宋軍杰，李為明，李芳玲

(湖南省臨湘市中醫(yī)院，湖南 臨湘 414300)

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH)是常見的骨科系統(tǒng)疾病之一，據(jù)報道80 %的下腰痛是由LDH所致[1]，本病加重患者的身體負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療費(fèi)用損失，影響患者工作能力[2]。因此，采取有效措施防治LDH是迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問題。當(dāng)前臨床治療LDH除有手術(shù)指征的患者外，多以保守治療為主，包括理療、鎮(zhèn)痛消炎藥、針灸、推拿等方法。其中針灸療法通過改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)等途徑減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量，且方法多樣，效果確切，臨床被廣泛采用[3～4]。益腎強(qiáng)督針法是筆者經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)的一套治療LDH的獨(dú)特方法，本研究擬通過觀察益腎強(qiáng)督針法結(jié)合雙氯芬酸鈉對LDH患者疼痛程度、腰椎功能的影響，評價其臨床療效，并與單純雙氯芬酸鈉治療比較，旨在豐富針灸治療LDH的方法，以期取得更好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月我院就診的68例LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。兩組患者性別、年齡、病程及BMI等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2020年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會脊柱外科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨科康復(fù)學(xué)組頒布的《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合LDH的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確認(rèn)；②一側(cè)腰腿疼痛，年齡在20歲～60歲之間，性別不限；③進(jìn)入試驗前1周患者未使用鎮(zhèn)痛消炎藥物或未采用針灸治療；④患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓等符合手術(shù)指征的患者；②合并椎管狹窄，脊柱骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等骨科疾病的患者；③合并心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或有精神疾病的患者；④對雙氯芬酸鈉過敏或抵制針灸的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

予雙氯芬酸鈉腸溶片治療，口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加益腎通督針法治療。①腧穴選擇：腎俞穴、命門穴、關(guān)元穴、環(huán)跳穴、委中穴、陽陵泉穴、懸鐘穴、昆侖穴，除關(guān)元穴外，均取患側(cè)。②操作方法：囑咐患者取側(cè)臥位，醫(yī)者將待針穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取0.32 mm×(25 mm～75 mm)華佗牌一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺(江蘇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，其中腎俞、命門直刺13 mm～25 mm，關(guān)元向下斜刺25 mm～40 mm，環(huán)跳針尖略向下刺40 mm～60 mm，委中、陽陵泉直刺 25 mm～40 mm，懸鐘直刺13 mm～25 mm，昆侖直刺13 mm～20 mm，施以提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每10 min行針1次，約1 min，1次/d，連續(xù)治療6次，休息1 d，共治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①VAS評分采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[6]評價患者的疼痛程度，評分越高，說明患者疼痛越重。在患者入組前1 d，治療療程結(jié)束后以及療程結(jié)束后1個月隨訪時分別測評1次。②JOA評分采用日本骨科協(xié)會(Japanese orthopaedic association,JOA)[7]評分評價患者的腰椎功能，總分29分，評分越高，說明患者腰椎功能越好。在患者入組前1 d，治療療程結(jié)束后以及療程結(jié)束后1個月隨訪時分別測評1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]判定。臨床痊愈：腰部和腿部疼痛基本消失，SLRT(-)，能夠正常工作；顯效：腰部和腿部疼痛部分消失，局部沒有明顯壓痛點(diǎn)，SLRT(-)，基本能夠正常工作；有效：腰部和腿部有輕度疼痛，SLRT(+-)，能夠從事部分工作；無效：腰部和腿部疼痛沒有改善，SLRT(+)，不能工作。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

觀察組和對照組治療后VAS評分為2.1±1.1、3.2±1.4，隨訪時VAS評分為2.4±1.3、3.9±1.7，與本組治療前比較均下降(P<0.05)，兩組治療后同一時間點(diǎn)比較，觀察組VAS評分下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

3.4.2 兩組患者治療前后JOA評分比較

觀察組和對照組治療后JOA評分為22.8±4.9、20.2±5.1，隨訪時JOA評分為20.6±4.4、16.3±4.2，與本組治療前比較均升高(P<0.05)，兩組治療后同一時間點(diǎn)比較，觀察組JOA評分升高更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較分)

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率91.18 %(31/34)，對照組總有效率79.41 %(27/34)，觀察的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

腰椎間盤突出癥(LDH)是由椎間盤損傷引起的，其中的軟組織通過椎間盤壁壓迫神經(jīng)或脊髓，引起腿部、背部疼痛[9]。LDH的發(fā)病機(jī)理尚未取得統(tǒng)一的認(rèn)識，比較公認(rèn)的說法主要包括機(jī)械壓迫、化學(xué)刺激以及自身免疫等。隨著生活節(jié)奏的加快，坐班族、宅男宅女的增多，其發(fā)病率逐年增高，發(fā)病趨勢也越來越年輕化，持續(xù)的腰腿疼痛加之伴隨的功能障礙對患者的生活、學(xué)習(xí)及工作造成了嚴(yán)重的影響。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對LDH的治療手段主要有手術(shù)、物理治療、牽引治療以及藥物治療等。臨床研究數(shù)據(jù)表明，使用鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和硬膜外類固醇注射可減輕相關(guān)疼痛并改善生活質(zhì)量，但中遠(yuǎn)期效果較差，并有一定的副作用，而手術(shù)治療接受度不高[10]。國外研究表明，對LDH采取手術(shù)治療和保守治療比較，保守治療的患者其短期療效確切，長期療效穩(wěn)定，且保守治療的患者滿意度更高[11]。所以，對于LDH患者首推保守治療，針刺療法因此也越來越受到重視。

從LDH的臨床表現(xiàn)來看，可將其歸屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”等疾病范疇，本病的發(fā)生與感受風(fēng)寒濕邪，腎氣虧虛，跌仆外傷等因素有關(guān)，其病機(jī)多以氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻、不通則痛為主。從經(jīng)絡(luò)病變來看，則多責(zé)之督脈和膀胱經(jīng)?；诮?jīng)絡(luò)理論的針灸療法治療本病在古籍中多有論述，如《素問·刺腰痛》“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀”和《素問·骨空論》“督脈為病，脊強(qiáng)反折”的癥狀記錄與LDH導(dǎo)致的腰腿疼痛相似，且指出病變累及督脈和膀胱經(jīng)，而《摘英集》“寒濕腰痛，灸腰俞；閃著腰痛及本臟氣虛，針氣?！焙汀兜は姆ā贰把?，血滯于下，委中刺出血，乃灸腎俞、昆侖”闡述了腰痛的病因及針灸治療方法[12]。

近年來，針灸治療LDH獲效頗多，臨床受到了廣大研究者的認(rèn)可和推崇。有研究表明，針灸療法可以改善局部血流，促進(jìn)炎癥水腫消退，延緩椎間盤退變，促進(jìn)組織損傷修復(fù)，穩(wěn)定肌群。本研究采用的益腎通督針法基于經(jīng)絡(luò)理論，以“呂景山對穴”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，取督脈與膀胱經(jīng)腧穴為主?！皡尉吧綄ρā毖ㄉ俣湮榍擅?，臨床用于常見病、多發(fā)病及疑難雜癥的治療，頗為效驗。有研究指出，“呂景山對穴”通過降低LDH模型大鼠IL-6、NO、PGE2的水平來調(diào)節(jié)免疫炎癥機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的[13]。針刺處方中腎俞、命門滋陰補(bǔ)陽、強(qiáng)腰健膝，腎俞、委中益腎利腰、通絡(luò)止痛，命門、委中補(bǔ)腎壯陽、活血止痛，環(huán)跳、陽陵泉疏利關(guān)節(jié)、蠲痹止痛，陽陵泉、懸鐘強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)，加關(guān)元通調(diào)任督、助陽止痛，昆侖舒筋活絡(luò)、理血止痛。諸穴配用，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮益腎強(qiáng)腰、通督強(qiáng)脊，舒筋活絡(luò)、活血止痛之功。

本次研究結(jié)果指出，治療結(jié)束后及隨訪時兩組患者VAS評分較治療前下降、JOA評分較治療前升高，說明兩組均能緩解患者腰腿疼痛，改善腰椎功能活動，可能與雙氯芬酸鈉消炎鎮(zhèn)痛作用有關(guān)；兩組治療后同一時間點(diǎn)比較，觀察組VAS評分及JOA評分的改善優(yōu)于對照組，且觀察組的總有效率高于對照組，提示在雙氯芬酸鈉治療基礎(chǔ)上加用益腎通督針法治療的效果優(yōu)于單純雙氯芬酸鈉治療，說明益腎通督針法聯(lián)合雙氯芬酸鈉近期效果確切，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。