馬風(fēng)珍，杜曉霞，謝 誠(chéng)，金 琳，李紅梅，蘇曉麗

我國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人糖尿病患病率高達(dá)11.2%[1]，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變及下肢血管病變等慢性并發(fā)癥一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)[2]。體驗(yàn)式+互聯(lián)網(wǎng)教育是一種全新的培訓(xùn)和教育形式。本研究旨在探索互聯(lián)網(wǎng)教育滿足不同受眾健康教育的細(xì)分需求，達(dá)成持續(xù)性的健康教育效果[3]，結(jié)合并發(fā)癥體驗(yàn)式教育新模式在糖尿病患者自我管理意識(shí)加強(qiáng)，達(dá)到個(gè)人行為改變、有效控制血糖的目的。我院開(kāi)展糖尿病患者“并發(fā)癥體驗(yàn)+互聯(lián)網(wǎng)教育模式”取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年4月至2021年4月收住我院的2型糖尿病患者56例為研究對(duì)象，其中男31例，女25例；年齡31～72歲，平均年齡(49.5±2.3)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組男15例，女13例，年齡32～71歲，平均年齡(48.8±2.65)歲，病程(5.33±2.45)年；對(duì)照組男16例，女12例，年齡31～72歲，平均年齡(50.8±2.25)歲，病程(5.58±3.15)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，能夠配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿??；嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病；心、腎功能不全、惡性腫瘤[5]以及精神病史患者?；颊邔?duì)本研究知情同意，并能夠配合治療。

1.2 方法:對(duì)糖尿病患者評(píng)估心理及糖尿病并發(fā)癥篩查[6]，體驗(yàn)前示范講解實(shí)施步驟，體驗(yàn)中患者根據(jù)指令進(jìn)行活動(dòng)；護(hù)士陪同并觀察患者的面部表情和身體耐受程度，體驗(yàn)后詢問(wèn)患者感受并心理輔導(dǎo)；告知患者糖尿病是可防可控的,并讓病程長(zhǎng)、血糖控制好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1 并發(fā)癥體驗(yàn)方法：①糖尿病視網(wǎng)膜病變體驗(yàn)。患者分別佩戴1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)眼鏡，感受視線范圍縮小、視物顏色改變、視物模糊、視野缺損，在行走3 m毛玻璃模擬路時(shí)，護(hù)士攙扶協(xié)助下完成行走后，戴著眼鏡再讓患者讀健康教育資料，讓患者分別體驗(yàn)視網(wǎng)膜病變的初期、黃斑區(qū)、白內(nèi)障時(shí)所帶來(lái)的生活不便。②神經(jīng)病變體驗(yàn)?；颊唠p手未戴手套和戴手套后，分別從血糖試紙瓶?jī)?nèi)取其中1片試紙的感覺(jué)。③踩棉花樣感體驗(yàn)。患者在軟棉花墊上赤腳行走。④乏力感體驗(yàn)?；颊邔⒏? kg的束帶分別綁在兩側(cè)腳踝上行走>10 m距離。⑤腦血管病變體驗(yàn)。并發(fā)腦血管后遺癥給生活帶來(lái)的不便，患者坐在輪椅上以下肢體彈力繃帶束縛，用另外一側(cè)手臂轉(zhuǎn)動(dòng)輪椅行駛至手臂肌肉酸脹吃力時(shí)，再囑患者倒水、端杯喝水。⑥冠心病癥狀體驗(yàn)。患者背心的內(nèi)外側(cè)口袋里放4 kg重物，穿戴好負(fù)重背心行走，并調(diào)整收緊背心的帶子，體驗(yàn)冠心病發(fā)病時(shí)胸部壓迫感及放射背部的壓迫感。⑦腎病病變體驗(yàn)?；颊哂|摸正常質(zhì)地和衰竭后的腎臟模具。運(yùn)用以上并發(fā)癥模具，患者視覺(jué)上的沖擊和各項(xiàng)親身體驗(yàn)，及時(shí)詢問(wèn)并鼓勵(lì)患者訴說(shuō)感受，如產(chǎn)生緊張、擔(dān)心、沮喪心理時(shí)，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)并正面引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]，加強(qiáng)糖尿病管理，遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)健康教育

1.2.2.1 對(duì)照組： 進(jìn)行常規(guī)糖尿病教育，2組患者住院期間均進(jìn)行1次糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)大課堂健康教育，主題為積極控制糖尿病，遠(yuǎn)離并發(fā)癥。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)糖尿病控制“五駕馬車(chē)”，即：飲食與運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)及自我管理等知識(shí)和技能教育，包括為糖尿病患者發(fā)放健康教育資料，利用門(mén)診或復(fù)查個(gè)體指導(dǎo)、每2周進(jìn)行1次電話隨訪等。

1.2.2.2 觀察組： 常規(guī)教育基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育。內(nèi)容為：①評(píng)估病情為患者建檔，教育前，評(píng)估糖尿病患者個(gè)體特征、自我管理能力、心理狀況、知識(shí)掌握情況及能接受互聯(lián)網(wǎng)健康教育的方法。②護(hù)士長(zhǎng)成立“健康糖友”微信群，組織學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)教育(網(wǎng)站、微信)、組織糖友同伴間互動(dòng)交流及教育等，內(nèi)容包括糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)及藥物治療、心理調(diào)護(hù)、自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理管理、并發(fā)癥的預(yù)防等10個(gè)主題，時(shí)長(zhǎng)10～15 min。③健康教育，通過(guò)“健康糖友”微信群進(jìn)行微信教育及互動(dòng)交流，包括糖尿病知識(shí)討論、自我管理現(xiàn)狀、病友咨詢問(wèn)題、為答疑解惑等。微信群里每周推送2～3條糖尿病自我管理相關(guān)知識(shí)，管理經(jīng)驗(yàn)好的糖友同伴進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，引導(dǎo)組織糖友及時(shí)參加互動(dòng)并進(jìn)行同伴教育。④強(qiáng)化隨訪管理，門(mén)診隨訪，出院后3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，3個(gè)月隨訪期間全程應(yīng)用微信隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①糖代謝指標(biāo)，如FBG 、FFG和 HbA1C水平。②糖尿病病人的自我管理行為評(píng)分，具體包括用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等，對(duì)2組患者干預(yù)后3個(gè)月的FBG、FFG和HbA1C水平及自我管理行為評(píng)分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組與對(duì)照組干預(yù)前血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者干預(yù)后3個(gè)月血糖相關(guān)指標(biāo)水平均低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后3個(gè)月FBG、FFG和HbA1C水平較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FBG、FFG及HbA1C水平比較

2.2 2組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較： 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前自我管理行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者干預(yù)后自我管理行為評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較(分，

3 討論

糖尿病控制不良易導(dǎo)致各急慢性并發(fā)癥，也是患者致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者個(gè)人造成身心危害、造成生活質(zhì)量下降，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)均會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。糖尿病管理的核心問(wèn)題是合理有效地控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少致殘、致死率。

糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)式教育，如視物不清、胸部壓迫等所帶來(lái)的各種不適感，這些是語(yǔ)言效果教育所無(wú)法達(dá)到的[7]。此方法安全可行，可使患者切身感受糖尿病并發(fā)癥的可怕，對(duì)身體造成的危害，及給生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重不便，加深對(duì)糖尿病并發(fā)癥的印象。在未發(fā)生并發(fā)癥時(shí)提前體驗(yàn)“感受”，體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥的可怕,告知患者想要遠(yuǎn)離并發(fā)癥，必須現(xiàn)在開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)，掌握有效管理自我血糖的方法，引導(dǎo)患者建立積極的行動(dòng)配合治療，持之以恒。微信在現(xiàn)實(shí)生活中不可或缺，有著“潛移默化”的教育效果[8]。同伴教育有著促進(jìn)個(gè)體正向行為的養(yǎng)成的“榜樣效應(yīng)”，互聯(lián)網(wǎng)教育運(yùn)用到延續(xù)糖尿病患者長(zhǎng)期管理中，患者血糖控制效果和自我管理能力水平優(yōu)勢(shì)明顯，糖尿病患者通過(guò)自身努力，有效控制好血糖，增強(qiáng)了控制糖尿病的信心和決心。本研究實(shí)施“并發(fā)癥體驗(yàn)+互聯(lián)網(wǎng)教育模式”，結(jié)果顯示能夠有效促進(jìn)糖尿病患者的血糖控制水平，F(xiàn)BG、FFG和HbA1C水平顯著降低(P<0.05)，證明并發(fā)癥體驗(yàn)教育是可行安全有效的，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6-7]。并發(fā)癥體驗(yàn)+互聯(lián)網(wǎng)教育能夠明顯提高糖尿病患者的自我管理能力，對(duì)糖尿病患者實(shí)施并發(fā)癥體驗(yàn)+互聯(lián)網(wǎng)教育干預(yù)后3個(gè)月，糖尿病患者的自我管理能力明顯提高，生活質(zhì)量提高，與劉瑞鳳等報(bào)告結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述， “并發(fā)癥體驗(yàn)+互聯(lián)網(wǎng)教育模式”使糖尿病患者親身感受到可怕的是糖尿病各項(xiàng)并發(fā)癥，正面引導(dǎo)患者并給予必要的心理支持，幫助糖尿病患者樹(shù)立戰(zhàn)勝糖尿病、遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥的信心和決心。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)教育、電話隨訪等干預(yù)，做好糖尿病患者延續(xù)管理，糖尿病患者自我管理行為主動(dòng)改變，達(dá)到控糖效果，均有實(shí)踐價(jià)值，值得臨床中借鑒經(jīng)驗(yàn)。