李金芳

(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 腎病5科，江西 九江 332900)

慢性腎衰竭是臨床上的一種常見病，為腎臟疾病晚期的主要表現(xiàn)，致死率高[1]?；颊咴陂L期的治療過程中,需承受較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，據(jù)報道超過近半的患者有失眠癥狀[2～3],在臨床治療中多予口服艾司唑侖等安眠藥進(jìn)行治療，但其需長期服用還會出現(xiàn)一些副作用，療效欠佳。我院腎病科對慢性腎衰竭失眠患者采用熱敏灸聯(lián)合中藥穴位貼敷的中醫(yī)特色護(hù)理方法進(jìn)行治療，取得了明顯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院腎病科在2018年10月～2020年10月收治的60例慢性腎衰失眠患者，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組及治療組，每組30例。對照組中，男16例，女14例；年齡最小38歲，最大74歲，平均(58.21±9.32)歲；病程在4.5個月～3.5 a之間，平均(15.96±5.21)個月。治療組中，男15例，女15例；年齡最小41歲，最大73歲，平均(57.68±9.55)歲；病程在3.9個月～3.6 a 之間，平均(15.97±5.34)個月。兩組患者一般資料比較無顯著性差異性(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性腎衰竭參考中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定》[4]；失眠診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者的年齡均在30歲～75歲之間；②患者均符合上述慢性腎衰竭及失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③不存在急性感染等誘發(fā)因素；④均屬于自愿參加本研究者，且簽署入組同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重的心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、慢性肝病、多器官功能衰竭者；②急性腎功能衰竭患者；③依從性較差患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予艾司唑侖片治療。由護(hù)士于每天晚上睡前半小時發(fā)藥給患者，每次口服1 mg。同時采取常規(guī)護(hù)理方法：①護(hù)理人員對患者在生活上給予幫助，在情感上予以支持、理解；②促使患者每日定時睡覺，進(jìn)行健康飲食護(hù)理，如在睡覺之前不喝濃茶及咖啡等影響睡眠的飲料及食物；③疏解患者的情緒：積極與患者進(jìn)行溝通交流，多多給予鼓勵，關(guān)心、體貼，組織病患之間進(jìn)行多種形式交流，引導(dǎo)患者往好的方面去思考問題，進(jìn)而緩解其緊張情緒。

2.2 治療組

在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護(hù)理。①中藥穴位貼敷：患者在每天夜晚睡覺之前用溫水泡腳，并由護(hù)士對其足底進(jìn)行按摩，予以酸棗仁50 g、合歡花50 g、懷牛膝50 g、柏子仁50 g研磨后，用白凡士林調(diào)勻后外敷于雙側(cè)涌泉穴，直至第2天起床后取下。②熱敏灸：之后在仰臥體位下對其進(jìn)行熱敏灸治療，由護(hù)理人員將熱敏灸艾條點燃之后，在腎俞、心俞、神門及附近部位逐步探查熱敏化的腧穴，以患者感到舒適不燙為宜，每次艾灸時間30 min左右，每晚1次。兩組患者均連續(xù)治療1個月，1個月后進(jìn)行病情評估。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

兩組在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及睡眠障礙評定量表(SDRS)進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]判定。痊愈：夜間睡眠時間大于6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：癥狀較前明顯改善，睡眠時間增加3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀緩解，睡眠時間增加不足3 h；無效：治療后病情無任何改善或者較前加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

2個療程后，對照組總有效率66.67 %，治療組總有效率77.67 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者PSQI評分、SDRS評分比較

治療組PSQI評分、SDRS評分明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSQI評分、SDRS評分比較

4 討 論

慢性腎衰竭屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“水腫”“癃閉”等范疇，主要是由于肺、脾、腎等臟器虛衰，運(yùn)化失常，導(dǎo)致三焦水道不通使得濕濁毒邪難以排出體外而成，故本病以正虛為本，水濕、濁毒內(nèi)停為標(biāo)。而失眠則屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，慢性腎衰竭患者因其腎水不足,導(dǎo)致真陰虧虛,腎水不能上濟(jì)于心陰,心腎不交,水火不濟(jì)而致不寐?！毒霸廊珪げ幻隆份d:“有因腎水不足,真陰不升,而心陽獨亢者,亦不得眠”，《張聿青醫(yī)案》所云:“心，火也,居于上,腎，水也,居于下,火炎上,水吸之而下行,水淪下,火挈之而上溉。心腎兩虧,水不能升吸火下行而紛紜多夢”,均認(rèn)為心腎不交是不寐發(fā)生的主要因素。慢性腎衰竭失眠癥患者由于腎失固攝，主水功能失調(diào)，導(dǎo)致排泄失常，濁毒內(nèi)停，陰陽失衡致心神被擾而不寐，其病位在心腎，其性有虛實之別。熱敏灸是指在熱敏化腧穴進(jìn)行艾灸，腧穴在艾熱的刺激作用下極易發(fā)生灸性感傳，氣至病所，使得臨床療效較前得到了大幅度提高，并且改變了中國乃至世界的艾灸臨床現(xiàn)狀[7]，國內(nèi)有臨床研究顯示：熱敏灸輔助耳穴貼壓聯(lián)合口服中藥湯劑[8]，熱敏灸配合埋針[9]針灸聯(lián)合口服中藥[10]、耳穴壓丸配合針刺穴位[11]治療失眠療效顯著。

我院腎病科熱敏灸等中醫(yī)診療技術(shù)已開展多年，治療失眠癥時選取神門作為主穴，具有調(diào)神安志、鎮(zhèn)靜催眠作用，神門為手少陰心經(jīng)穴，主治疾病包括心煩、健忘、失眠等，配穴則選取背俞穴中的心俞及腎俞，主治心、腎兩臟腑的相關(guān)疾病。中藥穴位貼敷為無創(chuàng)性操作，避免增加患者不必要的痛苦，而且因為中醫(yī)藥“簡、便、易、廉”的特點，患者樂于接受，依從性很好，筆者通過將具有安神作用的中藥酸棗仁、柏子仁及具有引火下行功效的懷牛膝一起碾碎外敷于雙側(cè)涌泉穴，可通過刺激經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)陰陽平衡，引導(dǎo)心火歸原，以達(dá)到心腎相交，維持人體生理功能的協(xié)調(diào)性。

本次研究的結(jié)果顯示：中醫(yī)護(hù)理操作采取中藥穴位貼敷及熱敏灸，對照組總有效率66.67 %，治療組總有效率77.67 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者的PSQI評分、SDRS評分明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此得出結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合中藥穴位貼敷對于改善慢性腎衰竭所致失眠療效確切，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。