李 濤，黃 蜀

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610031)

文章編號：1006-978X(2022)01-0118-01

1 病例介紹

黃×，女，39歲?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)背部少許紅斑、丘疹，伴輕微瘙癢、脫屑，遇熱及夜間加重，隨后皮損面積逐步擴(kuò)大。患者就診于四川省皮膚病醫(yī)院，診斷為“尋常型銀屑病”，經(jīng)對癥治療后病情稍好轉(zhuǎn)，停藥。因患者情緒焦躁，出現(xiàn)消退皮損復(fù)發(fā)，面積增大，表皮增厚，皮色增紅，患者遂尋求中醫(yī)治療。中藥調(diào)理數(shù)月后病情基本好轉(zhuǎn)，原有皮損消退。其間背部偶有少量黃豆大小皮損復(fù)發(fā)，患者自行擦拭藥膏后可好轉(zhuǎn)。4個月前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)腰背部皮損反復(fù)，新發(fā)皮損數(shù)量較多，皮損直徑約1 cm～2 cm，少數(shù)融合成片?；颊咦孕胁潦盟幐?，后皮損面積擴(kuò)大，直徑約3 cm～4 cm?；颊咴俅螌で笾嗅t(yī)治療，經(jīng)口服中藥3個月余，背部皮損面積較前縮小，皮損較前變薄，病情時有反復(fù)。1個月前患者為尋求根治，于某院中醫(yī)門診接受中醫(yī)外治法，雙側(cè)足三里注射黃芪注射液2 mL，小腿部酸脹感持續(xù)1 d，2 d后兩側(cè)穴位注射部位出現(xiàn)黃豆大小皮損，面積逐漸擴(kuò)大。

2021年1月27日患者就診于四川省第二中醫(yī)院皮膚科門診，查體：上背部及臀部可見數(shù)十個黃豆至一元硬幣大小浸潤性紅色斑塊，上覆白色鱗屑，刮之可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血點(diǎn)，腰部部分皮膚呈苔蘚樣改變，基底部潮紅，呈浸潤性發(fā)作趨勢。雙側(cè)脛骨上端外側(cè)面可見直徑3 cm～5 cm大小浸潤性紅斑，經(jīng)病理活檢診斷為“尋常型銀屑病”。

2 體 會

同形反應(yīng)首先由Koebner提出，故又稱“Koebner現(xiàn)象”，指患者非皮損部位受到創(chuàng)傷或其他刺激因素誘發(fā)，產(chǎn)生了與原有皮損相同的改變。銀屑病作為一種免疫系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，既往有針刺[1]、刺絡(luò)拔罐[2～3]、靜脈穿刺[4]誘發(fā)銀屑病的報道，一般認(rèn)為同形反應(yīng)與創(chuàng)傷、免疫密切相關(guān)[5]，在進(jìn)行期更易誘發(fā)[6]。穴位注射是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種綜合針灸療法，其作用原理與針灸是一脈相承，注射藥物到相應(yīng)腧穴處，發(fā)揮藥物與針刺的雙重刺激作用。研究表明，穴位注射對免疫活性物質(zhì)具有良性調(diào)節(jié)作用[7]。臨床尚未見穴位注射誘發(fā)同形反應(yīng)的相關(guān)報道，故本例報道尚無法確定同形反應(yīng)由針刺創(chuàng)傷誘發(fā)，還是穴位注射影響免疫系統(tǒng)的后效應(yīng)，需要進(jìn)一步研究揭示穴位注射與銀屑病同形反應(yīng)之間的關(guān)系。但對于進(jìn)行期銀屑病患者的針刺類療法需要更加警惕。

圖1背部皮損 圖2腿部皮損

圖3 圖4

皮損組織病理：皮膚彌漫角化過度伴角化不全，角化不全區(qū)域內(nèi)見牟羅微膿腫，顆粒層變薄和消失，棘層增生肥厚，皮突向下延伸；真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，淺層小血管周見多量以淋巴細(xì)胞為主的單個核細(xì)胞浸潤，符合銀屑病樣皮炎改變，請結(jié)合臨床。