結論與此相似。表明該治療方案可有效改善患者炎性因子、心肌酶心肌肌鈣蛋白等生理指標，多數(shù)患者在治療一個月后病情能得到改善，此治療方案能彌補常規(guī)抗病毒治療的缺陷，患者認可度較高。

綜上所述，對病毒性心肌炎患者應用舒心通脈湯治療可取得很好的療效，能夠對患者機體炎癥反應起到較好抑制作用，有效改善患者心肌狀況，此治療方案值得在臨床中推廣應用。