杜麗麗,李曉茹

過(guò)渡期管理模式(TCM)是指當(dāng)患者在疾病治療和康復(fù)階段，由于診療環(huán)境和護(hù)理需求的改變，需要對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與過(guò)渡，同時(shí)，TCM為確保患者在過(guò)渡期間護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取一系列相應(yīng)的護(hù)理行為[1]。FOCUS-PDCA是美國(guó)醫(yī)院組織創(chuàng)造的一種持續(xù)質(zhì)量模式，主要了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量[2]。而ICU氣管切開患者中的有效連續(xù)實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是當(dāng)前ICU 醫(yī)護(hù)及其他臨床科室團(tuán)隊(duì)之間合作度的關(guān)鍵一環(huán)。有相關(guān)研究[3]表明，將PDCA模式運(yùn)用于糖尿病等疾病的健康管理，能取得良好成效。在過(guò)渡期護(hù)理模式開展過(guò)程中，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理不規(guī)范發(fā)生率達(dá)到50.2%。因此，本研究應(yīng)用FOCUS-PDCA，旨在運(yùn)用FOCUS-PDCA理念對(duì)氣管切開患者ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期規(guī)范護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年1月至2019年3月收治的ICU轉(zhuǎn)出的氣管切開患者30例，分為對(duì)照組15例和觀察組15例。30例患者中男性18例，女性12例；年齡20～78歲，平均(65.02±15.83)歲。本研究本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行氣管切開，在ICU入住時(shí)間≥3 d；②簽約相關(guān)知情同意書；③從ICU轉(zhuǎn)出后在普通病房入住時(shí)間≥7d[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬不愿意配合本研究；②精神疾病患者；③實(shí)驗(yàn)中退出者。

1.2 方法：對(duì)照組執(zhí)行普通的轉(zhuǎn)科程序及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，觀察組實(shí)施FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。

1.3 效果評(píng)價(jià)：觀察2組患者轉(zhuǎn)出48 h 后ICU重返率、并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃拔管發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較：觀察組15例，男性8例，女性7例，平均年齡為(48.6±6.3)歲；對(duì)照組15例，男性10例，女性5例，平均年齡為(49.2±5.8)歲；2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者護(hù)理規(guī)范率比較：觀察組患者氣管切開ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理規(guī)范率13例(86.7%)，對(duì)照組為7例(46.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.32，P<0.05)。

2.3 2組患者平均住院日、48 h非預(yù)期的重返ICU率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組48 h 非預(yù)期的重返ICU率為20.0%，觀察組48 h 非預(yù)期的重返ICU率為6.67%。觀察組平均住院日、護(hù)理并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者轉(zhuǎn)出成功率、48 h 非預(yù)期的重返ICU率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 2組患者家屬滿意度比較：觀察組患者家屬滿意度各維度及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者家屬住院期間滿意度各維度比較(分，

3 討論

氣管切開患者病情嚴(yán)重，住院期間花費(fèi)較大，患者脫離危險(xiǎn)期后就需要轉(zhuǎn)到普通病房接受治療。但是ICU工作模式與普通病房、康復(fù)治療、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)等有很大的區(qū)別，導(dǎo)致患者和家屬不能很快適應(yīng)治療模式的轉(zhuǎn)換，極易出現(xiàn)潛在性的安全與身心護(hù)理問(wèn)題，導(dǎo)致ICU綜合征高發(fā)。有關(guān)研究顯示，ICU過(guò)渡期訪視團(tuán)隊(duì)(ICULN)與病房之間有效溝通、協(xié)作能促進(jìn)各項(xiàng)康復(fù)治療計(jì)劃的切實(shí)落實(shí)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，從干預(yù)前ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理分析，過(guò)渡期護(hù)理管理規(guī)范率由對(duì)照組的51.2%上升至觀察組的86.7%，規(guī)范率較對(duì)照組顯著提高，與研究報(bào)中過(guò)渡期管理一致。FOCUS-PDCA程序是PDCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，已經(jīng)被成功應(yīng)用于許多學(xué)科。張錦華[7]應(yīng)用FOCUS-PDCA程序?qū)δX梗死后吞咽障礙的評(píng)估和處理進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得的了良好效果。本研究觀察組患者平均住院日、非預(yù)期48 h重返ICU率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生等較對(duì)照組均有了明顯降低，且滿意度較高。

本研究主要是通過(guò)在ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期過(guò)程中加入P(計(jì)劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(處理)，并選擇具有豐富護(hù)理科研的護(hù)理人員進(jìn)行全面實(shí)施?；颊咿D(zhuǎn)入普通病房，將會(huì)面臨諸多問(wèn)題，如護(hù)理模式改變，在普通病房不能達(dá)到一對(duì)一、病房設(shè)備與醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的差異，患者的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增高。將多學(xué)科聯(lián)絡(luò)管理理念納入，由團(tuán)隊(duì)人員制訂個(gè)性化的治療方案，并隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證了護(hù)理康復(fù)治療連續(xù)性，提高危重患者轉(zhuǎn)出后在陌生環(huán)境中的適應(yīng)能力，降低患者轉(zhuǎn)出后并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，減少非計(jì)劃48 h ICU重返率，保證患者的整體康復(fù)護(hù)理質(zhì)量。

FOCUS-PDCA理念可以使氣管切開患者ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理規(guī)范率[8]有顯著的提高，但是本研究樣本量偏少，有條件時(shí)可以進(jìn)行多中心合作，擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步的探討?？傊現(xiàn)OCUS-PDCA管理模式值得在護(hù)理臨床中推廣應(yīng)用。