黃 瑋,江 洪,王思敏，徐學(xué)兵，劉 媛,張靜怡，徐 超

近年來,我國精神疾病的患病率呈上升趨勢[1-5]。我國精神衛(wèi)生防治仍面臨諸多問題[6]，如精神衛(wèi)生資源東中西部差距大、從業(yè)人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高，精神疾病的識別率低、誤診率高、診療手段有限等問題，特別是在西部地區(qū)尤為凸顯。本研究對全區(qū)范圍內(nèi)開展精神衛(wèi)生防治機構(gòu)、提供精神障礙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，旨在為衛(wèi)生決策部門制定精神衛(wèi)生相關(guān)防控策略及資源配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：截至2020年底，對全區(qū)29家精神衛(wèi)生防治機構(gòu)和31家精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查,內(nèi)容包括機構(gòu)的數(shù)量及分布、床位數(shù)、人員結(jié)構(gòu)等。

1.2 方法：采用調(diào)查問卷的方法對轄區(qū)內(nèi)60家精神衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)查，被調(diào)查單位分別填寫《精神衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查表》[7]并錄入Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫。為確保數(shù)據(jù)的準確性，對調(diào)查表格、數(shù)據(jù)庫進行100%校對、質(zhì)控。人口數(shù)據(jù)來源《2020年寧夏統(tǒng)計年鑒》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Epidata 3.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行雙錄入，使用Excel表格進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 精神衛(wèi)生防治機構(gòu)數(shù)量及構(gòu)成:截至2020年底，全區(qū)共有29家精神衛(wèi)生防治機構(gòu)，無獨立機構(gòu)，無人員編制，從事精防工作的人員中無心理咨詢師、社工，27家防治機構(gòu)無精神科醫(yī)師，見表1。

表1 寧夏全區(qū)精神衛(wèi)生防治機構(gòu)數(shù)量、類型、人員數(shù)量及構(gòu)成情況

2.1.2 精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量:截至2020年底，全區(qū)共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)31家，77.4%為政府辦醫(yī),精神科編制床位1 445張，開放床位1 896張。開放床位中，精神?？漆t(yī)院占99.9%，民營機構(gòu)開放床位數(shù)高于政府辦醫(yī)開放總床位數(shù)，見表2。全區(qū)各地市精神衛(wèi)生機構(gòu)分布數(shù)量及構(gòu)成比，見表3，銀川市機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量、人員數(shù)高于其他4地市(P<0.05)。

表2 寧夏全區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)性質(zhì)、主管部門分布數(shù)量及構(gòu)成比[n(%)]

表3 寧夏全區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)分布數(shù)量及構(gòu)成比[n(%)]

2.1.3 精神醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量:全區(qū)精神醫(yī)療機構(gòu)在崗人數(shù)10 570人。從事精神衛(wèi)生工作人員871人，其中精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師169人(19.40%)，護士402人(46.15%)，心理治療師18人(2.07%)，心理咨詢師26人(2.99%)，康復(fù)師17人(1.95%)，社工2人(0.23%)，公衛(wèi)醫(yī)師10人(1.15%)，其他人員227人(26.06%)，見表2。

2.2 精神衛(wèi)生資源縣級區(qū)域分布:全區(qū)人均精神科床位2.73張/萬人，13個縣區(qū)無精神科床位；開展精神衛(wèi)生服務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.43名/10萬人，7個縣區(qū)無精神科醫(yī)師或精神科醫(yī)師未開展精神衛(wèi)生工作；注冊護士5.79名/10萬人，11個縣區(qū)無從事精神衛(wèi)生工作的注冊護士。從地域上看，全區(qū)絕大部分精神衛(wèi)生資源集中在7個市屬轄區(qū)，其次為7個川區(qū)縣，8個山區(qū)縣最為匱乏，見表4。

表4 寧夏全區(qū)市轄區(qū)、川區(qū)縣、山區(qū)縣精神衛(wèi)生資源分布

2.3 全區(qū)部分精神衛(wèi)生資源情況:與2015年相比，全區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)增加了26家，是2015年全區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)量的5.2倍，其中綜合醫(yī)院開設(shè)精神/心理科從零增至19家，新增一家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供精神心理服務(wù)，精神專科醫(yī)院新增6家(為民營機構(gòu))，增長了1.2倍。2020年精神科開放床位1 896張，相比2014年增加了1 106張，增長了1.4倍;開放床位的密度從1.22張/萬人增加到2.73張/萬人，增幅達124%。2020年全區(qū)精神科醫(yī)師增加至204名，精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達到2.95人/10萬，相比2015年增長了1.6倍。

3 討論

對全區(qū)范圍內(nèi)所有開展精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查顯示，“十三五”期間我區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、床位、專業(yè)人員、服務(wù)量、服務(wù)項目均大幅增加，尤其是綜合醫(yī)院精神/心理科數(shù)量增速迅猛[8]，服務(wù)能力逐漸強化。值得一提的是區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了首家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供精神衛(wèi)生診療服務(wù)。但是與全國平均水平相比，我區(qū)仍屬于精神衛(wèi)生資源匱乏地區(qū)[9]。本調(diào)查也暴露出了我區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系不完善、資源分布不均、專業(yè)人才匱乏、精神科亞專業(yè)建設(shè)遲滯等問題。

3.1 精神衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，重點應(yīng)加強空白縣區(qū)精神衛(wèi)生能力建設(shè):《關(guān)于加強和完善精神?？漆t(yī)療服務(wù)的意見》[10]中指出“常住人口超過30萬的縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置有病房的精神科，合理確定病房床位數(shù);常住人口30萬以下的縣，至少有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置精神心理門診。”目前我區(qū)22個縣區(qū)中青銅峽市、鹽池縣、西吉縣、彭陽縣、涇源縣、紅寺堡區(qū)、海原縣7縣區(qū)為精神衛(wèi)生資源空白縣區(qū)，除青銅峽外均為經(jīng)濟欠發(fā)達的山區(qū)縣。因此應(yīng)加強對空白縣區(qū)綜合醫(yī)院精神/心理科的設(shè)置和投入。自治區(qū)層面要對全區(qū)精神?？迫瞬胚M行規(guī)劃，利用“千名醫(yī)師下基層”、對口支援、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等途徑，為其提供人才支撐。綜合能力強的精神衛(wèi)生機構(gòu)要與空白縣區(qū)、薄弱地區(qū)建立合作幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)、技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、科研教學(xué)等方面提供支持。建立縣域精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足人民群眾對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求[11]。

3.2 區(qū)域資源分布不均衡，重點應(yīng)加強山區(qū)縣服務(wù)能力提升:全區(qū)有13家精神醫(yī)療機構(gòu)(3家省級?？茩C構(gòu)、3家民營專科機構(gòu)、7家綜合醫(yī)院)位于首府銀川市，同時，62.3%的精神科床位、68.1%的精神科醫(yī)師、76.1%的注冊護士均分布在銀川市，該市在機構(gòu)數(shù)量、硬件配置、從業(yè)人員數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量等方面占據(jù)絕對優(yōu)勢。其他4市除固原市精神康復(fù)醫(yī)院服務(wù)能力尚可外，民營?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神/心理科其服務(wù)能力有限。從地域劃分來看，69.09%精神科床位、79.89%的精神科醫(yī)師、85.07%的精神科護士分布在市轄區(qū)，山區(qū)縣無精神科床位、精神科護士，精神科醫(yī)師僅占1.11%?；诖?，一是建議政府部門充分考慮各地對精神衛(wèi)生服務(wù)需求，對現(xiàn)有的精神衛(wèi)生資源合理配置；二是應(yīng)著重加強對綜合醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)水平的提升，今后在精神衛(wèi)生設(shè)施配置、人才培養(yǎng)、資金支持、政策扶持等方面著重向山區(qū)縣及精神衛(wèi)生服務(wù)能力羸弱的地區(qū)傾斜。

3.3 精神衛(wèi)生服務(wù)人員短缺，加大專業(yè)人才培養(yǎng):我區(qū)精神衛(wèi)生相對遲滯，與人才的匱乏密不可分。2020年我區(qū)提供精神衛(wèi)生服務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師平均2.43名/10萬人，遠低于2019年全國平均3.43名/10萬人的水平[9]。建立健全完善的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提供公平可及的精神衛(wèi)生服務(wù)，首先要解決人才問題[12]。精神科人才培養(yǎng)應(yīng)貫穿精神衛(wèi)生宣教、預(yù)防、治療、康復(fù)全過程，要建立分層分級分類的人才培養(yǎng)機制，優(yōu)先解決空白縣區(qū)、羸弱地區(qū)人才隊伍問題，逐步強化服務(wù)能力。提升亞專科人才儲備，在具備良好診療水平的醫(yī)師中進行遴選，進行重點人群(如兒童青少年、老年人、孕產(chǎn)婦等)、學(xué)科難點和精神科亞專業(yè)人才的培養(yǎng)。建立一支能夠滿足精神科常見病多發(fā)病基本診療、疑難病例及特殊人群診療、精神康復(fù)等需求的精神衛(wèi)生人才隊伍。