雷 娟,劉 濤,田曉梅,劉廣天,王曉煒,潘 莉,王曉林

寧夏結核病防治信息管理系統(tǒng)(以下簡稱“寧夏系統(tǒng)”)的建設旨在解決結核病患者診斷、治療和管理環(huán)節(jié)信息脫節(jié)、信息缺失和信息不通的問題；解決各相關衛(wèi)生機構之間信息孤島的問題；解決患者和衛(wèi)生機構之間信息不對稱的問題；解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力和能力不足的問題。目前，經過2年的系統(tǒng)建設，從涵蓋項目三期時的雛形到后期的不斷優(yōu)化和完善。本文總結寧夏結核病防治信息管理系統(tǒng)的搭建過程，為互聯(lián)網+醫(yī)療在結核病防治管理工作中提供可借鑒的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2019年第3、4季度和2020年同期寧夏結核病防治管理信息系統(tǒng)相關結核病報告數(shù)據(jù)。

1.2 研究對象：寧夏結核病防治管理信息系統(tǒng)涵蓋了寧夏結核病管理信息平臺、人工智能(AI)影像篩查系統(tǒng)、個人端手機APP系統(tǒng)和寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務系統(tǒng)。

1.2.1 寧夏結核病管理信息平臺：在國家結核病專報系統(tǒng)91項數(shù)據(jù)的基礎上，擴充包含患者疾病史、門診處方、診療費用、診療、檢查、檢驗記錄等531項數(shù)據(jù)的寧夏結核病“標準數(shù)據(jù)集”，各定點醫(yī)療機構改造升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實驗室系統(tǒng)(LIS)、影像系統(tǒng)(PACS)和電子病歷系統(tǒng)(EMR)自動采集XML文件數(shù)據(jù)，上傳至寧夏結核病管理信息平臺。

1.2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構AI影像篩查系統(tǒng)：引進北京掌引醫(yī)療科技有限公司開發(fā)的醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)軟件(V1.8.6 Copyright 2019)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站放射科部署該系統(tǒng)，系統(tǒng)功能主要包括患者信息采集、AI胸片判讀、數(shù)據(jù)傳送、數(shù)據(jù)統(tǒng)計；患者信息和影像數(shù)據(jù)的各類查詢功能，瀏覽結果信息與影像；AI閱片系統(tǒng)可實時判定新上傳影像是否為“未發(fā)現(xiàn)異?！被蛘摺爱惓！?，如屬異常，則圈定病灶區(qū)域，并給出肺結核的疑似度報告[1]和放射診斷，通過第三方數(shù)據(jù)接口將報告結果上傳至寧夏結核病管理信息平臺和手機APP端，同時實現(xiàn)患者和醫(yī)務人員對閱片結果的瀏覽

1.2.3 個人端手機APP系統(tǒng)：通過虛擬專用網絡(VPN)構建寧夏結核病管理信息平臺通道，提取該系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)?；鶎庸芾砣藛TAPP可以實現(xiàn)對患者督導、訪視、轉診等工作；患者APP可以實現(xiàn)宣教、提醒服藥、查詢等功能。借助Google Maps的地圖數(shù)據(jù)為管理人員和患者提供位置服務，實現(xiàn)督導訪視的地理位置確認。

1.2.4 連接寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務系統(tǒng)：通過數(shù)據(jù)交互實現(xiàn)與“寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務系統(tǒng)”互聯(lián)互通，實現(xiàn)結核病基層管理工作的信息采集。系統(tǒng)通過統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)接口，識別患者ID，可自動篩選系統(tǒng)中患者個人基本信息、疾病史、歷次診療和檢查檢驗的時間、項目與結果、電子病歷、門診處方、診療費用明細等既往治療信息，并上傳寧夏結核病管理信息平臺[2]。

1.3 “寧夏系統(tǒng)”應用評價指標：所有肺結核的診斷均按照《肺結核診斷標準》(WS 288-2017)執(zhí)行,臨床診斷病例包括無病原學和肺組織病理學診斷依據(jù)的患者；AI影像系統(tǒng)確診率指經AI影像篩查系統(tǒng)判讀胸片“異?！钡姆谓Y核患者經醫(yī)生診斷(以病原學檢查、影像檢查和相關的輔助檢查，結合流行病史、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷等進行綜合診斷)為患者數(shù)占判讀胸片“異?！钡姆谓Y核患者數(shù)的比例；基層醫(yī)務人員APP有效隨訪率指醫(yī)務人員與患者通過手機APP位置定位確認的隨訪次數(shù)占總隨訪次數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用χ2值檢驗比較不同組間率的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 寧夏結核病管理信息平臺：寧夏結核病管理信息平臺將全區(qū)5市19家定點醫(yī)療機構的醫(yī)院HIS系統(tǒng)相連通。2019年系統(tǒng)共采集患者信息3 035人，其中確診患者2 150例；2020年系統(tǒng)共采集患者信息2 488例，其中確診患者2 013例。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構AI影像系統(tǒng)篩查情況：全區(qū)5市22縣(區(qū))106家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務站使用，AI影像篩查系統(tǒng)2019年第3、4季度系統(tǒng)共上傳胸片2 907人，判斷疑似1 071人；2020年第3、4季度共上傳胸片5 553人，判斷疑似3 842人。2020年第3、4季度AI影像篩查的確診率高于2019年同期(χ2=10.56，P<0.05)，見表1。

表1 2019和2020年下半年AI影像篩查系統(tǒng)篩查情況分析

2.3 個人APP管理系統(tǒng)使用情況：3 890名醫(yī)務人員安裝使用。2019年第3、4季度醫(yī)務人員1 218人裝，患者75人安裝；2020年第3、4季度醫(yī)務人員1 619人安裝，患者198人安裝；2020年第3、4季度醫(yī)務人員APP管理有效隨訪率高于2019年同期(χ2=2.47，P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)務人員APP管理系統(tǒng)使用情況分析

3 討論

近年來，隨著AI技術在醫(yī)療健康領域的廣泛應用，AI自動閱片技術在HIV/AIDS人群中診斷病原學陽性肺結核的敏感度高于人工閱片[3]。AI輔助診斷系統(tǒng)能迅速識別CT影像中的肺炎病變，并進行體積測量，給出疑似概率，幫助醫(yī)生快速識別高危人群，判斷病情的嚴重程度以及療效，節(jié)省時間和精力，達到了精準防控的效果[4]。為了解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機構診斷和影像醫(yī)生能力有限、數(shù)量不足，影響了患者發(fā)現(xiàn)和診斷工作的質量和存在診斷延誤的問題。有研究[5]結果顯示，AI檢測系統(tǒng)應用于基層醫(yī)院肺結核的篩查，有效提高了肺結核影像檢查的診斷效能和準確性。本研究結果顯示，2020年第3、4季度AI影像篩查的確診率高于2019年同期的結果，也為AI影像篩查在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員不足的偏于地區(qū)肺結核診斷的應用和推廣提供了理論依據(jù)。

有研究表明，結核病患者治療依從性差將導致病情遷延不愈、復發(fā)、加重，甚至造成耐藥結核分枝桿菌廣泛擴散等嚴重后果，這一問題已成為全球結核病疫情控制的障礙之一[6]。為了解決患者服藥依從性差的問題，在患者管理方式上也有許多新的方法，比如電子藥盒、微信管理等。李雪等[7]研究顯示，手機微信APP和電子藥盒督導服藥管理方式對患者服藥率和依從性均較好，值得推廣使用。張婷等[8]采用微信督導對初治肺結核患者服藥依從性的影響進行了研究，結果顯示手機微信APP組患者的服藥依從性優(yōu)于未使用手機微信APP的患者。本研究2020年第3、4季度醫(yī)務人員APP管理有效隨訪率高于2019年同期結果，說明了智能化手段的應用對于患者督導服藥和醫(yī)務人員診療管理具有重要的意義。本研究充分考慮到現(xiàn)在智能手機的普及和應用，開發(fā)了APP管理系統(tǒng)方便基層醫(yī)務人員可實時瀏覽轄區(qū)內患者的診療信息，便于及時隨訪管理；患者可以通過APP設置用藥提醒，了解結核病健康宣傳知識，及時掌握自己的治療周期。同時，平臺還對患者用藥進行監(jiān)測，可顯著提高患者的規(guī)則服藥率。在新型服藥管理工具的研究中，如何減輕醫(yī)務人員勞動量，如何避免暴露患者隱私是下一步的研究重點。