劉國亮，李亞軍，孟 亮

(1.甘肅省定西市中醫(yī)院 骨二科，甘肅 定西 743000；2.定西師范高等?？茖W校(甘肅中醫(yī)藥大學定西校區(qū)) 醫(yī)學部，甘肅 定西 743000；3.甘肅省臨洮蜀佶堂風濕骨病中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500)

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc prolapse，LDP) 為臨床常見病，調(diào)查結果顯示，腰椎間盤疾病已經(jīng)上升到慢性病患病率的第7位，嚴重影響患者的正常工作及生活[1]。目前臨床上，一般采取保守或者手術方式治療，此次在定西市中醫(yī)院選取了100例腰椎間盤突出患者為研究對象，對三步三位九法聯(lián)合內(nèi)熱針方法進行了相關分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2019年12月～2020年12月間定西市中醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出患者，根據(jù)患者入院先后順序平均分為對照組和研究組各50例。研究組中，男28例，女22例；年齡最大67歲，最小32歲，平均(49.2±3.1)歲。對照組中，男29例，女21例；年齡最大68歲，最小30歲，平均(48.9±2.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

單純采取三步三位九法治療。第一步：前期準備手法，協(xié)助患者取俯臥位，在患者腰部、臀部、骶部以及患肢進行按摩，減輕疼痛。根據(jù)患者情況確定第二步治療：中期治療手法，即九種方式具體為①患者取側臥位，對患者實施腰部斜扳；②患者取俯臥位，實施腰部拔伸按壓；③讓患者坐在方凳上，雙臂自然下垂，對患者實施腰部定點旋轉(zhuǎn)復位；④患者下肢自然并攏于床上取俯臥位，實施扳腿按腰后伸；⑤患者取側臥位，站在患者身后實施扳腿推腰；⑥患者保持仰臥位，實施屈髖屈膝按壓外旋外展伸膝；⑦患者取仰臥位，下肢放松，實施下肢伸直抬高并將足背伸到最大限度；⑧患者上肢抱胸取側臥位，實施反向推肩推臀旋腰手法；⑨患者仰臥，實施對抗牽引。第三步：治療結束整理，協(xié)助患者俯臥于病床，對患肢仍以揉、拍等手法進行按摩，加強血液運行，促進神經(jīng)以及肌肉恢復[2]。手法治療每天1次，15 d為1療程。

2.2 研究組

在對照組基礎上，聯(lián)合內(nèi)熱針治療。三步三位九法同對照組，內(nèi)熱針治療方法如下：患者取俯臥位，腹部墊枕并連接心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征。在上腰段L1～L3棘突位置，兩側距棘突2 cm、3 cm處各布4點，針間距1 cm；下腰段在L4～L5棘突處，兩側距棘突1.5寸處、3寸處各布3點，間隔1 cm；骶尾部髂后上棘連線中點垂直向下，兩側距此線2 cm處縱向施針3點，間距1 cm；定點后0.5 %碘附消毒，局部皮膚麻醉，用直徑1.0 mm 內(nèi)熱針針刺深度至骨膜處，通過加熱儀使內(nèi)熱針加熱，調(diào)整溫度至42 ℃，加熱20 min后拔出內(nèi)熱針進行按壓止血，叮囑患者休息[3]。內(nèi)熱針每天1次，15 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

兩組患者實施不同治療方式后，分析兩組患者的治療效果，根據(jù)日本骨科矯形協(xié)會JOA評分標準進行評價觀察，其中包括運動功能、主觀感覺、臨床體征、日?；顒铀捻椩u價標準，總分值為30分，評價分數(shù)25分以上視為優(yōu)；16分～24分視為良；10分～15分為較好；9分及以下分數(shù)視為差。對兩組患者經(jīng)不同方式治療后的JOA評分進行比較。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

研究組患者各項臨床指標評分均高于對照組，兩組比較，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者JOA評分比較分)

4 討 論

LDP系腰背部軟組織功能失衡，突出的髓核刺激局部神經(jīng)根后支，引發(fā)神經(jīng)根炎癥，神經(jīng)根營養(yǎng)供應和傳導發(fā)生障礙，使相應支配區(qū)域韌帶、肌肉等軟組織痙攣，不進行有效治療會使患者生活質(zhì)量嚴重降低，所以及時有效的治療對于LDP患者而言至關重要。目前，LDP患者的治療方式繁多，由于腰椎處神經(jīng)分布密集，手術方式治療LDP有可能造成嚴重的醫(yī)源性傷害，經(jīng)影像檢查椎管狹窄不明顯患者多采用安全有效的保守治療[4]。中醫(yī)骨傷手法使髓核復位，緩解對神經(jīng)的壓迫，從而減輕腫脹、疼痛等癥狀；內(nèi)熱針在改善腰椎間盤病灶血液循環(huán)、提升機體免疫功能、松弛腰椎肌肉組織、優(yōu)化腰椎應力平衡、加速腰椎組織細胞修復、調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)等方面起到重要作用[5～6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采取三步三位九法聯(lián)合內(nèi)熱針的患者JOA評分與單純采取三步三位九法的對照組相比明顯較高，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，三步三位九法聯(lián)合內(nèi)熱針深部熱療治療腰椎間盤突出患者效果顯著，改善LDP患者各項功能，有效提升LDP患者生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣。