高亮生

(江西省上饒市弋陽(yáng)縣中醫(yī)院，江西 上饒 334400)

股骨粗隆間骨折常見于老年人群，常由扭傷、摔傷導(dǎo)致，會(huì)造成髖部腫脹、局部疼痛等，是對(duì)老年人健康安全造成極大威脅的一類創(chuàng)傷性疾病。內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有骨折再發(fā)生率低、術(shù)后功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低患者病殘率。但患者術(shù)后通常存在一定的局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致深靜脈血栓、患肢腫脹等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后腎生養(yǎng)精髓受限，應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化瘀止痛為治療原則。強(qiáng)骨活血湯具有活血化瘀、補(bǔ)腎理氣的功效，有助于促進(jìn)骨折術(shù)后患者的血液循環(huán)，加速氣血化生。此外，近年來(lái)中醫(yī)定向藥透儀在骨科疾病治療中的應(yīng)用逐漸增多，能夠利用穿透作用使藥物直達(dá)患處，加速軟組織修復(fù)[2]。基于此，本研究旨在探討中醫(yī)定向藥透儀聯(lián)合強(qiáng)骨活血湯在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法選取我院2019年1月～2020年6月收治的87例老年股骨粗隆間骨折患者，分為對(duì)照組43例與試驗(yàn)組44例。對(duì)照組中，男15例，女28例；年齡61歲～77歲，平均(68.91±2.64)歲；合并高血壓11例，冠心病7例，糖尿病9例。試驗(yàn)組中，男16例，女28例；年齡61歲～77歲，平均(68.96±2.65)歲；合并高血壓12例， 冠心病7例，糖尿病11例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可對(duì)比性。家屬及本人簽署知情同意書。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)《實(shí)用骨科學(xué)(第4版)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣虛血瘀型。主癥：患肢刺痛、拒按、痛有定處、腫脹；次癥：口淡不渴、食少納呆、聲音低弱；舌質(zhì)紫暗，苔白，脈緩無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③符合手術(shù)指征。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①髖部畸形；②伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；③合并其他骨折；④合并心肝腎等器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后常規(guī)干預(yù)，包括應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉等。

2.1 對(duì)照組

于術(shù)后第3天采用強(qiáng)骨活血湯治療。處方：杜仲、熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子、獨(dú)活各15 g，肉蓯蓉、乳香、紅花、枸杞子、沒(méi)藥各10 g，補(bǔ)骨脂30 g，加水浸泡10 min后煎煮至200 mL，分早晚溫服，7 d為1療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向藥透儀治療(儀器購(gòu)自泰州康沃醫(yī)療器械有限公司)。選取本院自制消炎散，藥方包括當(dāng)歸 15 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，沉香10 g，研成末貼于膈俞穴、血海穴，設(shè)置電流40 mA，20 min/次，1 d 1次，持續(xù)治療28 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)估，包括日?；顒?dòng)、疼痛、步態(tài)、輔助行走等7方面，總分100分，分為優(yōu)(≥90分)、良(≥80分且<90分)、可(≥70分且<80分)、差(<70分)4個(gè)等級(jí)。②疼痛程度[6]：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)疼痛，評(píng)分越高疼痛越重，10分為劇烈疼痛。③微循環(huán)：應(yīng)用PeriFlux 5000激光多普勒血流儀檢測(cè)患處術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月毛細(xì)血管流速。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 例(%)

3.3.2 兩組疼痛程度及微循環(huán)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分、毛細(xì)血管流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均降低，毛細(xì)血管流速均升高，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，毛細(xì)血管流速高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及微循環(huán)指標(biāo)比較

4 討 論

股骨粗隆間骨折多由直接或間接暴力作用引起，如患者跌倒時(shí)以內(nèi)收或外展位著地，大轉(zhuǎn)子直接遭受撞擊引發(fā)骨折。股骨粗隆間骨折因部位特殊會(huì)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，而內(nèi)固定手術(shù)是老年股骨粗隆間骨折常用術(shù)式，術(shù)后積極改善下肢血液循環(huán)，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免并發(fā)癥。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折會(huì)對(duì)機(jī)體氣血造成損傷，引起血脈離經(jīng)妄行，使氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣虛血瘀，不利于骨折愈合，因此治療應(yīng)遵循活血化瘀的原則。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，毛細(xì)血管流速高于對(duì)照組，提示中醫(yī)定向藥透儀聯(lián)合強(qiáng)骨活血湯用于老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后，可促進(jìn)局部微循環(huán)改善，減輕疼痛，加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其原因在于，強(qiáng)骨活血湯中以熟地黃、當(dāng)歸為君藥，前者可養(yǎng)血滋陰、填精益髓，后者可活血化瘀、補(bǔ)血活血；杜仲、菟絲子、枸杞子可補(bǔ)益肝腎，乳香行氣止痛，補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉可溫腎壯陽(yáng)，紅花可活血通經(jīng)，沒(méi)藥可活血止痛、消腫生肌，以上藥物共為臣藥；獨(dú)活作為佐藥可祛濕散寒。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之功效。現(xiàn)代藥理也證實(shí)，當(dāng)歸能夠加速紅細(xì)胞與血紅蛋白生成，有利于促進(jìn)骨折愈合；紅花、沒(méi)藥具有擴(kuò)張血管的作用，有利于改善血液循環(huán)[7]。中醫(yī)定向藥透儀屬于中醫(yī)外治法，將物理與藥物療法結(jié)合，通過(guò)定向滲藥引導(dǎo)，使藥物從皮膚滲入體內(nèi)，從而加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，達(dá)到活血止痛的目的；且通過(guò)中頻電流對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，再經(jīng)神經(jīng)纖維進(jìn)入神經(jīng)中樞，繼而抑制疼痛信號(hào)傳遞，減輕患者疼痛。另外，張偉峰等[8]文獻(xiàn)報(bào)道，血海、膈俞可用于改善血液黏稠，有活血化瘀之功效。

綜上所述，中醫(yī)定向藥透儀聯(lián)合強(qiáng)骨活血湯用于老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后有助于減輕患者疼痛，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。