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        血液檢驗紅細胞參數(shù)鑒別診斷貧血的價值研究

        2022-04-25 22:09:07王棟
        中華養(yǎng)生保健 2022年8期
        關(guān)鍵詞:血液檢驗缺鐵性貧血貧血

        王棟

        摘? 要:目的? 分析貧血患者應(yīng)用血液檢驗紅細胞參數(shù)鑒別診斷的價值。方法? 回顧性分析2020年9月~2021年8月臨清市中醫(yī)院收治的60例貧血患者,根據(jù)貧血患者類型將其分為缺鐵性貧血組(38例)與溶血性貧血組(22例)。分析比較兩組患者各項紅細胞參數(shù)[血紅蛋白平均值(MCH)、紅細胞體積平均值(MCV)、紅細胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(shù)(RBC)]的差異性,比較兩組患者的血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平以及各項紅細胞參數(shù)的異常率。結(jié)果? 缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、RBC、MCH水平低于溶血性貧血組,RDW水平高于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。缺鐵性貧血組患者的MCV與RDW異常率高于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的Hb、RBC、MCH異常率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。缺鐵性貧血組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高于溶血性貧血組,血清鐵蛋白與血清鐵水平低于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 血液檢驗紅細胞參數(shù)可以有效鑒別診斷溶血性貧血與缺鐵性貧血,為臨床診療工作提供可靠的依據(jù),值得臨床應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:血液檢驗;紅細胞;貧血;溶血性貧血;缺鐵性貧血

        中圖分類號:R446.11 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-8-0-03

        貧血癥在臨床十分常見,其類型較多,包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、惡性貧血、繼發(fā)性貧血及再生障礙性貧血,其中以溶血性貧血與缺鐵性貧血兩種類型最為常見[1]。溶血性貧血是一種獲得性免疫性貧血,主要由紅細胞損傷、壽命縮短、溶血超過骨髓代償所致。缺鐵性貧血是人體對于鐵的供應(yīng)與需求失衡,致使貯存鐵耗盡,紅細胞中缺少鐵元素所導(dǎo)致的疾病,表現(xiàn)為缺鐵所致的典型性小細胞低色素貧血。臨床研究[2-3]發(fā)現(xiàn),不同類型貧血癥的發(fā)病機制不同,相應(yīng)的治療方案也存在顯著的差異。因此,通過有效的措施鑒別貧血類型,對于進一步診療工作具有重要的指導(dǎo)意義。貧血患者主要表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、皮膚與黏膜下毛細血管表淺、腦細胞缺氧等相關(guān)癥狀,部分患者伴有嗜睡、胸悶、心慌、氣短等癥狀,單純從臨床癥狀而言難以鑒別貧血類型[4]。有研究發(fā)現(xiàn),貧血病能夠使紅細胞形態(tài)發(fā)生改變,而紅細胞參數(shù)是反映紅細胞形態(tài)變化的可靠指標,繼而客觀地反映貧血病因,且紅細胞參數(shù)檢測具有檢驗花費少,無需特殊檢驗設(shè)備、操作簡便等優(yōu)點[5]。本研究選取2020年9月~2021年8月臨清市中醫(yī)院收治的60例貧血患者作為研究對象,針對貧血患者應(yīng)用血液檢驗紅細胞參數(shù)鑒別診斷貧血類型的價值進行探討,以期完善相關(guān)臨床診療方案,現(xiàn)報道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        回顧性分析2020年9月~2021年8月臨清市中醫(yī)院收治的60例貧血患者,根據(jù)貧血患者類型將其分為缺鐵性貧血組(38例)與溶血性貧血組(22例)。缺鐵性貧血組患者中,男17例,女21例;年齡20~72歲,平均年齡(45.60±5.45)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.45~28.65 kg/m2,平均BMI(22.65±0.85)kg/m2;鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口13例,農(nóng)村人口12例,城市人口13例。溶血性貧血組患者中,男10例,女12例;年齡18~71歲,平均年齡(45.08±4.48)歲;BMI 18.48~28.60 kg/m2,平均BMI(22.59±0.80)kg/m2;鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口8例,農(nóng)村人口9例,城市人口5例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)臨清市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

        1.2? 納入與排除標準

        納入標準:①符合《臨床診療指南.血液學(xué)分冊》[6]中對于缺鐵性貧血及溶血性貧血的診斷標準。缺鐵性貧血的診斷標準:骨髓小粒不見可染鐵,鐵粒幼細胞低于0.15;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于0.15;鐵蛋白低于14μg/L;紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)/血紅蛋白(Hb)在4.5μg/g Hb以上;小細胞低色素性貧血[女性Hb低于110 g/L,男性Hb低于120 g/L,孕婦Hb低于100 g/L;血紅蛋白平均值(MCH)低于27 pg,紅細胞體積平均值(MCV)低于80 fl,紅細胞血紅蛋白濃度平均值(MCHC)低于0.32]。溶血性貧血的診斷標準:存在明顯貧血癥狀表現(xiàn),如乏力、頭暈、面色蒼白、心慌、胸悶,伴有鞏膜黃染;血常規(guī)化驗時,Hb濃度與紅細胞計數(shù)(RBC)明顯下降,其中Hb成年男性低于120~165 g/L,成年女性低于110~150 g/L,RBC為成年男性低于(4.0~5.5)×109/L,成年女性低于(3.5~5.0)×109/L;腹部彩色超聲檢查存在明顯的脾臟腫大;抗人球蛋白檢測呈陽性。②資料完整。

        排除標準:①其他血液系統(tǒng)疾病者。②急性或慢性感染性疾病者。③惡性腫瘤者。④嚴重臟器功能障礙者。⑤哺乳期或妊娠期疾病者。⑥近1個月內(nèi)使用過影響本次檢查的診療措施者。⑦認知功能異常、神經(jīng)功能損傷或伴有內(nèi)分泌疾病者。⑧資料不全者。

        1.3? 方法

        兩組患者均使用全自動血液細胞分析設(shè)備(生產(chǎn)企業(yè):邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,注冊證號:粵械注準20152220358,型號:邁瑞B(yǎng)C-5380)對血液紅細胞參數(shù)進行檢驗,檢驗中使用的檢驗試劑為深圳邁瑞公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品。兩組患者檢查前一天晚間禁食水,第2天晨起空腹抽取2 mL靜脈血,采集肘靜脈血的容器均為血常規(guī)專用管,血標本采集完畢后送至檢驗科待檢。檢測前向試管內(nèi)滴入2滴抗凝劑(EDTA-K2),輕微混勻抗凝,之后將標本放置在全自動血液細胞分析設(shè)備中檢測,具體操作嚴格按照檢驗制度執(zhí)行。同時,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對于血清鐵蛋白予以檢測,檢測時將固相抗體以及鐵蛋白連接在酶標抗體上,使其呈夾心狀,針對未結(jié)合的酶標抗體進行洗去操作,測定已標記酶活性。同時,通過ELISA法檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白,血清鐵采用菲洛嗪比色法檢測,以三氯醋酸及鹽酸的混合液釋放出鐵,以及沉淀蛋白,通過過硫代乙醇酸將三價鐵還原至二價鐵,并將菲洛嗪與二價鐵結(jié)合,吸收峰值為563 nm。

        1.4? 觀察指標

        分析比較兩組患者的紅細胞參數(shù)[Hb、MCV、RBC、紅細胞分布寬度(RDW)、MCH]。各項紅細胞參數(shù)的參考值[6]如下,未在此范圍內(nèi)即為異常。Hb:成年男性為120~165 g/L,成年女性為110~150 g/L;MCV:80~99 fl;RBC:成年男性為(4.0~5.5)×109/L,成年女性為(3.5~5.0)×109/L;RDW:11%~16%;MCH:26.0~34.0 pg。

        比較兩組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白與血清鐵水平。

        比較兩組患者紅細胞參數(shù)的異常率。異常率=異常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者紅細胞參數(shù)比較

        缺鐵性貧血組Hb、MCV、RBC、MCH水平顯著低于溶血性貧血組,結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),RDW水平顯著高于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白與血清鐵水平比較

        缺鐵性貧血組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高于溶血性貧血組,血清鐵蛋白與血清鐵水平低于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組患者紅細胞參數(shù)的異常率比較

        缺鐵性貧血組患者的MCV與RDW異常率高于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的Hb、RBC、MCH異常率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        3? 討論

        缺鐵性貧血與溶血性貧血是貧血癥中最常見的兩種類型,而不同類型的貧血患者臨床表現(xiàn)與治療方案各不相同,所以采用有效的措施鑒別診斷貧血類型,對于保障患者的診療效果具有至關(guān)重要的作用[7-8]。目前,血液細胞分析是診斷貧血的重要方式,通過分析紅細胞參數(shù)有利于評估機體是否發(fā)生貧血以及貧血的程度[9-10]。本研究中,缺鐵性貧血組患者Hb、MCV、RBC、MCH水平低于溶血性貧血組,RDW水平高于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,缺鐵性貧血組患者的MCV與RDW異常率高于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的Hb、RBC、MCH異常率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。紅細胞參數(shù)中,MCH、MCV、MCHC是通過測量設(shè)備以萬計的紅細胞所取得的平均值,若外周血內(nèi)小細胞與大細胞并存時,MCV往往處于正常范圍,無法體現(xiàn)出紅細胞體積的大小離散形態(tài)[11]。RDW是反映紅細胞體積的變異系數(shù),可以精準顯示紅細胞的分布情況[12]。上述結(jié)果可見,缺鐵性貧血患者Hb、MCV、RBC、MCH水平降低,而RDW水平升高,提示外周血紅細胞體積縮小,且存在明顯的大小不均狀態(tài),屬于小細胞低色素性貧血,究其原因可能與正常體積的紅細胞和缺鐵導(dǎo)致的紅細胞并存有關(guān),且缺鐵可以導(dǎo)致Hb合成不良,繼而造成紅細胞大小不等與總體積縮小的差異性[13]。因此,Hb、MCV、RBC、MCH及RDW細胞學(xué)指標變化與缺鐵導(dǎo)致的紅細胞形態(tài)變化相符。溶血性貧血患者的紅細胞具有多態(tài)性,主要呈鐮刀、球形、靶形與部分碎片紅細胞[14]。缺鐵性貧血因缺少鐵元素,紅細胞體積增大可以更好地吸收鐵,而溶血性貧血紅細胞體積無需增大便可吸收到鐵,所以RDW較缺鐵性貧血更高,異常率更低[15]。由此可知,MCH、MCV、Hb、RBC、RDW紅細胞參數(shù)能夠指導(dǎo)臨床找到貧血的病因,為患者后續(xù)診療工作提供有利的參考。

        有研究[16]指出,人體中的鐵含量減少不僅能夠降低RBC數(shù)量,還會加重疾病癥狀。本研究結(jié)果顯示,缺鐵性貧血組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高于溶血性貧血組,血清鐵蛋白與血清鐵水平顯著低于溶血性貧血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢?,缺鐵性貧血患者體內(nèi)血清鐵蛋白等指標明顯下降,缺鐵性貧血患者受長期鐵元素缺失的影響,能夠抑制血紅蛋白合成,一旦發(fā)病,在長時間缺血的影響下,直接干擾Hb的合成,引起小細胞低色素貧血,最終影響紅細胞充盈狀態(tài)與體積;而紅細胞壽命縮短是導(dǎo)致溶血性貧血的根本原因,其致病因素是紅細胞本身存在內(nèi)部缺陷或者外部因素異常,通常情況下前者主要為遺傳性溶血,后者可以引起獲得性溶血,所以血清鐵蛋白等指標可作為鑒別診斷兩種貧血類型的可靠指標[17]。

        綜上所述,血液檢驗紅細胞參數(shù)可以有效鑒別診斷溶血性貧血與缺鐵性貧血,具有顯著的臨床應(yīng)用價值。需要注意的是,雖然細胞學(xué)參數(shù)能夠幫助臨床明確貧血的病因,但在缺鐵性貧血與溶血性貧血的早期,此類細胞學(xué)指標可能處于正常范圍,所以仍需要重視病史綜合分析,必要時聯(lián)合其他特異性檢查,以便保障臨床診療工作的開展質(zhì)量。

        參考文獻

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