王偉

摘? 要：目的? 探討一對一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理模式對于產(chǎn)婦的護(hù)理效果。方法? 選取2020年8月～2021年7月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的產(chǎn)婦80例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦給予一對一全程導(dǎo)樂模式護(hù)理，兩組產(chǎn)婦均給予1個(gè)月護(hù)理，并于護(hù)理期間隨訪。比較兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后的分娩情況、護(hù)理前后的心理狀況及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、住院時(shí)間均短于對照組，順產(chǎn)率均高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均降低，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 一對一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦可以縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，改善產(chǎn)婦的分娩方式及分娩情況，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀況，有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;導(dǎo)樂分娩護(hù)理;分娩情況;心理狀況;并發(fā)癥

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0112-04

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的一個(gè)過程。既往研究表明，羊水、孕周、胎兒發(fā)育情況等因素影響分娩結(jié)局[1]。對于初產(chǎn)婦而言，大多對分娩過程存在恐懼、焦慮等情緒，這種情緒對于產(chǎn)婦十分不利，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)、大出血等情況。為了保證產(chǎn)婦安全生產(chǎn)，常采用護(hù)理的手段進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理模式易出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)、產(chǎn)婦或其家屬對于護(hù)理的滿意度過低等情況。有研究表明，一對一全程導(dǎo)樂護(hù)理模式對分娩的全過程進(jìn)行心理、生理等方面的全面護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量較高，臨床效果更好，對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)更為有利[2]。基于此，本研究旨在探討一對一全程導(dǎo)樂護(hù)理對于產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年7月煙臺市萊陽中心醫(yī)院 收治的產(chǎn)婦80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡23～32歲，平均年齡（27.42±2.03）歲;孕周36～43周，平均孕周（38.14±1.71）周。觀察組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡22～30歲，平均年齡（27.31±2.05）歲;孕周35～42周，平均孕周（37.61±1.02）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后展開，所有患者均積極配合本項(xiàng)研究且簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦胎兒均發(fā)育正常;②所有產(chǎn)婦均是單胎足月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者;②凝血功能障礙者;③合并心肝腎等功能障礙疾病者;④認(rèn)知功能障礙者等。

1.3? 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理和助產(chǎn)，在產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮時(shí)及時(shí)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，并與助產(chǎn)護(hù)士交接清楚產(chǎn)婦的具體情況，與此同時(shí)對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫等生命體征進(jìn)行檢查并給予胎心監(jiān)護(hù)。同產(chǎn)婦講解生產(chǎn)相關(guān)知識及生產(chǎn)過程中需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)于產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，對新生兒行吸氧、吸痰等基本的生命支持，以上工作由助產(chǎn)護(hù)士完成。

觀察組產(chǎn)婦給予一對一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理：（1）待產(chǎn)期。待產(chǎn)室須備有急救藥物、助產(chǎn)器械等，待產(chǎn)婦一到待產(chǎn)室就由護(hù)士幫助產(chǎn)婦行舒適的體位，日常消毒保證產(chǎn)婦待產(chǎn)期間舒適的環(huán)境，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)員講解生產(chǎn)相關(guān)知識，生產(chǎn)注意事項(xiàng)，多與產(chǎn)婦交流，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，同時(shí)助產(chǎn)護(hù)士需給予產(chǎn)婦全程陪護(hù)，多與產(chǎn)婦溝通，建議產(chǎn)婦食用有助于生產(chǎn)的高熱量、易消化的食物，增加產(chǎn)婦的信心，緩解產(chǎn)婦的緊張恐懼情緒。（2）分娩期。分娩期具體分為3部分：①準(zhǔn)備分娩階段。為產(chǎn)婦安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，依照產(chǎn)婦的具體身心情況，制訂專門的護(hù)理陪伴計(jì)劃。助產(chǎn)士需要具備包括對產(chǎn)婦基本情況、心理狀態(tài)等方面充分了解，積極與產(chǎn)婦溝通分娩相關(guān)注意事項(xiàng)等，平復(fù)產(chǎn)婦的緊張心理，了解產(chǎn)婦的個(gè)人愛好，為產(chǎn)婦播放舒心的音樂，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行1～1.5 h的分娩想象訓(xùn)練及放松肌肉訓(xùn)練。②第一產(chǎn)程階段。同產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩相關(guān)的知識，在產(chǎn)婦分娩間歇期，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)補(bǔ)充能量，播放舒緩的音樂，緩解產(chǎn)婦緊張情緒的同時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行放松肌肉訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)姆?，選擇舒適的體位，待產(chǎn)婦體力稍微恢復(fù)后協(xié)助產(chǎn)婦下地行走。③第二產(chǎn)程階段。在宮口開到合適位置后，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦正常的應(yīng)用腹壓來減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的體力消耗，同時(shí)可以播放音樂來放松產(chǎn)婦的心情，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，在產(chǎn)婦宮縮間歇期，指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食，多食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，在產(chǎn)婦的產(chǎn)程活躍期，幫助產(chǎn)婦正確的呼吸，同時(shí)幫助按摩產(chǎn)婦的腰腹部，與產(chǎn)婦溝通交流，給予產(chǎn)婦心理安慰。（3）新生兒娩出后。在新生兒娩出以后幫助產(chǎn)婦娩出胎盤并對產(chǎn)婦的會陰切口進(jìn)行消毒處理，對于娩出的新生兒需積極采取吸氧、保暖等措施，以保證新生兒的生命支持，并對新生兒皮膚進(jìn)行清潔，此外，為增加產(chǎn)婦的成就感還需新生兒與產(chǎn)婦多接觸。（4）產(chǎn)后。在待產(chǎn)室對產(chǎn)婦進(jìn)行約2 h的觀察，期間需助產(chǎn)士全程陪同，并與產(chǎn)婦講解關(guān)于新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理等方面的知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)并說明母乳喂養(yǎng)對于新生兒發(fā)育成長的重要性，對于產(chǎn)后產(chǎn)婦飲食方面需進(jìn)行干預(yù)，使得其養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣;此外，還需與產(chǎn)婦積極溝通，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的心理，并于產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h對其乳房進(jìn)行按摩，以促進(jìn)乳汁的排出;除此之外，待產(chǎn)婦體能恢復(fù)到一定程度后，需協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，并定時(shí)對產(chǎn)婦的子宮底進(jìn)行按壓促進(jìn)瘀血的排出以防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。（5）出院后。電話聯(lián)系產(chǎn)婦或其親屬，對于產(chǎn)婦在家的自行護(hù)理及嬰兒喂養(yǎng)方面進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。

兩組產(chǎn)婦均給予護(hù)理1個(gè)月，并于護(hù)理期間隨訪。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分娩時(shí)間：比較兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，主要包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。②生產(chǎn)方式：于產(chǎn)后，對兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式進(jìn)行比較，主要包括剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)（自然分娩、陰道助產(chǎn)）。順產(chǎn)率=（自然分娩+陰道助產(chǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分娩情況：對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行比較，主要包括住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量、會陰感染/裂傷/水腫率。④心理狀況：護(hù)理前后比較兩組產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]及焦慮自評量表（SAS）[4]評分，EPDS總分30分，分值越高，產(chǎn)婦抑郁程度越嚴(yán)重;SAS總分100分，分值越高，產(chǎn)婦焦慮程度越嚴(yán)重。⑤產(chǎn)后并發(fā)癥：生產(chǎn)后，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息、新生兒窘迫。總并發(fā)癥發(fā)生率=（產(chǎn)后大出血+產(chǎn)后抑郁+新生兒窒息+新生兒窘迫）例數(shù)/總例

數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式比較

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，會陰感染/裂傷/水腫發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦心理狀況比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后總并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

分娩是一種危險(xiǎn)復(fù)雜的生理過程，是產(chǎn)婦需要經(jīng)歷的一個(gè)重要時(shí)段。分娩過程常受產(chǎn)婦精神狀況、胎兒發(fā)育狀況的影響，產(chǎn)婦在此過程中需要承受巨大的生理及心理壓力。有研究表明，分娩過程中產(chǎn)婦易出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒，這些不良情緒嚴(yán)重影響到了產(chǎn)婦的正常分娩，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)困難、延長分娩時(shí)間、分娩過程中出血量增加等情況的發(fā)生，甚至?xí)巩a(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，給產(chǎn)婦造成進(jìn)一步的心理及生理的損傷，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的正?；謴?fù)[5-6]。臨床上采取的常規(guī)護(hù)理，僅重視相關(guān)分娩操作護(hù)理，缺乏與產(chǎn)婦的溝通交流，不能夠有效對產(chǎn)婦心理、精神等方面進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量較低，對于產(chǎn)婦分娩的幫助甚微，不能有效地安撫產(chǎn)婦的不良情緒，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

一對一全程導(dǎo)樂護(hù)理模式下，在產(chǎn)婦的整個(gè)生產(chǎn)過程中都有專門的助產(chǎn)士進(jìn)行全程的陪伴，并且與產(chǎn)婦多溝通交流，使得產(chǎn)婦對于分娩的焦慮恐懼心理得到緩解，并增強(qiáng)產(chǎn)婦對于分娩的信心，此外，這一護(hù)理模式對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的突發(fā)狀況可以進(jìn)行及時(shí)有效的處理，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后EPDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），提示一對一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦可以縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，改善產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀況，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，與李彩云等研究結(jié)果一致[9]。產(chǎn)婦的分娩情況是反映產(chǎn)婦生產(chǎn)狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，順產(chǎn)率越高、出血量越少、住院時(shí)間越短等說明了產(chǎn)婦分娩更為順利，進(jìn)而表明了分娩過程中采取的護(hù)理模式對于產(chǎn)婦的分娩更為有效。在一對一全程導(dǎo)樂護(hù)理中，產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中都有助產(chǎn)士進(jìn)行陪伴，分散產(chǎn)婦的注意力，使得產(chǎn)婦分娩過程中都有的緊張情緒得以放松，使得產(chǎn)婦機(jī)體血液中的縮血管物質(zhì)減少，減少產(chǎn)婦換氣的頻率，進(jìn)而維持了機(jī)體的酸堿平衡，減輕產(chǎn)婦分娩過程中疼痛的癥狀，最終減少出血量，并且于產(chǎn)婦生產(chǎn)后及時(shí)的將子宮瘀血排出，減少了產(chǎn)婦會陰感染等情況的發(fā)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后會陰感染/裂傷/水腫率低于對照組（P<0.05），提示一對一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦可以改善產(chǎn)婦的分娩情況，與徐穎芬研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，一對一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦可以縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，改善產(chǎn)婦的分娩方式及分娩情況，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀況，有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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