陳少平

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 三外科，廣東 廣州 510405)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成所引起的，以中老年居多，且隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)生率也越高。手術(shù)是治療該疾病的首選方式，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，不僅使患者的身體出現(xiàn)不適，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后恢復(fù)。有研究資料顯示：有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果，減輕術(shù)后疼痛具有重要的作用[1]。鑒于此，本次研究主要是對(duì)中醫(yī)護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者手術(shù)疼痛的影響效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月86例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者納入本次研究，均符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法完成分組，即對(duì)照組和研究組。對(duì)照組43例，男28例，女15例；年齡區(qū)間為42歲～73歲，平均(58.29±3.71)歲。對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡區(qū)間為45歲～75歲，平均(60.17±3.26)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究均得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查，均符合手術(shù)指征；②臨床資料齊全；③自愿參與，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②認(rèn)知障礙患者；③凝血功能障礙患者；④不積極配合治療患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、降壓降脂、術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理及對(duì)癥治療干預(yù)。

2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加中醫(yī)特色護(hù)理。具體內(nèi)容如下：第一，灸法:在中醫(yī)學(xué)上，灸法有很多種，如艾條灸、溫針灸、艾炷灸，主要是取患者的三陰交、足三里、血海、環(huán)跳、委中、太溪等穴位進(jìn)行針刺，然后點(diǎn)燃艾條熏灼相應(yīng)的穴位，使周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、溫?zé)釣橐?。在治療過程中，需注意觀察局部皮膚變化，并詢問患者是否有不適感，以免出現(xiàn)燙傷。第二，中藥熏洗:根據(jù)患者的實(shí)際病情，選取對(duì)應(yīng)的中藥熏蒸方劑，以水煎煮取汁，倒入熏蒸器中，然后將噴頭對(duì)準(zhǔn)患肢局部皮膚進(jìn)行熏蒸，待溫度降到45 ℃～50 ℃時(shí)進(jìn)行熏洗。常使用的中藥熏劑為加味四物湯(川芎150 g，當(dāng)歸100 g,黃精150 g,赤芍100 g,毛冬青150 g)、自擬活血化瘀湯(紅花、蘇木、防風(fēng)、丹參、透骨草、白芷、艾葉、威靈仙各15 g)。第三，穴位按摩：對(duì)患者的環(huán)跳、委中、三陰交、承山、解溪、陽陵泉等穴位以輕柔的手法進(jìn)行按摩，每天1次，每次20 min。第四，耳穴壓籽：神門穴、皮質(zhì)下穴、心腎脾等穴位，并通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，以達(dá)到治療疾病的效果。在中醫(yī)學(xué)中，疼痛是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢而引起的，通過耳穴壓籽，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、活血化瘀、止痛的作用。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①觀察和比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，其中焦慮情況的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，滿分為100分，50分以下為正常；50分～69分為輕度焦慮；60分～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。抑郁情況的評(píng)估給予抑郁自評(píng)量表(SDS)，滿分為100分，53分以下為正常；53分～62分為輕度抑郁；62分～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。②觀察兩組患者干預(yù)后的疼痛情況，以視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0分～10分，0分為無疼痛；10分為劇烈疼痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分無差異，干預(yù)后均有所改善，但是研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

3.3.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

干預(yù)后，研究組疼痛評(píng)分(3.28±1.43)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(5.17±2.36)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.491，P<0.05)。

4 討 論

近些年來，隨著生活水平的不斷提高和人口老齡化的劇增，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。本病具有隱匿性，且進(jìn)展緩慢，很多患者在就診時(shí)明顯感覺到下肢疼痛、麻木，甚至出現(xiàn)足部潰瘍、間歇性跛行或者壞疽，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。從中醫(yī)角度分析，本病屬于“脈痹”“脫疽”范疇，病變?cè)谘}，以脈絡(luò)瘀阻為主要病機(jī)，加上過度勞累、飲食不節(jié)、情志失常、受風(fēng)邪入侵等引起氣血運(yùn)行不暢、瘀血、痰濁阻滯脈絡(luò)，使四肢缺乏津液濡養(yǎng)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，疼痛是其主要癥狀[3]。目前，對(duì)于本病，手術(shù)是一種有效的治療方法，但是手術(shù)創(chuàng)傷性大，很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[4]。因此，有效護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果有著重要的意義。常規(guī)護(hù)理雖然能起到緩解術(shù)后疼痛的效果，但是會(huì)忽視患者的心理干預(yù)，而不良的心理狀態(tài)也是導(dǎo)致疼痛因素之一。中醫(yī)護(hù)理以其操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用效果明顯，且患者更加容易接受，能充分體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理的高效、低耗、優(yōu)質(zhì)的優(yōu)勢(shì)[5～6]。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后得到改善，而研究組的焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外，干預(yù)后，研究組的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，中醫(yī)護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。