馬 麗(MA Li),曹 莉(CAO Li)

(榆林市第二醫(yī)院泌尿外科,榆林,719000;Department of Urology,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

良性前列腺增生癥是老年男性泌尿系統(tǒng)常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難等［1］。手術(shù)治療為臨床治療該病的首選手段，其中經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（holmium laser enucleation of the prostate，HOLEP）最為常用［2］。然而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者易并發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），采取有效的護(hù)理防止下肢DVT的發(fā)生至關(guān)重要［3］。本文以循證護(hù)理對接受HOLEP治療患者進(jìn)行干預(yù)，探究其對下肢DVT 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2020年1月我院收治的300 例接受HOLEP 治療的患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受HOLEP 治療；年齡18 周歲以上；入組患者遵循知情同意原則。分為對照組與觀察組。對照組150 例，年齡53 ～85（68.43 ±12.34）歲，病程（3.43±1.20）年，IPSS 評分（23.87 ±3.45）分。觀察組150例，年齡55 ～86（67.90 ± 12.14）歲，病程（3.47 ±1.15）年，IPSS 評分（23.26 ±3.70）分。兩組年齡（t=0.375，P=0.708）、病程（t=0.25，P=0.768）、IPSS 評分（t=1.477，P=0.141）比較P＞0.05。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：循證護(hù)理干預(yù)，（1）首先成立由護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，積極尋找循證護(hù)理的依據(jù)。（2）具體措施，監(jiān)測患者病情，患者呼吸、脈搏、血壓等。（3）術(shù)后協(xié)助患者采用平臥位，將氣囊導(dǎo)管固定在大腿一側(cè)，囑咐不可隨意屈曲大腿，避免氣囊破裂移位造成出血。（4）術(shù)后穩(wěn)定放置導(dǎo)尿管，防止打折、屈曲，持續(xù)性沖洗膀胱，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。（5）患者術(shù)后6 h 進(jìn)食，以清淡為主，注意多食富含蛋白質(zhì)、維生素食物，禁止食用冰冷、刺激、辛辣，保持二便通暢；（6）術(shù)后定期協(xié)助患者翻身、按摩雙下肢，2 次／d，30 min／次，及時調(diào)整患者的體位，抬高雙下肢15 ～30°，改善患者下肢靜脈血液回流?；颊呱w征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，如雙下肢內(nèi)外翻轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻轉(zhuǎn)，抬高下肢，改善靜脈回流速度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者下肢DVT、繼發(fā)性出血、術(shù)后感染、膀胱痙攣及暫時性尿失禁發(fā)生情況；統(tǒng)計患者術(shù)后首次進(jìn)食、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管、住院時間；檢測活化部分凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D 二聚體（D-dimer，D-D）（全自動血凝分析儀）；護(hù)理滿意度：非常滿意（ ＞85 分）、滿意（60 ～84分）、不滿意（ ＜59 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后未見下肢DVT 發(fā)生，對照組術(shù)后5 例（3.33%）發(fā)生下肢DVT，兩組比較差異顯著（χ2=5.085，P=0.024）。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（表1） 觀察組首次進(jìn)食時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間均較對照組短（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平比較 兩組aPTT、PT 水平未見差異，觀察組D-D 水平高于對照組。

2.4 兩組并發(fā)癥比較（表2） 觀察組術(shù)后感染、膀胱痙攣及暫時性尿失禁的發(fā)生率分別為5.33%、6.67%、9.33%，低于對照組（14.67%、21.33%、20.00%，P＜0.05）；兩組繼發(fā)性出血發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.33%（146／150），高于對照組92.00% （138／150）（P＜0.05）。

3 討 論

循證護(hù)理在術(shù)前通過設(shè)定循證問題，循證相關(guān)循證依據(jù)，并且由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解手術(shù)方式、流程等，緩解患者的緊張、焦慮情緒，配合手術(shù)治療，降低手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［4］。本文中，循證護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后下肢DVT、感染、膀胱痙攣及暫時性尿失禁等的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患者。循證護(hù)理可有效減少接受HOLEP 治療患者下肢DVT 發(fā)生，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升滿意度。