付曉倩(FU Xiao-qian),張 雪(ZHANG Xue),魏 娜(WEI Na)

(營口市中心醫(yī)院,營口,115000;TheCentral Hospital of Yingkou,Yingkou,115000,China)

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié)，阻礙靜脈血液回流的現(xiàn)象［1］。下肢DVT 是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，老年腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT 的風(fēng)險較高［2］。數(shù)據(jù)顯示接受腹部手術(shù)的患者術(shù)后約30% ～40%患者可并發(fā)DVT。因此積極預(yù)防DVT 的發(fā)生對促進患者康復(fù)意義重大。臨床用于預(yù)防DVT 的方式主要為物理預(yù)防及康復(fù)鍛煉，其中康復(fù)鍛煉為術(shù)后常用方式，但對于康復(fù)鍛煉的方式、時機應(yīng)用未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3］。故本文利用不同的運動干預(yù)方式用于老年腹部手術(shù)患者，評估其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.1-2020.12 收治的200 例接受腹部手術(shù)的老年患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為擇期手術(shù)患者；年齡高于60 歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受抗凝、溶栓治療；意識不清，存在溝通障礙者；存在出血傾向者；合并精神或心理疾病；認(rèn)知功能障礙者。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組100例，年齡62 ～76（70.18 ±3.29）歲，男58 例，女42 例。對照組100 例，年齡61 ～76（70.55 ±3.41）歲，男61例，女39 例。兩組年齡（t=0.781，P=0.436）、性別（χ2=0.187，P=0.666），（P=0.393）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥6 h，之后每2 h 協(xié)助患者翻身1 次，責(zé)任護士向患者宣教DVT 的常規(guī)預(yù)防。觀察組：在常規(guī)DVT 預(yù)防基礎(chǔ)上在術(shù)后2 h 對患者進行干預(yù)，具體為：（1）術(shù)后2 h，給予患者踝關(guān)節(jié)及肌肉被動運動，協(xié)助患者去枕平臥，將枕頭墊于雙腳之下，小腿與床夾角在25 ～30°之間，護理人員用手握住患者踝關(guān)節(jié)緩慢彎曲、外展、拉伸、內(nèi)收，動作緩慢使患者獲得自己做主的感覺，15 min／次。肌肉按摩，依次對股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌按摩，每個部位5 min。（2）術(shù)后4 h，麻醉消失后，責(zé)任護士協(xié)助患者翻身，后每2 h 翻身1 次；（3）術(shù)后1 ～5 d，根據(jù)踝關(guān)節(jié)、肌肉、全身被動運動的干預(yù)方法進行干預(yù)，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量，3 次／d，每個動作10 min。責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行主動運動，如踝關(guān)節(jié)、臀大肌、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等的收縮運動，每個動作5 min，3 次／d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者DVT 發(fā)生率（血管彩色多普勒超聲）；測量術(shù)后3 d、7 d 股動脈血流峰值速度及平均血流速度（ATL 5000 彩色多普勒超聲診斷儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較 觀察組DVT 發(fā)生率為6.00%（6／100），低于對照組15.00%（15／100）（P＜0.05）。

2.2 兩組股靜脈血流速度（表1） 觀察組術(shù)后3 d、7 d 股靜脈血流峰速度、平均血流速度均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組股靜脈血流速度比較(cm/sec)

3 討 論

接受腹部手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生DVT 的風(fēng)險較高，其原因可能為患者術(shù)后臥床時間較長，下肢血液運行緩慢，易引起靜脈血液瘀滯；術(shù)中手術(shù)應(yīng)激及麻醉藥物的應(yīng)用，造成機體血液凝固性升高，手術(shù)對血管內(nèi)皮的損傷，可激活機體的凝血途徑，增加DVT 的發(fā)生風(fēng)險。下肢DVT 可發(fā)生于各年齡段，但其發(fā)生率與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，老年患者由于凝血因子活性高，同時老年患者下肢肌肉力量減弱，小腿肌肉的泵作用使血液在比目魚肌靜脈叢及靜脈瓣袋內(nèi)嚴(yán)重瘀滯，故DVT 的發(fā)生率較高。DVT 栓子脫落可隨血液循環(huán)至肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞，增加病死率。故應(yīng)重視老年腹部手術(shù)患者下肢DVT 的預(yù)防。護理干預(yù)在降低DVT 的發(fā)生方面效果明顯，護理是以科學(xué)理論為指導(dǎo)，按照制定的干預(yù)措施應(yīng)用于患者，有預(yù)見性的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。運動干預(yù)是常用于預(yù)防術(shù)后DVT 發(fā)生的手段。

DVT 的發(fā)生時機多在外科術(shù)后早期，約一半的DVT 在術(shù)后第1 d 發(fā)生，甚至部分患者在圍術(shù)期已形成，因此術(shù)后運動干預(yù)的介入時機越早，對DVT 的預(yù)防效果越好［5］。已有證據(jù)顯示，在康復(fù)期間，鼓勵患者早期下床活動，對促進血液循環(huán)，防止DVT 的發(fā)生大有裨益［6］。本文中在術(shù)后2 h 即給予腹部手術(shù)患者踝關(guān)節(jié)的被動運動，同時按摩下肢肌肉，術(shù)后4 h 協(xié)助患者翻身，鼓勵患者早期進行主動運動。結(jié)果顯示該組患者DVT 發(fā)生率為6.00%，低于常規(guī)干預(yù)患者的15.00%，并且觀察組患者下肢股動脈血液流速明顯高于對照組，表明早期運動干預(yù)有利于預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，可能與運動干預(yù)促進下肢靜脈血液循環(huán)有關(guān)。筆者分析其原因可能為常規(guī)干預(yù)組患者雖接受運動干預(yù)，但術(shù)后早期患者由于疼痛等因素，主動運動的依從性差，錯失最佳預(yù)防時機，觀察組避免該項失誤，在早期即給予患者被動運動及按摩，保證干預(yù)的及時性。