陳定宇，廖錦芳，黃曉燕

(1.福建省福州市第八醫(yī)院，福建 福州 350013；2.福建省福州市中醫(yī)院，福建 福州 350100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructivepulmonary disease,COPD)簡稱慢阻肺,是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，以持續(xù)氣流受限為特征。也是健康中國2030行動計劃中重點(diǎn)防治的疾病[1]。2018年王辰院士開展的“中國成人肺部健康研究”調(diào)查顯示：我國≥40歲的人群COPD患病率約為13.7 %[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為未來慢阻肺的患病率將持續(xù)上升，最新預(yù)測顯示，隨著吸煙率的升高和人口老齡化加劇，至2060年因慢阻肺及其相關(guān)疾患造成死亡數(shù)超過540萬人/年[3]，給社會造成嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。故針對穩(wěn)定期COPD的主要治療目標(biāo)，改善患者癥狀，提高呼吸功能，防止急性加重，以提高生存率。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用伏九貼敷療法可減輕穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，提高患者的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量[4]。本研究進(jìn)一步探討伏九貼敷療法對穩(wěn)定期COPD的應(yīng)用價值，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年12月就診于福州市第八醫(yī)院門診的慢性阻塞性肺疾病患者60例，依據(jù)不同的治療方式分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。對照組中，男18例，女12例；年齡48歲～73歲，平均(61.1±7.6)歲。研究組中，男22例，女8例；年齡44歲～78歲，平均(62.4±8.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評定。在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70 %表明存在持續(xù)氣流受限，且經(jīng)X線影像等檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢阻肺診斷的患者；②參與伏九貼敷治療；③年齡、性別不限；④自愿接受調(diào)查和隨訪；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有哮喘、活動性肺結(jié)核、肺癌等其他肺部疾病者；②有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器病變或血液系統(tǒng)疾病的患者；③精神病患者；④依從性差，不能配合完成治療者；⑤妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)的西醫(yī)治療。低流量吸氧及給予解痙平喘類藥物：茶堿緩釋片1 d 2次，每次0.1 g；長效支氣管舒張劑(布地奈德福莫特羅粉吸入劑1 d吸入1次)；化痰類藥物：氨溴索分散片每天3次，每次30 mg。

2.2 研究組

在對照組用藥基礎(chǔ)上給予伏九貼敷治療。將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等藥物按4∶4∶2∶2比例研末，以生姜汁調(diào)成膏狀，制成藥餅，置于紗布塊上，選擇定喘、肺俞、膏肓、膻中穴，在夏季三伏天和冬季三九天進(jìn)行貼敷治療。夏季一伏至三伏期間每10 d進(jìn)行1次，共貼3次；冬季一九到三九期間每9 d進(jìn)行1次，共貼3次。每次貼敷時間為0.5 h～2 h。1 a為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①采用肺功能檢測儀對兩組患者治療前后肺功能變化進(jìn)行測定并比較，考察FEV1、FVC、FEV1/FVC。②用血?dú)夥治鰞x測定兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)并比較，包括SaO2、PaO2、PaCO2。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。顯效：治療后患者咳痰、喘及呼吸困難等臨床癥狀改善明顯，發(fā)病季節(jié)未出現(xiàn)急性加重；有效：咳痰、喘及呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)病季節(jié)仍會急性加重，但較以往上述臨床癥狀明顯減輕；無效：上述臨床癥狀無明顯改善甚或加重。顯效和有效均納入總有效率計算范疇。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療后臨床療效比較

研究組總有效率86.67 %，明顯高于對照組的73.33 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯增加，且研究組各項肺功能指標(biāo)均明顯大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化

3.4.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治?/p>

治療后兩組SaO2、PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低(P<0.01)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治?/p>

4 討 論

近年來隨著環(huán)境污染的加劇，COPD的發(fā)病率在我國日益升高[7]。有研究表明，COPD患者的體力活動會逐漸減少[8]，致殘率和死亡率增加，造成日益嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[9～10]。因此對患者進(jìn)行積極有效的治療，可降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[11]。近年來，中醫(yī)外治法尤其是穴位貼敷療法，在COPD的防治方面取得了良好的效果[12]。

肺為嬌臟，在五臟六腑中位居最高，為五臟之長，開竅于鼻，其華在膚，主一身之氣，司呼吸，主皮毛，肺朝百脈，通調(diào)三焦水道。慢阻肺臨床特點(diǎn)和病情演變過程，與中醫(yī)肺脹、喘證高度相關(guān)。關(guān)于肺脹，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“肺脹者，虛滿而喘咳”，其病變影響脾、腎，終至痰濁、血瘀、水飲病理因素相互影響，導(dǎo)致肺失宣降，發(fā)而為病。《諸病源候論》中也曾提及，肺臟脹滿而導(dǎo)致氣機(jī)不利，肺氣宣降失職，肺氣上逆而導(dǎo)致喘息。久病肺虛或外邪侵襲，肺宣發(fā)肅降功能失常，同時痰飲潴留、瘀血阻滯、水飲內(nèi)停等因素影響，形成慢阻肺，最終可病及脾、腎、心等臟腑。慢阻肺早期病理性質(zhì)常見于氣虛、氣陰兩虛，隨著病程進(jìn)展，痰飲、瘀血、水飲等陰邪留滯，易損傷陽氣，故后期慢性肺系疾患以陽氣不足之虛寒證多見[13]。而伏九貼敷療法是根據(jù)“冬病夏治、夏病冬防”及“子午流注、適時開穴”治未病的中醫(yī)理論，該療法一般于夏季三伏、冬季三九集中貼敷。方中白芥子可入肺經(jīng)，辛溫祛痰，有明顯的溫肺解痙平喘作用；細(xì)辛有解表散寒、祛風(fēng)通竅、溫肺化飲的作用；生姜溫肺止咳;延胡索通行血?dú)?，有利肺氣；甘遂味苦性寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，泄水逐飲，宣通肺氣。結(jié)合所選腧穴的特性(膻中為氣會穴，可降氣平喘；定喘有宣肺平喘的作用，可通宣理肺，止咳平喘;肺俞可宣通肺氣，合用膏肓穴可培補(bǔ)肺氣)，使藥物透皮而入，循經(jīng)絡(luò)達(dá)內(nèi)臟，可溫通經(jīng)絡(luò)，祛除肺中寒飲，解痙平喘，和氣血，調(diào)陰陽，達(dá)到調(diào)整臟腑功能作用，提高免疫力，增強(qiáng)抗病能力，相比單純口服中藥具其特有的優(yōu)勢。本研究中，治療后，研究組總有效率較對照組明顯升高，說明伏九貼敷療法治療慢阻肺，可以緩解咳嗽、咳痰等癥狀，減少慢阻肺患者氣喘、呼吸困難的發(fā)生率，使患者獲得更大收益。

肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺的病理改變，評估病情嚴(yán)重程度，對患者預(yù)后的指導(dǎo)評估方面有重要意義[14]。肺功能受損可導(dǎo)致患者咳嗽、咳痰、氣喘及呼吸困難等，活動耐力降低。本研究結(jié)果顯示：治療后患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較治療前明顯增加，且研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC較對照組有進(jìn)一步提高。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予伏九貼敷療法，對慢阻肺患者的肺通氣換氣功能有顯著改善。

由于肺通氣換氣功能障礙，會出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等臨床癥狀，導(dǎo)致血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y或高碳酸血癥的病理改變，進(jìn)一步加重咳、痰、喘及呼吸困難等臨床癥狀[15]。本研究中，治療后兩組SaO2、PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，研究組與對照組間指標(biāo)有顯著差異，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予伏九貼敷療法，對慢阻肺患者的血?dú)庵笜?biāo)有進(jìn)一步的改善。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予伏九貼敷療法，可明顯減少咳、痰、喘及呼吸困難的發(fā)生次數(shù)，改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，提高患者通氣換氣功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，增加運(yùn)動耐力，進(jìn)一步提升整體療效。