李艷青 師魯靜

摘? 要：目的? 探究個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥影響。方法? 選取2019年6月～2021年6月利津街道衛(wèi)生院收治的94例老年高血壓患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組47例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者接受個(gè)體化護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血脂水平[三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、護(hù)理依從性及高血壓并發(fā)癥發(fā)生率（腦梗死、腦出血、心絞痛、心力衰竭）。結(jié)果? 護(hù)理后觀(guān)察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后觀(guān)察組TG、TC水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組護(hù)理依從率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組高血壓并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于對(duì)老年高血壓患者中，可改善患者血壓、血脂水平，提升其護(hù)理依從性，降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：老年高血壓;個(gè)體化護(hù)理;并發(fā)癥;血脂;依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-04

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于老年人，若未能有效控制，隨血壓上升或波動(dòng)，會(huì)增加腦梗死、腦出血、心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1]。老年高血壓治療時(shí)間長(zhǎng)，需要患者保持良好用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、情感控制依從性，以保持其血壓水平穩(wěn)定，改善預(yù)后。但受該病病程長(zhǎng)、患者對(duì)疾病認(rèn)知程度低、既往不良習(xí)慣改變難度大等因素影響，可能會(huì)影響其血壓控制質(zhì)量，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)老年高血壓患者護(hù)理中，以簡(jiǎn)單口頭指導(dǎo)、電話(huà)隨訪(fǎng)指導(dǎo)等為主，難以滿(mǎn)足患者個(gè)性化護(hù)理需求。個(gè)體化護(hù)理，指結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理方案，可提升護(hù)理效果、改善預(yù)后[3]。為此，本研究選2019年6月～2021年6月利津街道衛(wèi)生院收治的94例老年高血壓患者為研究對(duì)象，探究個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取利津街道衛(wèi)生院2019年6月～2021年6月收治的94例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組47例。對(duì)照組患者中，男26例，女21例;年齡61～81歲，平均年齡（71.44±5.20）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～31 kg/m2，平均BMI（25.41±1.30）kg/m2;病程5～24年，平均病程（10.16±2.36）年;觀(guān)察組患者中，男28例，女19例;年齡60～83歲，平均年齡（72.03±4.25）歲;BMI 18～33 kg/m2，平均BMI （25.76±1.41）kg/m2;病程6～26年，平均病程（11.02±2.19）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)利津街道衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)，患者及其家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017版）》[4]中老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③患者、家屬精神狀態(tài)正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓;②合并嚴(yán)重心力衰竭;③合并腎功能不全;④研究前1個(gè)月內(nèi)腦梗死、腦出血、心力衰竭等疾病;⑤研究期間失訪(fǎng)、非高血壓因素死亡。

1.3? 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：患者門(mén)診檢查、治療時(shí)，以醫(yī)囑用藥治療為主，介紹藥物治療方案，并囑清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定，囑定期復(fù)查。

觀(guān)察組（個(gè)體化護(hù)理）：①個(gè)體化健康教育。結(jié)合患者文化水平、血壓水平、認(rèn)知水平實(shí)施健康教育，主要教育內(nèi)容包括高血壓成因、自我護(hù)理重要性、不良生活習(xí)慣對(duì)血壓影響、高血壓并發(fā)癥等;認(rèn)知水平較高的患者，對(duì)其發(fā)放高血壓健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，囑患者自行觀(guān)看;對(duì)認(rèn)知水平較低的患者，利用圖片、視頻資料等實(shí)施健康教育講解;對(duì)患者健康教育期間，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者不解之處，并耐心解答。②用藥指導(dǎo)。結(jié)合患者醫(yī)囑用藥制訂藥物管理方案，包括設(shè)定手機(jī)鬧鐘、制作用藥時(shí)間表、將用藥時(shí)間放大標(biāo)注在藥盒上等，叮囑患者用藥治療后若仍存在頭暈、心悸等情況，及時(shí)通過(guò)電話(huà)、上門(mén)隨訪(fǎng)等方式及時(shí)反饋，以便及時(shí)調(diào)整用藥劑量。③飲食管理。通過(guò)上門(mén)隨訪(fǎng)、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)等方式，了解患者真實(shí)飲食習(xí)慣，如喜歡吃餅干、高糖分水果、咸菜等，并制訂飲食指導(dǎo)方案，包括介紹低脂、低鹽飲食，增加膳食纖維、新鮮果蔬攝入量，并利用飲食結(jié)構(gòu)金字塔、利用材料（如瓶蓋盛鹽、建議食用蔬菜質(zhì)量）等，幫助患者將其日常飲食控制可視化。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活環(huán)境、年齡，制訂患者日常運(yùn)動(dòng)方案;若患者為獨(dú)居，則指導(dǎo)其參加小區(qū)附近廣場(chǎng)活動(dòng)，如跳廣場(chǎng)舞、踢毽子、打羽毛球等;若患者與子女同住，需照看兒童，活動(dòng)時(shí)間較少，則鼓勵(lì)其多做家務(wù)、增加與兒童室外活動(dòng)、室內(nèi)抗阻運(yùn)動(dòng)等;若患者有長(zhǎng)期照護(hù)者，身體素質(zhì)較理想，則鼓勵(lì)騎自行車(chē)、游泳等，滿(mǎn)足患者運(yùn)動(dòng)需求。⑤情緒管理。鼓勵(lì)患者自我情緒管理，存在不良情緒時(shí)，以深呼吸、肌肉放松等方法調(diào)節(jié)情緒;睡前以飲用熱牛奶、熱水泡腳等方式，緩解精神及肌肉疲勞感，以改善其睡眠質(zhì)量、保持其內(nèi)分泌水平穩(wěn)定，減少其日常情緒波動(dòng);叮囑家屬為患者提供充足的情感支持，并盡量保持其飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠一致性，提升患者行為及情感支持能力。⑥隨訪(fǎng)方法。結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施隨訪(fǎng)管理;不能使用智能手機(jī)者，隨訪(fǎng)方式主要為上門(mén)隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng);能夠熟練使用智能手機(jī)者，與患者建立微信聯(lián)系，并在微信一對(duì)一溝通中解答患者自我護(hù)理中相關(guān)疑問(wèn)，并在微信群中推送高血壓藥物治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等相關(guān)科普文章，為患者自我護(hù)理提供參考依據(jù)。

兩組均于護(hù)理3個(gè)月時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后血壓水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）;檢查時(shí)間8：00～9：00，均檢查左臂，以首次測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)，以血壓測(cè)量?jī)x[生產(chǎn)企業(yè)：歐姆龍（大連）有限公司，型號(hào)：U12]。②比較兩組護(hù)理前后血脂水平，包括三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）;采集患者空腹靜脈血，離心（3000 r/min，10 min），棄上清液，以全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-280）檢測(cè)標(biāo)本。③比較兩組自我護(hù)理依從性，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒控制，每項(xiàng)評(píng)分為10分，總分為其平均分，分值范圍0～10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示依從性差、良、優(yōu)，依從率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;該量表為利津街道衛(wèi)生院自制，Cronbach’s α為0.81，信度良好。④比較兩組高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腦梗死、腦出血、心絞痛、心力衰竭;并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)算，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組SBP、DBP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組血脂水平比較

護(hù)理前，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組TG、TC水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3&nbsp; 兩組護(hù)理依從性比較

觀(guān)察組護(hù)理依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組高血壓并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組高血壓并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，較對(duì)照組14.89%低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理重點(diǎn)為提升其自我護(hù)理管理能力，包括保持其用藥依從性、良好生活習(xí)慣等，以穩(wěn)定患者血壓水平，改善其生命質(zhì)量[6]。在基層衛(wèi)生院護(hù)理干預(yù)中，主要護(hù)理優(yōu)勢(shì)為，患者數(shù)量較少，對(duì)患者實(shí)際情況掌握度更高，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理隨訪(fǎng)[7]。但護(hù)理難點(diǎn)為，患者年齡跨度大，部分患者認(rèn)知水平較低，且在對(duì)老年高血壓常規(guī)護(hù)理中，以門(mén)診隨訪(fǎng)為主，護(hù)理方法較簡(jiǎn)單，難以滿(mǎn)足患者個(gè)性化護(hù)理需求，因此常規(guī)護(hù)理效果相對(duì)有限。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理方法相比，更注重滿(mǎn)足患者個(gè)體化護(hù)理需求，以保證護(hù)理效率，提升護(hù)理效果[8]。本次研究中，對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組SBP、DBP、TG、TC水平均較對(duì)照組高（P<0.05），考慮原因?yàn)?，在?duì)觀(guān)察組患者護(hù)理中，以個(gè)體化健康教育為護(hù)理基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)不同認(rèn)知水平患者應(yīng)用不同健康教育方法，提升其認(rèn)知水平及對(duì)自身血壓控制重視程度;在用藥指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒管理中，均結(jié)合患者認(rèn)知水平、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活情況等實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，使護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容滿(mǎn)足患者實(shí)際需求，保證其護(hù)理內(nèi)容完成效率，減少不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量少、存在應(yīng)激情緒、用藥不規(guī)律等情況對(duì)其血壓、血脂水平的影響;在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者情況通過(guò)電話(huà)、微信、上門(mén)隨訪(fǎng)等方式，為患者提供持續(xù)性自我護(hù)理管理監(jiān)督指導(dǎo)，維持其自我護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到改善患者血壓水平[9]。血脂水平升高為患者高血壓形成主要影響因素，且在持續(xù)性高血壓狀態(tài)下，會(huì)影響患者各器官組織血流灌注能力，引發(fā)代謝能力紊亂、血脂異常等情況，增加患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而在對(duì)觀(guān)察組患者護(hù)理中，隨其血壓水平改善，可減輕其脂代謝紊亂情況;而隨患者不良生活習(xí)慣改變，可進(jìn)一步改善其血脂水平，進(jìn)而可降低患者TG、TC。研究中，觀(guān)察組TG、TC低于對(duì)照組，高血壓并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，考慮原因?yàn)?，老年高血壓患者多存在固有認(rèn)知改變難度大、不良生活習(xí)慣改變難度大等特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理中[10]，強(qiáng)調(diào)以針對(duì)性改善患者固有認(rèn)知為護(hù)理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，個(gè)性化改變其不良生活習(xí)慣、指導(dǎo)患者自我情緒管理，在保持患者血壓水平穩(wěn)定性基礎(chǔ)上，可減少患者對(duì)日常自我護(hù)理管理排斥情緒，提升其自我護(hù)理依從性，進(jìn)而保證藥物對(duì)其血壓水平控制質(zhì)量，并通過(guò)良好飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)等自我管理環(huán)節(jié)，保持其血壓、血脂水平穩(wěn)定，減少其血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，以降低其老年高血壓并發(fā)癥發(fā)生率[11]。江霞對(duì)86例老年高血壓患者開(kāi)展前瞻性研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、個(gè)體化護(hù)理（觀(guān)察組），結(jié)果顯示護(hù)理后患者血壓水平顯著下降，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，與本研究觀(guān)點(diǎn)相近，但其整體并發(fā)癥發(fā)生率較本研究高，考慮原因可能與患者特點(diǎn)之間差異性、患者出現(xiàn)不適感后就醫(yī)習(xí)慣等因素有關(guān)[12]。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可改善其血壓、血脂水平，提升其護(hù)理依從性，降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

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