路光明

(茌平區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 山東 聊城 252100)

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤，早期階段無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等癥狀，同時可伴有尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛、心肌缺血等。宮頸癌可造成多器官衰竭甚至全身衰竭，對患者的身心健康造成較大的影響，需及時進行宮頸癌及癌前病變篩查，以便盡早確診疾病，查明病因并對癥治療，挽救患者的健康[1-2]。隨著人們對自身健康的重視程度與醫(yī)學(xué)水平的提升，人們的宮頸癌篩查意識越來越高，宮頸癌篩查已逐漸深入人心?，F(xiàn)階段，宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)(Thin-Cytologic Test，TCT)檢查、陰道鏡檢查等在宮頸癌篩查中的使用越來越普遍，同時對患者疾病的診斷具有一定的幫助。據(jù)相關(guān)資料顯示，TCT檢查、陰道鏡檢查各具優(yōu)勢，并且單獨檢查與聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性有所不同，通過聯(lián)合檢查可能達到優(yōu)勢互補的效果[3-4]。鑒于此情況，本文就在宮頸癌及癌前病變篩查中聯(lián)合使用TCT與陰道鏡檢查的臨床價值進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2020年1月-12月期間我中心接收的疑似宮頸癌患者，共931例，其中ASCUS 635例、ASC-H 31例、AGC 12例、LSIL 187例、HSIL 63例，年齡在35-64歲之間，平均年齡為(49.86±5.58)歲；體重為38-76kg，平均體重為(57.82±6.78)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均真實完整；②認(rèn)知功能、語言功能均正常；③依從性良好，對本次研究均知情并且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染者；②有子宮切除術(shù)史與子宮化療史者；③伴有全身性炎癥反應(yīng)者；④已確診為惡性腫瘤者；⑤合并多種免疫系統(tǒng)疾病或者存在嚴(yán)重心腎功能障礙者；⑥處于經(jīng)期、妊娠期、哺乳期者。

1.2方法

TCT檢查：選取由美國新柏氏公司提供的宮頸癌液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測儀(型號：Thinprep)，引導(dǎo)患者取膀胱截石位，將一次性宮頸軟毛刷置入宮頸管內(nèi)對宮頸外口與宮頸管內(nèi)脫落細(xì)胞進行收集，保存于新柏氏細(xì)胞保存液中。使用過濾器將細(xì)胞保存液轉(zhuǎn)移至玻片，利用全自動制片機將頸脫落細(xì)胞制成薄片，利用95%的乙醇進行固定后染色，讀片，判定宮頸細(xì)胞。

陰道鏡檢查：選取電子陰道鏡(生產(chǎn)廠家：徐州市人以眾科技發(fā)展有限公司；型號：RCZ-3002；放大倍數(shù)：10-20倍)，待患者排空膀胱后使其取截石位，利用陰道窺器觀察患者的子宮頸陰道部位，用棉拭子輕輕擦拭患者子宮頸分泌物、黏液，充分暴露患者宮頸的部位。用肉眼觀察患者宮頸大小、色澤、形態(tài)、宮頸贅生物等，打開照明燈，調(diào)整物鏡，在低倍鏡下觀察宮頸外形，初步了解患者宮頸顏色及血管分布情況，再選擇高倍鏡識別宮頸病變。使用棉拭子蘸取3-5%的醋酸涂抹于患者宮頸表面，1min后觀察柱狀上皮組織在醋酸作用后的表現(xiàn)，判別可以病變；如需要更清晰地觀察到子宮頸血管形態(tài)變化情況，可選擇濾色鏡片進行檢查。將復(fù)方碘溶液涂抹于患者宮頸表面，原始的鱗狀上皮可變成棕色，柱狀上皮則不變色，化生的鱗狀上皮根據(jù)變化的不同程度顯示出相對應(yīng)的顏色，對碘不著色區(qū)域多點活檢，同時對所得圖像進行評估。

1.3觀察指標(biāo)

分析TCT檢查、陰道鏡檢查、聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，并將三組的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率進行比較。靈敏度 = 真陽性 /(真陽性 + 假陰性)×100%；特異度 = 真陰性 /(假陰性 + 真陰性)×100%；準(zhǔn)確性 = (真陽性 + 真陰性)/ 例數(shù) ×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果

經(jīng)TCT檢查發(fā)現(xiàn)，真陽性145例，真陰性719例，漏診21例，誤診46例，靈敏度為87.35%，特異度為93.99%，準(zhǔn)確率為92.80%。

2.2陰道鏡檢查結(jié)果

經(jīng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，真陽性143例，真陰性717例，漏診23例，誤診48例，靈敏度為86.14%，特異度為93.73%，準(zhǔn)確率為92.37%。

2.3聯(lián)合檢查結(jié)果

經(jīng)TCT與陰道鏡聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)，真陽性157例，真陰性744例，漏診9例，誤診21例，靈敏度為94.58%，特異度為97.25%，準(zhǔn)確率為96.78%。2.4 TCT檢查、陰道鏡檢查、聯(lián)合檢查結(jié)果比較

聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯高于TCT檢查與陰道鏡檢查(P<0.05)，見表1。

表1 三組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是由免疫功能低下、多孕多產(chǎn)、長期陰道菌群失調(diào)等引起的一種惡性腫瘤，好發(fā)年齡為35～55歲。宮頸癌會影響患者陰道堿環(huán)境，不利用精子的生存和游動，很容易引起女性不孕的癥狀。隨著宮頸癌的進展，患者隨時可能會出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，同時危及患者的生命安全，因此，有必要積極普及防癌知識，定期開展宮頸癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5-6]。進行宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌、消除宮頸癌潛在危險因素的重要手段。在篩查宮頸癌過程中，所使用的篩查手段較多，包括陰道鏡檢查、TCT檢查等，但在既往研究中多進行單獨檢查，聯(lián)合檢查的研究較少[7-8]。

本次研究將陰道鏡檢查與TCT檢查結(jié)合，對疑似宮頸癌患者進行篩查，結(jié)果顯示聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較TCT檢查與陰道鏡檢查高，差異顯著(P<0.05)，說明相較于單獨TCT檢查或者單獨陰道鏡檢查，兩者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、可信度較高，對患者的診斷與治療更有幫助。通過陰道鏡檢查，能夠放大患者宮頸表面，充分觀察患者宮頸表面血管情況、表面上皮情況等，有利于對患者病變部位進行分析；同時，結(jié)合醋酸染色、碘試驗對早期發(fā)現(xiàn)患者病變部位較為有利。但在陰道鏡檢查過程中，對醫(yī)生的檢查、操作能力有較高的要求，如果在檢查過程中操作不當(dāng)很容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。TCT 技術(shù)更加簡單易操作，準(zhǔn)備特殊的設(shè)備，在制片過程中不受粘液、血液等影響，同時可避免發(fā)生細(xì)胞過度重疊問題，在提供有利的觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)條件的同時，又能夠減輕對患者身體造成的損傷。因此，當(dāng)陰道鏡與TCT聯(lián)合檢查時，能夠使兩者相互彌補，減少誤診、漏診情況的發(fā)生[9-10]。除此之外，TCT檢查與陰道鏡檢查均比較容易被受檢者所接受，可充分利用兩者的優(yōu)勢，為患者提供更有價值的診斷方案。

綜上所述，宮頸癌篩查在預(yù)防、治療宮頸疾病中具有重要的作用，以聯(lián)合TCT與陰道鏡的方式篩查宮頸癌與癌前病變，能夠提高病變檢出率，為患者提供有效的治療依據(jù)，使其盡早獲得滿意的治療，值得在臨床中推廣使用。