劉 濤，夏永明，曹 峰，徐 兵，趙征元

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)東院區(qū) 肛腸外科，廣東 深圳 523000)

目前在嵌頓痔的治療中，對于脫出嵌頓的痔核不是很大、疼痛劇烈，同時又具備手術(shù)治療條件者，可行急癥手術(shù)[1]。但對于脫出嵌頓的痔核較大，甚至巨大，或者患者不愿接受手術(shù)治療，或有手術(shù)禁忌證，或因多種原因而無法手術(shù)者，只能采取保守藥物治療，或待水腫消退后再行手術(shù)治療[2]。所以嵌頓痔治療方法分為保守療法及手術(shù)療法，保守療法主要包括中藥口服、中藥坐浴、抗生素的使用，以及口服清熱解毒的藥物等方法；手術(shù)療法則包括內(nèi)括約肌側(cè)位切斷術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH術(shù)等。本次研究旨在通過對加減苦參湯坐浴+內(nèi)括約肌松解術(shù)、PP粉坐浴+內(nèi)括約肌松解術(shù)、單純的PP粉坐浴治療嵌頓痔的臨床療效觀察，并對其療效分別進(jìn)行對比，綜合評價其臨床療效，以提高臨床療效為目的，為臨床治療嵌頓痔的方法優(yōu)選提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科于2020年6月～2021年6月收治的120例嵌頓痔患者作為本次研究對象，診療標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會《痔臨床診治指南(2006版)》[3]。按照治療方法的不同分為加減苦參湯松解治療組、PP粉松解對照組、PP粉對照組，三組各40例。加減苦參湯松解治療組40例中，男18例，女22例；年齡20歲～50歲，年齡均值(42.24±6.72)歲；病程均值(2.61±1.51)d。PP粉松解對照組40例中，男15例，女25例；年齡20歲～50歲，年齡均值(42.21±6.14)歲；病程均值(2.65±1.47)d。PP粉對照組40例患者中，男17例，女23例；年齡20歲～50歲，年齡均值(42.15±6.22)歲；病程均值(2.45±1.64)d。本次研究所選患者均確診為嵌頓痔患者，三組患者基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

痔瘡膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20060279廣西嘉進(jìn)藥業(yè)有限公司)，口服，一次4粒，1 d 3次；外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(國藥準(zhǔn)字Z42021920馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)擦于患處，1 d 3次[4]。

2.2 加減苦參湯松解治療組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用加減苦參湯坐浴+內(nèi)括約肌松解術(shù)方法進(jìn)行治療。①局麻下進(jìn)行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，局麻后用示指摸到括約肌間溝后，在肛緣外3點位側(cè)皮膚行2 cm弧形切口。隨后用中彎止血鉗由切口伸到括約肌間溝，暴露內(nèi)括約肌后，用小彎止血鉗夾住內(nèi)括約肌下緣，并向上分離到齒狀線。并在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為內(nèi)括約肌。最后于兩斷端結(jié)扎止血，用細(xì)絲線縫合皮膚[5]。②加減苦參湯坐浴方法：本院研制的加減苦參湯洗液500 mL，坐浴加 3 000 mL 開水稀釋，暴露患處，先用熱氣熏蒸肛門，待水溫降至43 ℃，讓臀部傷口全部浸沒在藥液中，坐浴15 min后用無菌紗布擦干，每日兩次，連續(xù)3次為1療程[6]。加減苦參湯洗液方劑組成：苦參一兩(30 g)、石菖蒲七錢(21 g)、地膚子七錢(21 g)、蒲公英七錢(21 g)、蛇床子七錢(21 g)、大黃七錢(21 g)、黃柏五錢(15 g)、白芷五錢(15 g)、野菊花五錢(15 g)、金銀花五錢(15 g)、百部五錢(15 g)、黃芩五錢(15 g)。

2.3 PP粉松解對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用PP粉坐浴+內(nèi)括約肌松解術(shù)方法進(jìn)行治療，內(nèi)括約肌松解術(shù)方法同上；PP粉坐浴方法：取3 000 mL 開水加0.6 g高錳酸鉀配制1∶5 000高錳酸鉀溶液，每日便后坐浴，暴露患處，先用熱氣熏蒸肛門，然后坐浴15 min，用無菌紗布擦干[7]。

2.4 PP粉對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用單純的PP粉坐浴方法進(jìn)行治療，坐浴方法同上。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對于患者的疼痛程度進(jìn)行評分，采用VAS疼痛評分方法記錄患者疼痛情況；并統(tǒng)計三組患者的水腫回納時間、平均住院時間、切口愈合時間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95 %；顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，57 %≤療效指數(shù)<95 %；有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，30 %≤療效指數(shù)<57 %；未愈：癥狀體征均無變化，療效指數(shù)小于30 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組患者疼痛評分與水腫回納時間比較

治療結(jié)束后，加減苦參湯松解治療組患者的VAS疼痛評分情況明顯優(yōu)于其余兩組，組間差異明顯(P<0.05)；PP粉松解對照組患者的VAS疼痛評分情況明顯優(yōu)于PP粉對照組，組間差異明顯(P<0.05)。加減苦參湯松解治療組患者的水腫回納時間明顯早于其余兩組，組間差異明顯(P<0.05)；PP粉松解對照組患者的水腫回納時間明顯早于PP粉對照組，組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者疼痛評分與水腫回納時間比較

3.4.2 三組患者治療總有效率比較

在治療總有效率方面，加減苦參湯松解組患者的治療總有效率明顯高于其余兩組，組間差異明顯(P<0.05)，PP粉松解組患者的治療總有效率明顯高于PP粉組，組間差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療總有效率比較 例(%)

3.4.3 三組患者平均住院時間與切口愈合時間比較

在平均住院時間與切口愈合時間方面，加減苦參湯松解治療組患者的平均住院時間為(11.37±2.21)d，平均切口愈合時間為(15.11±1.86)d；PP粉松解對照組患者的平均住院時間為(15.33±3.42)d，平均切口愈合時間為(16.23±2.51)d；PP粉對照組患者的平均住院時間為(18.24±3.56)d，平均切口愈合時間為(17.63±3.23)d，加減苦參湯松解治療組患者平均住院時間明顯短于其余兩組，組間差異明顯(P<0.05)，加減苦參湯松解治療組患者平均切口愈合時間明顯短于其余兩組，組間差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者平均住院時間與切口愈合時間比較

4 典型病例

譚×，女，32歲，因“順產(chǎn)后3 d肛門腫物脫出伴不能回納3 d”入院。入院查體：心肺腹無特殊，截石位?？撇轶w見：肛緣可見環(huán)型腫物脫出，局部水腫明顯，無法回納，1、7點位可見少許血栓形成，指探順利，未及異常腫物，肛門鏡下可見直腸黏膜稍充血。入院后予以完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，予小手術(shù)室局麻下行內(nèi)括約肌松解術(shù)，術(shù)后腫物可回納，并予常規(guī)對癥治療，加用加減苦參湯坐浴，3 d后疼痛水腫明顯減輕出院，1周后復(fù)診肛緣外觀正常，指檢肛門括約肌松緊度可。

5 討 論

嵌頓痔在中醫(yī)學(xué)中屬于“翻花痔”范疇，又被稱之為急性絞窄性痔，是較為常見的一種痔并發(fā)癥。此類疾病多為混合痔，當(dāng)患者內(nèi)痔急性發(fā)作后脫出患者的肛外，刺激患者的肛門進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)括約肌痙攣的情況，同時也使得患者的痔瘡靜脈與淋巴的血液回流受到一定的阻礙，最終使得脫出內(nèi)痔出現(xiàn)充血、腫大、瘀血等情況。在以往的研究中大多數(shù)學(xué)者就此類疾病的發(fā)作與治療進(jìn)行了闡述，認(rèn)為在嵌頓痔的手術(shù)治療過程中，若是行急診手術(shù)往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蜂窩組織炎、敗血癥、門靜脈炎、術(shù)后肛管狹窄等情況。基于此類情況則需要優(yōu)先對于患者進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位完成水腫消退后再行手術(shù)治療，從而減少患者的并發(fā)癥發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張擴(kuò)大形成的柔軟腫塊為痔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病每由飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注大腸所致，或久坐久立，勞累過度；或大便秘結(jié)，排便努掙導(dǎo)致瘀血濁氣阻于大腸肛門所致?；旌现糖额D后，臨床表現(xiàn)為水腫顯著、疼痛劇烈、肛門灼熱墜脹或伴有便血等。臨床以實證、熱證居多，即使有氣虛不足的一面，也大多為虛實夾雜之候[8]。目前對于急性嵌頓痔的處理爭議頗多，近年來，許多學(xué)者認(rèn)為，嵌頓痔采用手術(shù)治療，應(yīng)盡早解除痔核嵌頓狀態(tài)，早日促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)和淋巴回流，減少感染。通過急診手術(shù)，增強(qiáng)了治療的及時性，利用了嵌頓痔暴露較好的特點，迅速控制了炎癥的擴(kuò)散和缺死的惡性循環(huán)[9]。本次研究中采用的內(nèi)括約肌松解術(shù)通過對于患者的內(nèi)括約肌進(jìn)行部分切斷，進(jìn)而有效改善痙攣，緩解患者疼痛。

本次研究中就三種不同的嵌頓痔治療方案開展了論述，對比了手術(shù)治療與保守治療兩種不同的方式，數(shù)據(jù)顯示，治療結(jié)束后，加減苦參湯松解治療組VAS疼痛評分情況明顯優(yōu)于其余兩組。而在不良反應(yīng)發(fā)生情況與治療總有效率方面，加減苦參湯松解治療組患者的治療總有效率明顯高于其余兩組。提示患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效地緩解臨床癥狀，改善疼痛。而相對于PP粉而言，采用加減苦參湯坐浴能夠通過濕熱藥物蒸汽的刺激作用，改善肛門周圍血液循環(huán)，發(fā)揮中藥的活血化瘀、消除水腫、疏通經(jīng)脈、緩解炎癥功效，還可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，讓肌肉松弛，發(fā)揮中藥苦參湯加減坐浴消腫止痛作用，大大改善患者的預(yù)后情況與疼痛情況，療效確切顯著。

究其原因，加味苦參湯方中苦參清熱燥濕；石菖蒲理氣活血，散風(fēng)祛濕；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；蛇床子燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢；大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；白芷祛風(fēng)燥濕，消腫止痛；野菊花清熱解毒，瀉火平肝；金銀花清熱解毒，消炎退腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、涼血消腫之功效。藥物直接作用于患者的局部創(chuàng)面，溫通氣血經(jīng)絡(luò)的同時改善局部血液循環(huán)和局部組織抗病能力，減少外來不良刺激，減少水腫疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。

綜上所述，在嵌頓痔患者的治療中，采用加減苦參湯坐浴加內(nèi)括約肌松解術(shù)方法治療能夠有效地提升治療的總有效率，同時減輕患者的疼痛，迅速緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。