蘇潔 崔金帥

摘? 要：目的? 探討延續(xù)性護(hù)理對于老年慢病患者用藥安全的影響，為臨床實(shí)踐積累相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法? 選取2020年1月～2021年1月淄博市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的90例老年慢病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。分析比較兩組患者護(hù)理后的治療依從性（日常生活、服藥行為、健康行為、遵醫(yī)囑行為）、生存質(zhì)量評分、安全用藥知信行評分。結(jié)果? 觀察組患者的治療依從性總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的心理領(lǐng)域評分、軀體功能評分、物質(zhì)生活評分、社會(huì)領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的安全用藥知識評分、安全用藥態(tài)度評分、安全用藥行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對老年慢病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理評價(jià)較高，較好地保證了用藥安全，提高了患者的治療依從性，使患者的生存質(zhì)量得到提高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年慢病;用藥安全;延續(xù)性護(hù)理;依從性

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

老年慢病患者需要接受長期的健康管理，老年人作為心內(nèi)科的主要群體，其機(jī)體的各項(xiàng)功能逐漸退化，免疫力也逐漸下降，其發(fā)生慢性疾病的概率相對較高，合理高效地用藥治療是其干預(yù)自身慢性疾病，控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。但老年患者對疾病的認(rèn)知不足，臨床依從性較差，預(yù)后效果不理想[1]。此外，由于老年患者行動(dòng)不便，護(hù)理中存在較多安全隱患，若出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況容易引發(fā)護(hù)患糾紛。對患者進(jìn)行延續(xù)性管理可以指導(dǎo)患者的生活行為方式，提高患者對疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知能力，以便患者能夠自覺地遵照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療[2]。本研究選取2020年1月～2021年1月淄博市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的90例老年慢病患者作為研究對象，旨在探討延續(xù)性護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月淄博市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的90例老年慢病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組患者中，男25例，女20例;年齡46～75歲，平均年齡（58.19±7.25）歲;合并糖尿病16例，合并脂代謝異常13例，合并冠心病16例。對照組患者中，男24例，女21例;年齡47～74歲，平均年齡（58.34±7.10）歲;合并糖尿病15例，合并脂代謝異常12例，合并冠心病18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)淄博市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展[3]。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬能夠積極地配合護(hù)理程序;②具有一定的辨識能力;③經(jīng)過臨床診斷確定為老年慢病[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能異常者;②存在嚴(yán)重精神障礙者;③存在惡性高血壓或繼發(fā)性高血壓者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包含簡單的囑咐用藥，身體狀況異常的護(hù)理。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。①對患者進(jìn)行全面檢查，掌握患者的病情資料，記錄患者的基線指標(biāo)，為患者建立健康檔案，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。②心理護(hù)理。組建健康宣教小組，由于患者的具體情況、基本需求以及疾病特點(diǎn)等不同，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，影響患者的治療協(xié)同性。護(hù)理人員要以溫和、友好的態(tài)度為患者服務(wù)，了解患者的具體情況，與患者進(jìn)行病情以及生活相關(guān)的溝通并適時(shí)對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者的負(fù)性情緒得以不同程度地緩解[5]。③疾病知識宣教。綜合考慮患者個(gè)體之間的差異，結(jié)合患者的學(xué)歷水平、知識接受能力等制訂個(gè)性化的健康教育方案，耐心地向患者講解疾病以及疾病預(yù)防控制的相關(guān)知識，向患者及其家屬進(jìn)行病情相關(guān)的健康教育，讓患者了解老年慢病的病因及日常生活中需要注意的事項(xiàng)，耐心解答患者提出的問題和意見，可以充分采用護(hù)士與患者結(jié)對形式指導(dǎo)，通過院內(nèi)延伸的形式來進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，責(zé)任護(hù)士可以與主管護(hù)士一起入組，向患者及其家屬介紹用藥方面的知識等。老年人機(jī)體老化，對于不同藥物的吸收利用有著一定的要求，而且不同的藥物有著一定的酸堿特點(diǎn)，必須針對老年人特殊的腸胃環(huán)境給予適當(dāng)?shù)乃幬?，護(hù)理人員應(yīng)對這些藥物知識進(jìn)行普及與介紹。④生活指導(dǎo)。通過電話、家庭隨訪、微信交流以及開展社區(qū)交流會(huì)等多種形式，指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓血脂自測、運(yùn)動(dòng)，掌握患者出院后的恢復(fù)情況等，讓家屬對患者的生活行為進(jìn)行監(jiān)督。⑤飲食護(hù)理。對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，告知患者飲食注意事項(xiàng)和飲食原則，多食用高纖維、高蛋白的食物，保持低脂低鹽飲食，多喝水，督促患者戒煙戒酒，嚴(yán)格遵守執(zhí)行飲食護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整飲食方案，通過食療來達(dá)到更好的治療效果。另外，積極隨訪患者的家屬，咨詢患者近期的用藥和飲食健康情況，咨詢是否有不良反應(yīng)發(fā)生，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)或治療。⑥給藥監(jiān)測。全程對患者進(jìn)行給藥監(jiān)測，不同的藥物有著不同的反應(yīng)，部分藥物在用藥之前必須嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并充分利用其血常規(guī)的監(jiān)測，可以通過血壓測試環(huán)的方式時(shí)刻監(jiān)測患者的血壓。老年患者的患病類型一般較多，使用的藥物也多樣，由于其身體素質(zhì)的特點(diǎn)，其藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不可避免，不同藥物之間有著配伍禁忌，這些都對其治療有著不良的影響，臨床需要嚴(yán)格重視，通過藥物監(jiān)測，可以有效避免患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。給藥的方式也需要進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測。此外，對患者的健康宣教還需進(jìn)一步加以重視，讓患者了解藥學(xué)的基礎(chǔ)知識，提高患者的用藥常識，使患者能夠在醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確用藥，保證用藥安全。老年患者一般由于自身原因，有著不同的給藥方式，很多患者是通過口服給藥來進(jìn)行，部分糖尿病患者通過皮下注射的方式確保胰島素的含量，來維持血糖穩(wěn)定?？诜乃幬镆灿卸喾N給藥方式，醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病特征來確定是否吞服或者咀嚼等，以確保藥物達(dá)到最好的效果，醫(yī)療護(hù)理人員的有效監(jiān)測能夠提高患者的治療質(zhì)量。給藥后應(yīng)給予足夠的用藥不良反應(yīng)監(jiān)測，護(hù)理工作者長期與患者溝通，并有效評估患者的機(jī)體素質(zhì)、認(rèn)知能力和適應(yīng)能力等，以確保藥物經(jīng)濟(jì)有效，提高藥物的作用效率。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者在日常生活、服藥行為、健康行為、遵醫(yī)囑行為等方面的依從性[6]，分值為1～10分，分值越高說明依從性越好。

應(yīng)用健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQOL）量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域4個(gè)維度，量表總分為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)記錄患者的安全用藥知信行評分[7]。該評分主要從患者的安全用藥知識、安全用藥態(tài)度、安全用藥行為三方面進(jìn)行評價(jià)，其中各項(xiàng)為50分，分值越高說明護(hù)理效果越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療的依從性評分比較

觀察組患者的日常生活評分、服藥行為評分、健康行為評分、遵醫(yī)囑行為評分以及依從性總評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較

應(yīng)用HRQOL量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，觀察組患者的心理領(lǐng)域、軀體功能、物質(zhì)生活和社會(huì)領(lǐng)域4個(gè)維度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的安全用藥知信行評分比較

觀察組患者在安全用藥知識、安全用藥態(tài)度、安全用藥行為評分方面均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展迅速，人們的生活水平顯著提升，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也發(fā)生了重大變化，另外，老年人的比例也逐漸增大，老年人用藥更加頻繁，不同的慢病不斷涌現(xiàn)，所應(yīng)用的藥物也呈現(xiàn)多樣性。老年人的用藥安全包括對藥物吸收原理的理解，對藥物的分布理解，藥物的不同代謝特性和排泄特性等，如果藥物超正常劑量應(yīng)用，不按照療程使用，或者搭配錯(cuò)誤都會(huì)造成無法挽回的后果[8]。慢病藥物種類繁多，不同藥物的代謝、吸收等相對不同，由于老年患者間存在差異，因此，對慢病老年人需個(gè)體化針對性用藥。良好的藥物干預(yù)能夠促進(jìn)老年人的腸胃接收。隨著老年人的年齡增大、機(jī)體老化等，其體內(nèi)的水分和肌肉組織成分逐漸減少，脂肪數(shù)量增多，這些在一定程度上也影響著老年人的藥物吸收。老年慢病患者對疾病防治方面的知識知曉率低，往往伴隨較多合并癥，患者的情緒容易受到影響，且部分患者的自控力較差，導(dǎo)致愈后效果不理想[9]。延續(xù)性護(hù)理從患者的思想意識入手，增強(qiáng)患者對疾病風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，加強(qiáng)患者的生活管理，有利于實(shí)現(xiàn)病情的穩(wěn)定控制[10]。讓家屬多關(guān)注患者的生理以及心理變化，觀察患者治療期間的不適反應(yīng)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，給予患者更多的關(guān)懷，使患者對治療充滿信心。目前，人們對于慢性疾病的認(rèn)知不足，針對性的健康管理服務(wù)能夠?qū)β圆「呶Ｈ巳哼M(jìn)行綜合評估，為其提供健康指導(dǎo)，防止或減緩慢性病的發(fā)展[11]。慢性疾病發(fā)生的機(jī)制相對復(fù)雜，與患者的不良飲食習(xí)慣、不良運(yùn)動(dòng)狀態(tài)密切相關(guān)，我們使用健康管理的方式正確指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣[12]，通過健康宣教和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，較好地改善患者的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)，并在后續(xù)給予1年左右的隨訪，建立起慢性疾病高危險(xiǎn)人群的臨床檔案，跟蹤高危人群，確保其保持較好的個(gè)人健康狀態(tài)，進(jìn)行全方位的疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，給予全面宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知度。另外可以通過個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)管理[13]，為患者提供持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，也使得患者的恢復(fù)效果更加理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的用藥依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明延續(xù)性護(hù)理有利于患者的心理健康，完善了護(hù)理工作，提高了患者對疾病的認(rèn)知，更好地管理患者的生活，提高其治療依從性[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量和安全用藥知信行評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理這兩種護(hù)理方法的結(jié)果存在一定的不同，觀察組患者的HRQOL量表評分、治療依從性評分以及用藥安全情況均得到了明顯的改善，患者的配合程度得到了明顯的提高，患者的生活質(zhì)量也得到了更多的改善[15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年慢病患者中，效果顯著，能夠提高患者的依從性，護(hù)理評價(jià)較高，使得患者能夠更加安全地使用藥物進(jìn)行康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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