徐保鳳

(江西省德安縣中醫(yī)院 護(hù)理部，江西 德安 330400)

自然分娩是一個自然的生理過程，也是對母嬰最安全的分娩方式，在降低新生兒呼吸系統(tǒng)合并癥，增強(qiáng)新生兒免疫力方面具有重要作用[1]。但為適應(yīng)胎兒發(fā)育，女性在妊娠期間生理代謝、臟腑器官等發(fā)生很大變化，分娩后則會在產(chǎn)褥期經(jīng)歷一系列變化后恢復(fù)至非孕狀態(tài)，極易發(fā)生多種病理情況，且部分初產(chǎn)婦還要面臨角色的改變，伴有較明顯的不良情緒，具有較高的護(hù)理需求[2～3]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理是將中醫(yī)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理、延續(xù)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，在促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)中具有重要作用[4]。本研究在自然分娩產(chǎn)婦中實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，旨在探討其對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2020年4月期間我院收治的自然分娩產(chǎn)婦98例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各49例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22歲～40歲，平均(30.49±2.86)歲；胎齡38周～41周，平均(39.21±0.55)周。對照組中，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡21歲～38歲，平均(30.42±2.81)歲；胎齡38周～41周，平均(39.24±0.53)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為足月自然分娩產(chǎn)婦，且有母乳喂養(yǎng)條件；②智力、精神正常，能夠正常交流；③簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在新生兒先天不足者；②存在智力、語言、聽力障礙者；③合并重要臟腑器官功能先天性異?；蚱髻|(zhì)性病變者；④合并精神病或精神病史者。

2 治療方法

2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)圍生期護(hù)理。產(chǎn)前健康教育、心理干預(yù)、全程導(dǎo)樂分娩，產(chǎn)后加強(qiáng)衛(wèi)生管理、哺乳護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，出院前發(fā)放健康小冊，并電話隨訪，要求產(chǎn)褥期后復(fù)診。

2.2 研究組

在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理。①入院當(dāng)天全面評估患者生理狀況，了解患者生理狀況，耐心傾聽患者需求，產(chǎn)程開始時根據(jù)不同產(chǎn)婦特點(diǎn)實(shí)施移情易志、情志制勝等綜合情志干預(yù)方法，緩解患者壓力及緊張情緒等。②潛伏期選擇關(guān)元、昆侖、合谷等穴進(jìn)行按摩，活躍期至第二產(chǎn)程結(jié)束選擇次髎穴、環(huán)跳穴，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整按壓力度。③胎兒娩后通過順情解郁法、清凈養(yǎng)神、移情易志法進(jìn)行情志干預(yù)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦宮縮注意力，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色變化。④產(chǎn)后回至病房增加水的攝入，產(chǎn)后1 d～2 d以清淡、易消化飲食為主，產(chǎn)后2 d注重代謝排毒，以薏米粥、豬肝湯、魚湯、豬腳湯等利水消腫、補(bǔ)氣血、催乳飲食為主，惡露排盡后增加高營養(yǎng)食物及水果、蔬菜的攝入，血虛者可以增加花生、烏雞攝入，陰虛甚者以百合、黑芝麻入食，氣虛者加黃芪入食。⑤產(chǎn)后24 h進(jìn)行按摩，頭部選太陽穴、百會穴、風(fēng)池穴、神庭穴，軀干部位選擇心俞、脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、中級等穴，下肢選擇太溪、涌泉、足三里，以推、拿、揉、點(diǎn)、拍、按、搓手法進(jìn)行推拿，每次50 min～60 min，每天按摩1次，持續(xù)1個月。⑥延續(xù)護(hù)理。出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬采用指寸定位法進(jìn)行選穴定位，教授操作方法及注意要點(diǎn)，并確?；颊呒捌浼覍僬莆?；建立微信交流平臺持續(xù)隨訪，每2周視頻交流1次，定期分享產(chǎn)褥期中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)，并實(shí)時解答產(chǎn)婦疑問。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]，采用4級評分法量化評估產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒，每個量表各20個項目，總分乘1.25，評分越低則產(chǎn)后情緒狀態(tài)越好。②產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測，觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后至產(chǎn)褥期結(jié)束期間泌乳不足、失眠、尿潴留、便秘、腰酸背痛等并發(fā)癥發(fā)生率。③統(tǒng)計兩組住院時間，并于產(chǎn)后及產(chǎn)褥期后通過超聲檢查測量產(chǎn)婦子宮長徑、橫徑、前后徑，計算降低值，降低越多則子宮復(fù)舊效果越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組SAS和SDS評分比較

研究組護(hù)理后SAS與SDS評分均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較分)

3.3.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

研究組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較 例(%)

3.3.3 兩組恢復(fù)效果比較

研究組產(chǎn)后住院時間、子宮三徑和降低值均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)效果比較

4 討 論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在妊娠期間女性子宮為養(yǎng)胎專注藏精，分娩后子宮功能即從藏轉(zhuǎn)為瀉，同時分娩期間因失血等多種原因，產(chǎn)后氣血驟虛、脈絡(luò)受損，無力推動血行，進(jìn)而形成血瘀[6]。因此，補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)是促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)的重點(diǎn)。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)某種手術(shù)或疾病制定并實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)模式，不僅豐富臨床路徑護(hù)理內(nèi)容，更規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，從而提升臨床護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)后SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間、子宮三徑降低值均優(yōu)于對照組。說明中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能夠改善自然分娩產(chǎn)后情緒，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。王思思等[8]研究結(jié)果顯示：在自然分娩產(chǎn)婦中采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能夠改善患者焦慮、抑郁情緒，縮短住院時間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。此結(jié)果與本研究相似，表明中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在自然分娩產(chǎn)后中的應(yīng)用價值。本研究根據(jù)自然分娩產(chǎn)婦分娩不同階段心理方面的特點(diǎn)，實(shí)施辨證、因人而異、因地制宜的情志干預(yù)，減輕產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)，提高分娩應(yīng)對能力，同時減輕分娩痛、宮縮疼痛、角色變化等導(dǎo)致的不良情緒，改善預(yù)后，促使產(chǎn)婦積極投入新生兒喂養(yǎng)中。穴位按摩是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的中醫(yī)理療方法，具有調(diào)和營衛(wèi)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、減輕疲勞、舒緩身心、改善睡眠等作用[9]。產(chǎn)程開始時按摩關(guān)元、昆侖等穴可起到分娩鎮(zhèn)痛效果；按摩次髎穴、環(huán)跳穴具有催產(chǎn)作用，可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩；產(chǎn)后全身按摩能夠加速全身血液循環(huán)，改善膀胱及胃腸功能，促進(jìn)惡露排出及子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者恢復(fù)。同時，產(chǎn)后短期內(nèi)以平補(bǔ)氣血、利水消腫、催乳飲食為主，能夠預(yù)防產(chǎn)后虛脫，促進(jìn)代謝排毒、惡露清除，調(diào)整腸胃，之后根據(jù)不同產(chǎn)婦體質(zhì)特點(diǎn)調(diào)整飲食，從而更好地彌補(bǔ)分娩損耗，增強(qiáng)各功能恢復(fù)[10]。此外，本研究還通過微信隨訪將護(hù)理延續(xù)至產(chǎn)婦產(chǎn)褥期結(jié)束，幫助產(chǎn)婦掌握更多健康知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更有利于自身健康保健及嬰幼兒喂養(yǎng)，具有良好的遠(yuǎn)期價值。

綜上所述，在自然分娩產(chǎn)婦中實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，能夠改善產(chǎn)后情緒，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，縮短住院時間，改善產(chǎn)婦預(yù)后。