靳立強(qiáng)，郭海濤，韓書明，武洪方，趙玲玲，蔡俊剛

(1.河北省邯鄲市中醫(yī)院 周圍血管科，河北 邯鄲 056005；2.河北省邯鄲市第一醫(yī)院 治未病科，河北 邯鄲 056005)

下肢靜脈性潰瘍是一種常見的外科疾病，中醫(yī)稱本病為“臁瘡”，是發(fā)生于小腿下1/3脛骨脊兩旁(臁部)肌膚之間的慢性潰瘍，多發(fā)病于需長期站立工作者，以及有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎的患者。因患病后遷延難愈，且愈后常易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，故又稱其為“老爛腿”。本病嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，同時也給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何治療下肢靜脈性潰瘍成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。近年來，邯鄲市中醫(yī)院周圍血管病科采用雷火灸聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療下肢靜脈性潰瘍，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月～2020年1月于邯鄲市中醫(yī)院周圍血管病科住院的76例臁瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者均分為治療組和對照組。治療組中，男27例，女11例；平均年齡(56.84±8.63)歲；平均病程(9.15±3.21)個月。對照組中，男25例，女13例；平均年齡(57.32±8.92)歲；平均病程(8.95±3.17)個月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

對潰瘍面行常規(guī)外科換藥，碘附消毒，如分泌物較多可生理鹽水沖洗創(chuàng)面，如創(chuàng)面膿苔難以脫落則依次給予過氧化氫、生理鹽水沖洗，后取復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z10950097，成分：連翹、黃柏、金銀花、蒲公英和蜈蚣)50 mL 浸泡過的雙層紗布(以不滴水為度)覆蓋創(chuàng)面，干燥無菌紗布包扎。外加彈力繃帶纏敷。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上，給予雷火灸治療：將雷火灸灸條點(diǎn)燃后置距皮膚約2 cm～4 cm處，灸條在潰瘍表面反復(fù)行回旋灸，時間約10 min～15 min，以潰瘍周圍皮膚輕度潮紅為度，后給予無菌紗布包扎。外加彈力繃帶纏敷。兩組均為1 d 1次，療程40 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①潰瘍面積。手機(jī)拍照后使用圖像處理軟件計算出潰瘍面積。②創(chuàng)面量化積分。參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 創(chuàng)面量化評分表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。痊愈：創(chuàng)面愈合率100 %；顯效：創(chuàng)面愈合率≥75 %；有效：25 %≤創(chuàng)面愈合率<70 %；無效：創(chuàng)面愈合率<25 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后潰瘍面積比較

治療前，兩組患者潰瘍面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組潰瘍面積均較治療前有明顯縮小，且治療組較對照組縮小更明顯，具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后潰瘍面積比較

3.4.2 兩組治療后創(chuàng)面積分比較

治療前，兩組間創(chuàng)面積分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組創(chuàng)面積分均較治療前明顯降低，且治療后組間相比，治療組較對照組降低更明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后創(chuàng)面積分變化情況比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率94.74 %,高于對照組(78.95 %)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

中醫(yī)稱下肢靜脈性潰瘍?yōu)椤办’彙?，病名首見于宋代《瘡瘍?jīng)驗(yàn)全書》?！锻饪茦幸份d：“臁瘡生于兩臁之間，初起赤腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓?！毙蜗蟮孛枋隽遂’彽男纬蛇^程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臁瘡多見于中老年人，其素體氣虛血瘀，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下，瘀血阻滯脈絡(luò)，瘀久不散，化濕生熱，流注下肢經(jīng)絡(luò)而成。復(fù)方黃柏液由多味中藥(連翹、黃柏、金銀花、蒲公英和蜈蚣)組方而成，諸藥合用使熱毒得清，濕濁得祛，腫痛得消，臁瘡得愈而諸癥悉除。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，金銀花有廣譜抗菌作用，能降低炎癥因子TNF-α、IL-6的表達(dá)，從而具有良好的抗炎作用，尤其對葡萄球菌的生長有強(qiáng)效抑制作用。此外，金銀花還有止血、免疫調(diào)節(jié)的作用[2～3]。黃柏的有效成分可增加頭孢類抗生素的抗菌效果[4]。連翹可促進(jìn)潰瘍表皮生長因子(EGF)的分泌，從而加速潰瘍皮膚愈合[5]?？傊囗?xiàng)研究均已證實(shí)復(fù)方黃柏液可抗菌、消炎、增強(qiáng)免疫，及促進(jìn)肉芽組織毛細(xì)血管的生長，從而最終加速臁瘡創(chuàng)面愈合[6]。

灸法是我國古代人民在長期同疾病做斗爭中發(fā)現(xiàn)的一種方法，“灸”即燒灼或烘烤的意思，早在春秋時期就有文獻(xiàn)記載。如《外臺秘要》記載：“諸療之要，火艾為良，要中之要，無過此術(shù)?！睆?qiáng)調(diào)了灸法在臨床中的重要性。灸法是使用艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接使腧穴或患處產(chǎn)生灼熱感，而最終達(dá)到溫通經(jīng)脈、防病治病之功效。隨著社會的發(fā)展及中醫(yī)灸法理論的不斷發(fā)展完善，由簡單的艾炷灸法衍生出了隔物灸、溫針灸及雷火灸等[7]。與普通灸法比較，雷火灸火力更強(qiáng)，具有更強(qiáng)的滲透性，治療見效也更快。雷火灸治療下肢靜脈性潰瘍的原理如下：雷火灸可通過釋放熱能加快潰瘍周圍組織血液循環(huán)，并能加快病灶組織內(nèi)炎癥因子的吸收[8]。同時雷火灸燃燒時可產(chǎn)生大量遠(yuǎn)、近紅外線，通過刺激局部的穴位，影響人體局部的電學(xué)特性，改變神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的電流，并能最終提高潰瘍局部受損神經(jīng)的自我修復(fù)能力[9]。此外，由于紅外線具有穿透性較強(qiáng)的特性，它可達(dá)潰瘍基底部深部組織，可促進(jìn)細(xì)胞排出有毒代謝產(chǎn)物，還可改善異常細(xì)胞的能量代謝[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈高壓在下肢靜脈性潰瘍的形成中起著重要作用[11]，所以治療下肢靜脈性潰瘍就必須使下肢靜脈高壓得到改善，壓力治療通過對下肢自下而上施加一個循序遞減的壓力，可緩解下肢的靜脈高壓[12]，中醫(yī)外治法中的纏縛療法正是聯(lián)合了壓力療法和外敷療法，本研究中兩組患者均在換藥后用彈力繃帶固定敷料，既避免了用膠布直接接觸皮膚因過敏而形成新的潰瘍，還有效地降低了局部靜脈壓，促進(jìn)了潰瘍基底部的血液循環(huán)，最終加速了潰瘍的愈合。

本研究結(jié)果表明，雷火灸聯(lián)合復(fù)方黃柏液的臨床有效率明顯高于單純使用復(fù)方黃柏液。此外，雷火灸聯(lián)合復(fù)方黃柏液在改善患者潰瘍局部疼痛、麻木及瘙癢等不適感方面也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。下肢靜脈性潰瘍的病因復(fù)雜使其遷延難愈及愈后復(fù)發(fā)率極高，從古至今無數(shù)中外醫(yī)家不斷尋找著新的治療方法，西醫(yī)在不斷改進(jìn)手術(shù)方式及研發(fā)新型敷料等方面已經(jīng)取得了一些成績，但其費(fèi)用昂貴，適用人群受限(如高齡、基礎(chǔ)病較多患者不適合手術(shù))，同時術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60 %～70 %[13]，而中醫(yī)藥對臁瘡得治療有著悠久的歷史，且療效顯著。本研究結(jié)果提示，雷火灸聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療下肢靜脈性潰瘍，療效顯著，臨床操作簡便，且費(fèi)用低，患者易于接受，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。