范玉偉,陳 科,張恩赦,張 志

人工膝關節(jié)置換術圍術期血液管理成為當前研究的熱點問題，怎樣有效提升人工膝關節(jié)置換術的止血效果被廣大學者關注[1-3]。氨甲環(huán)酸屬于典型抗纖溶類藥物，能夠通過阻斷纖溶酶原分子賴氨酸結合位點，發(fā)揮出抗纖維蛋白溶解效果，進而起到止血作用[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，氨甲環(huán)酸能夠減少創(chuàng)傷后失血現(xiàn)象，進而降低創(chuàng)傷患者死亡率。本研究選取60例行人工膝關節(jié)置換術的患者作為研究對象，現(xiàn)將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年8月至2020年8月收治的60例行人工膝關節(jié)置換術的患者作為研究對象，將患者分為觀察組與對照組，每組30例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準：所有患者均符合膝骨關節(jié)炎診斷標準，且符合人工膝關節(jié)置換手術指征；單側人工膝關節(jié)置換術；對本研究知情并簽署同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準：對氨甲環(huán)酸過敏者；凝血功能異常者；以往有人工膝關節(jié)置換術史者；身體耐受程度較差不能進行手術者；臨床資料不全或不配合研究者。

1.4 方法：所有患者入院后均行血糖、電解質、肝腎功能、凝血指標、血常規(guī)以及胸部X線片等常規(guī)檢查，并對有所患者采用人工膝關節(jié)置換術治療。具體方法：患者采取全身麻醉之后，采用常規(guī)消毒鋪巾，手術開始前抬高下肢驅血后上止血帶，止血帶的壓力為65 kPa，隨后進行常規(guī)膝關節(jié)置換術。術后對照組患者在松開止血帶時應用250 mL生理鹽水靜脈滴注，并在術后3 h應用同等劑量生理鹽水靜脈滴注。觀察組在管壁手術切口患者彈力繃帶的加壓包扎之后，在松開止血帶時，將1 g氨甲環(huán)酸(生產(chǎn)企業(yè)：云南永安制藥有限公司；國藥準字：H20065839)與250 mL生理鹽水靜脈滴注，3 h后再給予患者同等劑量氨甲環(huán)酸靜脈滴注。

1.5 診斷標準：①關節(jié)活動時有骨擦音；②關節(jié)晨僵時間<30 min；③年齡>38歲；④膝關節(jié)液實驗檢查符合骨關節(jié)炎；⑤膝關節(jié)有骨贅形成；⑥近1個月內膝關節(jié)反復發(fā)作性疼痛。滿足⑤+⑥或①+②+④+⑥或①+②+③+⑥可判定為膝骨關節(jié)炎[6]。

1.6 療效標準：觀察并記錄2組患者的術中出血量、隱性失血量、總失血量、術后引流量、引流時間、創(chuàng)面干燥時間以及創(chuàng)面愈合時間；應用美國ACL-200型自動血凝儀、美國IL.Test進口配套試劑，將ISI值設置為1.20，檢測2組患者手術前后的凝血功能，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)；應用膝關節(jié)活動度與美國膝關節(jié)協(xié)會(KSS)功能評分，評價患者手術前、手術后7 d和手術后3個月的膝關節(jié)功能恢復情況[7]。

2 結果

2.1 2組患者術中、術后相關指標比較：2組患者術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者隱性失血量、總失血量、術后引流量、引流時間、創(chuàng)面干燥時間以及創(chuàng)面愈合時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術中、術后相關指標比較

2.2 2組患者手術前后凝血指標比較：2組患者手術前后PT、APTT以及FIB相關凝血指標比較差異無統(tǒng)計學意義，手術前與手術后對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者手術前后凝血指標比較

2.3 2組患者不同時間KSS功能評分與膝關節(jié)活動度比較：2組患者手術前和手術后7 d KSS功能評分與膝關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月2組患者KSS功能評分與膝關節(jié)活動度均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者不同時間段KSS功能評分與膝關節(jié)活動度比較

3 討論

3.1 氨甲環(huán)酸的應用現(xiàn)狀：人工膝關節(jié)置換術的手術時間比較長，術中需要進行軟組織剝離松懈、開通髓腔和大面積截骨，患者圍術期失血量較多。隨著患者失血量增多，會出現(xiàn)血紅蛋白含量下降情況，及時給予患者紅細胞輸注，也會出現(xiàn)嚴重貧血[8]。氨甲環(huán)酸是目前臨床上常用的一種抗纖溶類藥物，已經(jīng)被應用于各類外科手術中，特別是口腔、肝臟以及心血管的圍術期止血方面取得顯著療效[9]。以往人工膝關節(jié)置換術中多使用氣囊止血帶進行止血，能夠在減少術中出血量的同時，確保手術視野清晰，縮短手術時間。但是研究發(fā)現(xiàn)[10]，止血帶長時間應用會導致下肢靜脈長時間缺血，一旦放松止血帶后靜脈突然擴張，激活患者纖溶系統(tǒng)，增加出血量，并額外增加隱形失血情況。以往研究發(fā)現(xiàn)[11]，應用氨甲環(huán)酸進行圍術期止血，能夠減少患者術后出血量，促進患者早日康復。因此本研究對人工膝關節(jié)置換術患者選擇應用氨甲環(huán)酸進行治療，希望為人工膝關節(jié)置換術患者圍術期止血提供參考意見。

3.2 氨甲環(huán)酸對術中、術后相關指標的影響：本研究結果顯示，2組患者術中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者隱性失血量、總失血量、術后引流量、引流時間、創(chuàng)面干燥時間以及創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明，在人工膝關節(jié)置換術后應用氨甲環(huán)酸靜脈滴注能夠減少患者術后出血量，促進創(chuàng)面愈合。膝關節(jié)由髕骨關節(jié)與脛骨關節(jié)組成，主要負責屈伸運動，結構比較復雜。因此，人工膝關節(jié)置換術治療會為患者帶來很大創(chuàng)傷，增加了術后出血量。應用氨甲環(huán)酸治療后，通過氨甲環(huán)酸的止血機制，降低了患者術后出血量。另外，有研究認為[12]，人工膝關節(jié)置換術后會由假體周圍血腫和肌肉血腫導致增加隱性失血量。而患者術后放松止血帶之后，促進溶血反應發(fā)生，增加了隱性失血現(xiàn)象。觀察組患者術后隱性失血量降低，也說明了氨基甲酸對于患者術后止血的重要作用。

3.3 氨甲環(huán)酸對凝血功能的影響：2組患者手術前后PT、APTT以及FIB相關凝血指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，由此證明，氨基甲酸安全性較高，未對患者凝血功能產(chǎn)生不良影響，也間接反映出應用氨基甲酸能夠降低患者術后深靜脈血栓的發(fā)生情況。但本研究由于篇幅有限，并未對患者術后并發(fā)癥展開深入分析，因此具有一定局限性[13]，還需要在后續(xù)研究中增加樣本量與研究指標進行持續(xù)深入分析。

3.4 氨甲環(huán)酸對膝關節(jié)功能的影響：2組患者手術前和手術后7 d KSS功能評分與膝關節(jié)活動度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3個月2組患者KSS功能評分與膝關節(jié)活動度均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。由此證明，對人工膝關節(jié)置換術患者術后松開止血帶后應用氨甲環(huán)酸靜脈滴注，能夠提升患者膝關節(jié)功能。有研究認為[14]，人工膝關節(jié)置換術后血液在關節(jié)腔內積存會影響手術切口愈合，同時滲入到周邊組織的血液還會對關節(jié)活動度產(chǎn)生不良影響，從而延緩患者術后關節(jié)功能的恢復進程。還有研究發(fā)現(xiàn)[15]，人工膝關節(jié)置換術后患肢出現(xiàn)的隱形失血現(xiàn)象，也會導致關節(jié)腫脹，不利于行走功能恢復。通過氨甲環(huán)酸治療后，促進了患者膝關節(jié)功能和活動度恢復，也證明了氨甲環(huán)酸止血的有效性。