李沛穎,王 偉,岳嬌嬌,白昊冉,何璽玉

(解放軍總院第五醫(yī)學(xué)中心南院區(qū)兒科,北京100000)

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）是一種危重急癥，該病是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，進而引起新生兒出生后發(fā)生呼吸窘迫，并進行性加重的癥狀，患兒發(fā)病后多需呼吸機輔助通氣治療［1］。呼吸機通氣治療可有效改善RDS 患兒呼吸困難的癥狀，然而長期應(yīng)用可引起呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生［2］。新生兒RDS 具有病情變化快、難以自述癥狀等特點，并發(fā)VAP 后，缺乏有效的評估措施，對患兒的治療造成阻礙［3］。降鈣素原（calcitonin，PCT）可用于感染性疾病的早期診斷，并可用于疾病嚴重程度及預(yù)后的評估［4］。D 二聚體（D-dimer，D-D）是反映機體纖溶活性的指標，RDS 由于感染因素可損傷患兒的血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致患兒凝血功能亢進［5］。本實驗以D-D 及PCT作為切入點，分析其與VAP 患兒預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2021年1月我院收治的100 例RDS 患兒為對象。納入標準：胎齡37周內(nèi)；根據(jù)臨床癥狀、胸部X 線檢查確診為RDS；均接受呼吸機通氣；入組患者家屬對本研究知情同意。排除標準：合并其他部位感染者；接受機械通氣3 d 內(nèi)死亡者；合并先天性心臟疾病者；接受免疫抑制劑治療者。根據(jù)患者VAP 發(fā)生情況將患者分為VAP 組（n=20）和非VAP 組（n=80）。VAP 組胎齡（214.39 ±25.49）d，男性12 例，女性8 例，呼吸機通氣時間（6.54 ±1.23）d，出生體重（1.86 ±0.91）kg。非VAP組胎齡（217.44 ±25.54）d，男性43 例，女性37 例，呼吸機通氣時間（6.60 ± 1.25）d，出生體重（1.91 ±0.87）kg。兩組胎齡（t=0.478，P=0.634）、性別（χ2=0.253，P=0.615）、呼吸機通氣時間（t=0.193，P=0.848）、出生體重（t=0.228，P=0.820）比較具有均衡性（P＜0.05）。

1.2 方法 采集患兒空腹靜脈血，檢測血漿D-D（免疫比濁法）；PCT（酶聯(lián)免疫法）。記錄ARDS 患者28 d 預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。利用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析D-D、PCT 評估VAP 患兒預(yù)后的價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAP 組與非VAP 組D-D、PCT 水平（表1）VAP 組D-D、PCT 水平高于非VAP 組（P＜0.05）。

表1 VAP 組與非VAP 組D-D、PCT 水平比較

2.2 不同嚴重程度VAP 患者D-D、PCT 水平（表2） 低危組、中危組、高危組D-D、PCT 水平比較差異顯著（P＜0.05）；低危組D-D、PCT 水平低于中危組（t=5.057、6.498，P＜0.05）、高危組（t=11.689、10.289，P＜0.05）；中危組D-D、PCT 水平低于高危組（t=7.415、4.669，P＜0.05）。

表2 不同嚴重程度VAP 患者D-D、PCT 水平比較

2.3 不同預(yù)后患者D-D、PCT 水平（表3） 20 例VAP患者中生存15 例（75.00%）， 死 亡5 例（25.00%）。死亡組D-D、PCT 水平高于生存組（P＜0.05）。

表3 不同預(yù)后患者D-D、PCT 水平比較( ±s)

表3 不同預(yù)后患者D-D、PCT 水平比較( ±s)

組別 n D-D（mg／L） PCT（ng／mL）生存組 15 0.47 ±0.08 1.53 ±0.21死亡組 5 0.68 ±0.12 2.13 ±0.26

2.4 D-D、PCT 評估VAP 患者預(yù)后的價值（表4、圖1） D-D 評估VAP 患者預(yù)后的曲線下面積（AUC）與PCT 比較無差異（Z=0.145，P=0.885）。筆者構(gòu)建D-D、PCT 聯(lián)合評估VAP 患者預(yù)后的模型：F=-25.837 ＋20.065 ×D-D ＋7.769 ×PCT。聯(lián)合檢測評估VAP 患者預(yù)后的AUC 高于D-D、PCT 單獨檢測（Z=1.778、2.237，P＜0.05）。

圖1 D-D、PCT 評估VAP 患者預(yù)后的ROC

表4 D-D、PCT 評估VAP 患者預(yù)后的效能

3 討 論

國外一項多中心研究表明，新生兒VAP 的發(fā)生率約為院內(nèi)感染的23%，國內(nèi)研究顯示新生兒VAP的發(fā)生率居于醫(yī)院感染的首位［6］。

PCT 是降鈣素的前體，對感染性疾病敏感性較高，尤其對于細菌性感染［7］。新生兒并發(fā)VAP 時多合并嚴重的細菌感染，嚴重感染可引起機體的炎癥反應(yīng)，PCT 水平異常升高。D-D 是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后形成的降解產(chǎn)物，機體在重度感染時可合成分泌大量的炎癥介質(zhì)，進而激活機體的凝血因子，促進凝血物質(zhì)釋放入外周血，導(dǎo)致凝血功能的亢進，D-D水平升高［8］。本文結(jié)果顯示VAP 患兒D-D、PCT 水平高于非VAP 患兒，提示二者與RDS 患兒VAP 的發(fā)生存在聯(lián)系。筆者分析不同嚴重度的VAP 患兒D-D、PCT 水平，結(jié)果顯示低危組D-D、PCT 低于中危、高危組患兒，提示D-D、PCT 與VAP 患兒的病情密切相關(guān)。本又對患兒進行為期28 d 的預(yù)后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在28 d 內(nèi)5 例患兒死亡。對比不同預(yù)后VAP 患兒D-D、PCT 水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生存組D-D、PCT 水平低于死亡組，因此筆者推測D-D、PCT 可用于VAP 患兒預(yù)后的評估。ROC 曲線分析D-D、PCT 預(yù)測VAP 患兒的預(yù)后情況，結(jié)果顯示D-D、PCT 評估VAP 患兒預(yù)后的AUC 分別為0.840、0.813，表明二者評估患兒預(yù)后的價值較高。