陳 乾

(蘭陵縣婦幼保健院 山東 臨沂 277700)

新生兒為危重病理評(píng)分法是上世紀(jì)90年代由國(guó)內(nèi)幾個(gè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室運(yùn)行使用之后不斷探討和修改所公開(kāi)使用的一項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。經(jīng)過(guò)20多年的臨床運(yùn)用，NCIS評(píng)分被證實(shí)是一種高效簡(jiǎn)便的評(píng)分系統(tǒng)。此外，國(guó)際上還有新生兒急性生理學(xué)評(píng)分(SNAP)，新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)(CRIB)等。NCIS評(píng)分主要分為11項(xiàng)分值指標(biāo)和10項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)評(píng)分>90分判定為非危重，當(dāng)分值在70-90分之間為危重；當(dāng)分值<70分為極危重。為了更好地評(píng)估新生兒的病情，指導(dǎo)新生兒的急救及預(yù)后判斷情況。隨著新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型治療理念，新器械在不斷涌現(xiàn)。很大程度上挽救了一大部分早產(chǎn)兒和先天性缺陷新生兒的生命。本次研究根據(jù)新生兒危重病例評(píng)分法的相關(guān)準(zhǔn)則對(duì)我院在2019年11月—2020年11月收入的新生兒共186例，并對(duì)其展開(kāi)危重病例評(píng)分。對(duì)患兒的器官損傷程度和病情的變化情況開(kāi)展的評(píng)估?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年11月—2020年11月收入的新生兒共計(jì)186例，并對(duì)其展開(kāi)危重病例評(píng)分。排除入院數(shù)小時(shí)內(nèi)有急性癥狀、先天發(fā)育異?；蛩劳龅牟±?。主要疾病包括缺血、缺氧性腦病、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥、心律失常、新生兒驚厥、新生兒腹瀉等。其中男69例，女57例，年齡30min-28d，出生體重1200g-4520g，胎齡30-42+2周。其中，年齡<7d64例，7d≤年齡<28d122例；胎齡<30周0例，30周≤胎齡<37周56例，37周≤胎齡<42周126例，>42周4例；體質(zhì)量<1000g0例，1000g≤體質(zhì)量<1500g57例，1500g≤體質(zhì)量<2500g62例，2500g≤體質(zhì)量<4000g51例，體質(zhì)量>4000g16例。所有胎兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比后無(wú)較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

1.2方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組所提出的新生兒危重病例，評(píng)分法包括NCIS和單項(xiàng)指標(biāo)兩部分。評(píng)分主要分為11項(xiàng)分值指標(biāo)和10項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)評(píng)分<70分認(rèn)為是極危重癥；分值在70—90分時(shí)為危重癥；當(dāng)分值>90分時(shí)為非危重癥。如若新生兒的病情危重首次評(píng)分>90分，則需要每天開(kāi)展評(píng)分直到病情穩(wěn)定停止評(píng)分。如果新生兒病情穩(wěn)定首次評(píng)分<90分，可以采取隔日評(píng)分直至病情穩(wěn)定為止。如若患兒病情持續(xù)惡化，則每天評(píng)分直至出現(xiàn)死亡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所選取的126例新生兒在首次評(píng)分過(guò)后149例為非危重組、34例被判定為危重組，3例極危重組。隨著采用高效的治療方案，患兒病情逐步好轉(zhuǎn)非危重組的新生兒數(shù)量增多。危重組患兒的評(píng)分也在逐步增高。

表1 新生兒危重病例評(píng)分表

表2 首次評(píng)分與器官功能受損與死亡率的關(guān)系對(duì)比表

首次危重評(píng)分?jǐn)?shù)值越低說(shuō)明患兒的身體情況越差，三組之間的器官功能受損率有明顯差異。

3 結(jié)論

隨著新生兒醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外針對(duì)新生兒的評(píng)分系統(tǒng)也在應(yīng)運(yùn)而生。在我院運(yùn)用新生兒危重病例評(píng)分法(NCIS)能夠?qū)ψ≡旱男律鷥洪_(kāi)展及時(shí)評(píng)估，更好地反映新生兒疾病的嚴(yán)重程度。新生兒危重病例評(píng)分法各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)客觀，且經(jīng)過(guò)多次臨床實(shí)驗(yàn)運(yùn)用，適合我國(guó)的醫(yī)療國(guó)情需要。

NCIS的評(píng)分項(xiàng)目主要有呼吸、心率、PH值、收縮壓、動(dòng)脈氧分壓、血鉀、血鈉、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮/肌酐等，相較于其他評(píng)分系統(tǒng)而言測(cè)量的項(xiàng)目更多，但容易出現(xiàn)信息收集不齊，或者因胎兒的狀態(tài)不同測(cè)量數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。許多危重患兒在進(jìn)行早期搶救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，就會(huì)立即采取氣管插管并給予相關(guān)吸氧的急救工作，因此其氧分壓的結(jié)果會(huì)有一定的誤差，并不能真正反映患兒的缺氧程度。

新生兒時(shí)期常見(jiàn)的多發(fā)病有新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等。新生兒肺炎又可分為吸入性肺炎、感染性肺炎?；純褐饕憩F(xiàn)為呼吸加快。正常的新生兒呼吸頻率維持在40次/分鐘；而新生兒肺炎患兒每分鐘的呼吸頻率高達(dá)60次以上。此外，羊水，胎糞引起的吸入性肺炎和宮腔內(nèi)的感染性肺炎沒(méi)有咳嗽，流涕等癥狀，而出生后引起的感染性肺炎患兒可出現(xiàn)短暫的咳嗽和吃奶時(shí)的嗆咳。此外，新生兒呼吸窘迫綜合征也都發(fā)生于早產(chǎn)兒。胎齡越小，體質(zhì)量質(zhì)越低，該種疾病的發(fā)生率越大。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒未引起母體宮縮，導(dǎo)致兒茶酚胺的水平下降，糖皮質(zhì)激素分泌不足抑制胎肺成熟就會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。引起新生兒肺部出現(xiàn)白樣化的改變，且呼吸的量較大，呼吸代償能力較強(qiáng)，較易發(fā)生氣胸。鑒于新生兒在出生后的常見(jiàn)疾病較多，病情較為危急，因此需要對(duì)他們采取危重病例評(píng)分法進(jìn)行早期的評(píng)估判斷。首次評(píng)分可以初步預(yù)測(cè)患兒器官的受損情況，評(píng)分越低說(shuō)明患兒的情況越不樂(lè)觀。本次研究顯示，所選取的186例新生兒在首次評(píng)分過(guò)后有34例被判定為危重新生兒。對(duì)他們展開(kāi)積極的治療患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)。雖然有34例危重癥患兒，但由于臨床病情判斷迅速，搶救效果理想，最終僅有3例患兒死亡；而極危重組的3例患兒病情嚴(yán)重，死亡2例；非危重組則無(wú)死亡例數(shù)。在此期間對(duì)危重組新生兒多次開(kāi)展危重病例評(píng)分，分值也在逐漸上升趨于好轉(zhuǎn)，逐漸被劃分為非危重癥患兒組。在住院期間，對(duì)新生兒采取及時(shí)的危重癥評(píng)分，有利于動(dòng)態(tài)掌握患兒的病情變化情況，了解危重和極危患兒器官功能的變化情況，從而采取高效的治療措施，保護(hù)患兒各器官的功能，提高救治的成功率。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)新生兒開(kāi)展NCIS評(píng)分，盡早地發(fā)現(xiàn)疾病采取高效的治療方案。

綜上所述，對(duì)于新生兒開(kāi)展及時(shí)的新生兒危重病例評(píng)分可以幫助判斷患兒的病情及預(yù)后情況，還能用于預(yù)測(cè)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。從而為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。當(dāng)然，針對(duì)極危重癥的病例需要提高警惕，與家屬做好溝通工作，盡量避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。