李保軍，王存潔

(山東省陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 陽谷 252300)

周圍性面癱是臨床上常見的疾病,由于面部表情和運(yùn)動功能障礙，而影響美觀，絕大多數(shù)患者有心理壓力，診治上主觀盲目性強(qiáng)，依從性差。電針不僅是治療周圍性面癱的常用方法，它還是一項電診斷，對周圍性面癱的預(yù)后能早期作出評估，具有經(jīng)濟(jì)、快捷、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)點。筆者近年來，采用翳風(fēng)、牽正兩穴電針刺激的測試方式對周圍性面癱預(yù)后預(yù)測進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月～2019年12月期間60例單側(cè)周圍性面癱全程門診患者，男37例，女23例；年齡最小18歲，最大72歲；右側(cè)面癱32例，左側(cè)面癱28例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②首診均處于急性期，病程≤3 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中樞性、外傷性等面癱患者；②合并心腦血管、糖尿病、肝腎等嚴(yán)重疾患；③，未能堅持全程治療者。

2 治療方法

2.1 急性期常規(guī)藥物治療

阿昔洛韋10 mg口服，每天3次，7 d為限；醋酸潑尼松片口服30 mg，每天1次，1周后逐日遞減5 mg，后停用；甲鈷胺口服500 μg，每天3次；維生素B1口服10 mg，每天3次，均連服4周。

2.2 電針治療

發(fā)病7 d后介入電針療法，選穴：翳風(fēng)、牽正、陽白、迎香、頰車、合谷(雙側(cè))、太陽、承漿等，毫針常規(guī)刺法得氣后，用KWD-808Ⅰ型脈沖電療儀，以1.2 Hz～3 Hz連讀波，時間20 min，每日1次，全程45 d為限。

3 療效分析

3.1 電針刺激檢測方法

KWD-808Ⅰ型脈沖電療儀(相關(guān)參數(shù)：輸入電壓9 V，基波輸出頻率1.2 Hz～55 Hz，脈沖寬度0.6 ms±0.15 ms)上有6路輸出，每路輸出配置單獨調(diào)節(jié)旋鈕，共計6組，在每個旋鈕的一周標(biāo)有0、2、4、6、8、10刻度，表示輸出電流由小變大的刺激強(qiáng)度。測試方法：脈沖電療儀輸出路的兩電極分置翳風(fēng)、牽正兩穴毫針柄上，記錄電療儀輸出最小刺激強(qiáng)度能引發(fā)面神經(jīng)興奮反應(yīng)(閾值)[3]時調(diào)節(jié)旋鈕所指示的刻度；以及輸出持續(xù)加大的電流強(qiáng)度未能引發(fā)面神經(jīng)興奮反應(yīng)乃至針刺部位痛閾出現(xiàn)時調(diào)節(jié)旋鈕指示的刻度。面神經(jīng)興奮反應(yīng)標(biāo)志是：電刺激翳風(fēng)、牽正穴，目測到眼角、鼻翼、眉毛、額上等一處或多處肌肉輕微跳動。所有患者均發(fā)病后8、9、10 d行3次測試，以第10天記錄資料作為有效統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并按刺激強(qiáng)度大小劃歸為三個檔次。

3.2 面神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)

面神經(jīng)功能按Portmann簡易評分法評定[2]：以面部6組表情肌的自主運(yùn)動評分，運(yùn)動包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、用力微笑、鼓腮6個動作。運(yùn)動時與健側(cè)對比，基本相同計3分，減弱計2分，微弱運(yùn)動計1分，完全不能動計0分。最后加安靜時的印象分，即面部對稱2分，稍不對稱1分，明顯不對稱0分，總分為20分，17分～20分為滿意，14分～16分為良好，10分～13分為尚可，9分以下為差。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 電針刺激檢測結(jié)果

能引發(fā)神經(jīng)興奮反應(yīng)者共計52例，其中輸出刺激強(qiáng)度的調(diào)節(jié)旋鈕刻度在0～2時為Ⅰ檔，計12例；輸出刺激強(qiáng)度的調(diào)節(jié)旋鈕刻度在2～3.5時為Ⅱ檔，40例。未能引發(fā)面神經(jīng)興奮反應(yīng)者8例為Ⅲ檔，調(diào)節(jié)旋鈕刻度在3.5～4.5(痛閾為限)。同時對各檔次患者行神經(jīng)功能早期評分。見表1。

3.3.2 面神經(jīng)功能評分結(jié)果

所有患者均在治療結(jié)束后再次行神經(jīng)功能評分。電針刺激檢測中能引發(fā)神經(jīng)興奮反應(yīng)者52例(Ⅰ檔、Ⅱ檔)，治療后面神經(jīng)功能評分均為滿意，但是電針刺激輸出強(qiáng)度較低的Ⅰ檔患者其療程較Ⅱ檔明顯縮短。Ⅲ檔患者治療前后神經(jīng)功能評分均為差。早期面神經(jīng)功能評分均為差的Ⅱ、Ⅲ檔患者中，治療后Ⅱ檔患者功能評分顯著優(yōu)于Ⅲ檔患者，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 三檔患者療程及治療前后神經(jīng)功能評分比較分)

4 討 論

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼歪斜”等范疇，其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確。國內(nèi)發(fā)病率為0.26 %～0.34 %，其中因失治延治等原因致后遺癥的占比高達(dá)31.2 %[4]，絕大多數(shù)患者有心理恐懼感。而當(dāng)前對周圍性神經(jīng)評價主要方式是肌電圖(EMG)，其應(yīng)用常因有創(chuàng)性而受限[5]，且基層普及率低。電針作為面神經(jīng)炎的治療手段已被廣泛應(yīng)用，已成專家共識，它不僅是一種安全有效的治療方法，也是一種簡易的電診斷。電針對面部穴位的刺激可直觀地目測到面神經(jīng)興奮反應(yīng)與否，且兩者強(qiáng)度上成正相比，相對于肌電圖有異曲同工之效。

據(jù)文獻(xiàn)資料顯示：急性面神經(jīng)炎病理機(jī)制表現(xiàn)為神經(jīng)水腫，有不同程度的髓鞘脫失或軸突變性等[6]，常規(guī)藥物治療能減輕水腫，防止神經(jīng)纖維變性，在急性期應(yīng)作為基礎(chǔ)治療。針刺面部腧穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，遠(yuǎn)端合谷取穴，“面口合谷收”，既能祛風(fēng)通絡(luò)，又可調(diào)和氣血，諸穴合用可改善面神經(jīng)的微循環(huán)，加快神經(jīng)炎性遞質(zhì)吸收，阻止神經(jīng)病變的進(jìn)展?；诿嫔窠?jīng)的解剖循行走向，選擇翳風(fēng)、牽正作為電針刺激檢測的穴位，臨床上有利于神經(jīng)的精準(zhǔn)觸及，便于動態(tài)觀察，減少測試誤差，提高預(yù)后預(yù)測的有效度。另外，測試時機(jī)的選擇對預(yù)后評定起關(guān)鍵作用，相關(guān)研究表明，面神經(jīng)受損后1 d～3 d期間，面神經(jīng)M波或針極EMG檢查無明顯異常變化，患者僅在神經(jīng)受損后1周～2周才可能出現(xiàn)失神經(jīng)電位表現(xiàn)[7]，故電針的介入治療及電生理檢測均應(yīng)在急性期(7 d)后實施，因此選擇發(fā)病后10 d時的電針刺激作為對周圍性面癱預(yù)后的評估更為客觀、準(zhǔn)確。

翳風(fēng)、牽正兩穴電針刺激檢測這項簡單的測試方式，雖然不是一個規(guī)范的電診斷，但其結(jié)果對周圍性面癱預(yù)后的預(yù)測準(zhǔn)確有效，便于操作，易于推廣。臨床觀察顯示電針刺激能引發(fā)面神經(jīng)興奮反應(yīng)者預(yù)后良好，所需刺激強(qiáng)度閾值越小，表明神經(jīng)損傷程度越輕，恢復(fù)較快；未引發(fā)面神經(jīng)反應(yīng)者預(yù)后差，神經(jīng)損傷重，存在神經(jīng)變性的可能[8]，恢復(fù)慢。后期回訪，8例患者均有不同程度的后遺癥狀。本研究證明電針刺激測試與肌電圖檢查對周圍性面癱預(yù)后預(yù)測的結(jié)果基本一致，臨床上有指導(dǎo)應(yīng)用價值，尤其適用于基層醫(yī)務(wù)人員。