劉彥彬

摘? 要：目的? 探討對(duì)重癥患者失禁性皮炎采取集束化護(hù)理的預(yù)防成效。方法? 選取2019年12月～2020年12月在赤峰市醫(yī)院接受治療的重癥失禁患者52例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組開展集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者失禁性皮炎的發(fā)生率小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。;試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)重癥失禁患者開展集束化護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，降低發(fā)生失禁性皮炎的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;失禁性皮炎;預(yù)防成效;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

失禁性皮炎指由于患者無(wú)知覺(jué)地排便，使皮膚長(zhǎng)期或者反復(fù)被尿液或糞便黏附，出現(xiàn)水皰或皮膚破損的一種炎癥，并且出現(xiàn)反復(fù)感染的傾向[1]。通常發(fā)生在臀部、大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部，同時(shí)也會(huì)造成一些其他癥狀的發(fā)生（如疼痛、壓瘡等），影響患者的身心健康，增加護(hù)理工作的難度。在患者的顱腦損傷或脊髓損傷后，會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)不健全，且伴有腸道功能紊亂、膀胱逼尿肌及肛門括約肌出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致二便的控制和排泄不受意識(shí)支配，極易出現(xiàn)失禁性皮炎[2-3]。因此對(duì)于失禁患者，在其未出現(xiàn)皮膚問(wèn)題之前，應(yīng)提早采取預(yù)防護(hù)理措施。集束化護(hù)理是指通過(guò)一系列有循征基礎(chǔ)的治療措施，去處理某種難治的臨床疾病，幫助護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案[4]。本次研究探討集束化護(hù)理對(duì)重癥失禁性皮炎的預(yù)防成效，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2019年12月～2020年12月赤峰市醫(yī)院接收的52例重癥失禁患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男14例，女12例;年齡42～74歲，平均年齡（63.27±4.75）歲;其中腦梗死9例，顱腦損傷7例，癲癇2例，重癥肺炎3例，多器官衰竭5例。對(duì)照組男16例，女10例;年齡44～78歲，平均年齡（63.39±4.71）歲;其中腦梗死11例，顱腦損傷5例，癲癇3例，重癥肺炎5例，多器官衰竭2例。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者及其家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為重癥失禁者[5]。②患者住院時(shí)間>96 h;③患者均有重癥疾病如器官衰竭、腦損傷等嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)已有皮炎或壓瘡。②存在感染性疾病者。③免疫性疾病者。④資料不完整者、中途退出研究者、不同意參加試驗(yàn)者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員記錄患者病情和各項(xiàng)臨床指標(biāo)，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，對(duì)患者排出的糞便和尿液及時(shí)清理，采取溫水擦拭患者會(huì)陰與肛門部位，保持患者會(huì)陰和肛門部位清潔，并為患者涂抹鋅氧油或造口護(hù)膚粉、百多邦等;具體根據(jù)患者失禁類型選擇恰當(dāng)?shù)妮o助護(hù)理工具，包括紙尿褲、造口袋、引流裝置等。

試驗(yàn)組給予患者集束化護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：①成立集束化護(hù)理小組。在科室中挑選1名醫(yī)生，1名護(hù)士長(zhǎng)，5名護(hù)士組成集束化護(hù)理小組，制訂規(guī)范化護(hù)理流程，每日開會(huì)培訓(xùn)具體操作內(nèi)容并進(jìn)行考核。②護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員觀察患者會(huì)陰部和肛門處皮膚狀態(tài)，使用會(huì)陰部位皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）評(píng)估失禁性皮炎患者的危險(xiǎn)程度，通過(guò)評(píng)估刺激物類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況、其他影響因素等方面給患者打分，患者評(píng)分高代表患失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)高，需要每天評(píng)估1次，評(píng)分低的患者需要每3天評(píng)估1次。此外還要對(duì)患者的小便與大便的性狀、顏色、次數(shù)、量等進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的腹瀉情況，了解患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液與抗菌藥的使用情況，以此來(lái)評(píng)價(jià)患者發(fā)生失禁性皮膚炎的風(fēng)險(xiǎn)性。③注意保護(hù)患者肛周皮膚。在肛周噴灑3M保護(hù)液，形成透氣保護(hù)層，保護(hù)肛周皮膚不被外界致病菌或尿液及糞便刺激，并減少患者皮膚與糞便接觸時(shí)間。④患者排便后的護(hù)理。用無(wú)菌紗布?jí)K或干凈紙巾擦拭肛周皮膚，不可使用堿性消毒水或洗液，擦拭時(shí)動(dòng)作要小心輕柔，合理控制清洗手法，避免對(duì)患者皮膚進(jìn)行反復(fù)用力的擦拭，防止患者皮膚發(fā)生破潰，在完成擦拭之后應(yīng)當(dāng)讓水分自然蒸發(fā)或者對(duì)患者皮膚進(jìn)行輕輕地拍打，促使皮膚干燥。此外要注意清洗液中是否含有保濕劑與潤(rùn)膚劑，如果患者皮膚干燥的話應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)用保濕劑。⑤對(duì)于患失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)高的患者，要使用一次性造口袋，將肛門與沖洗裝置和吸引裝置相連，粘貼牢固，防止糞便滲漏，患者保持側(cè)臥位平躺，擦拭造口袋與會(huì)陰部或肛門連接處，2次/d。當(dāng)患者RAT評(píng)分降低后，可去除造口袋護(hù)理。⑥要注意多檢查患者的護(hù)理墊是否存在潮濕現(xiàn)象，確?；颊叩耐尾颗c會(huì)陰部位的干爽，避免因外界因素影響而導(dǎo)致抓傷、燙傷等。如果患者存在腹瀉癥狀，護(hù)理人員要多與醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)患者具體病情來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)闹篂a藥，給予患者有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體根據(jù)患者的大便狀況來(lái)選擇營(yíng)養(yǎng)液的種類，同時(shí)調(diào)整恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣?。⑦患者可以正常進(jìn)食時(shí)，要指導(dǎo)家屬給患者合理安排飲食，勿暴飲暴食，忌油膩辛辣刺激食物，多吃高蛋白粗纖維食物，提高免疫力，保持腸道內(nèi)菌群平衡，形成規(guī)律排便，通過(guò)飲食護(hù)理確?；颊邫C(jī)體有充分的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體的免疫能力。⑦對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，由于失禁主要發(fā)生在患者的私密部位，導(dǎo)致大多數(shù)患者都發(fā)生害羞、尷尬等不良心理問(wèn)題，同時(shí)患者遭受自身疾病不良影響，機(jī)體感覺(jué)到極度不適，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等多種不良心態(tài)，因此護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通與交流。臨床開展治療操作主要是為了治愈患者的疾病，醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有患者都要一視同仁，讓患者正視自身疾病，糾正負(fù)性情緒，告知患者要對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生信任感，積極配合開展治療與護(hù)理操作;通過(guò)有效的心理護(hù)理消除患者不良情緒，促使患者在整個(gè)康復(fù)的過(guò)程中都能夠始終保持愉悅的心情，加速康復(fù)進(jìn)程，以此提高患者對(duì)醫(yī)療行為的信任感與依從性。⑧給予患者健康宣教，根據(jù)患者具體情況開展健康宣教工作，護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一口頭宣教或者通過(guò)多媒體展示方式開展健康宣教工作，告知患者失禁性皮炎產(chǎn)生的主要原因與機(jī)制，告知患者如何有效預(yù)防，同時(shí)告知患者日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)。此外向患者說(shuō)明不同失禁狀況與失禁程度所使用的防治材料與方法存在的差異性，向患者與家屬發(fā)放失禁性皮炎防治健康手冊(cè)，清楚地向患者標(biāo)注這種疾病的規(guī)范化預(yù)防措施與護(hù)理流程，以此讓患者積極配合開展臨床治療與護(hù)理操作。⑨加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，首先是要加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對(duì)患者皮膚顏色變化情況進(jìn)行密切的觀察;為患者控制恰當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫濕度，增強(qiáng)患者的保暖護(hù)理;保持床單與被褥的干凈整潔，在患者衣物被污染之后要及時(shí)更換，保持衣物的干凈與整潔;要定期為患者修剪指甲，按時(shí)翻身，避免患者皮膚和刺激物長(zhǎng)時(shí)間的接觸，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理下全面增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)失禁性皮膚炎的認(rèn)知程度與重視程度，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，做到防患于未然。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率，將皮炎按癥狀輕重分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度癥狀為肛周瘙癢并且輕微潮濕，Ⅱ度癥狀為肛周有紅色水皰且出現(xiàn)潰瘍，Ⅲ度癥狀為肛周潰瘍且延展到陰囊或腹股溝;總發(fā)生率=患失禁性皮炎例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表評(píng)估患者及家屬護(hù)理滿意度，總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度[3]?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以[n（%）]表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者失禁性皮炎總發(fā)生率為3.84%，對(duì)照組失禁性皮炎總發(fā)生率為23.07%，試驗(yàn)組的數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度比較

試驗(yàn)組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

失禁性皮炎主要是指人體皮膚長(zhǎng)時(shí)間或者反復(fù)地暴露在尿液與糞便中而引起的炎癥，這種疾病伴有或不伴有皮膚破損或水皰，并且隨著病情的不斷發(fā)展將會(huì)誘發(fā)壓力性損傷、感染等問(wèn)題，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致患者疾病治療與護(hù)理工作變得更加棘手[6-8]。人體糞便中主要由食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌及無(wú)機(jī)鹽組成，長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚后會(huì)產(chǎn)生不良化學(xué)性刺激，對(duì)會(huì)陰部和肛周等部位的皮膚角質(zhì)層造成損傷，導(dǎo)致皮膚免疫功能薄弱，容易發(fā)生失禁性皮炎，增加護(hù)理人員的工作難度。并且此類患者的皮膚會(huì)與一次性護(hù)理墊接觸，長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，為真菌的滋生創(chuàng)造有利的條件，容易使患者增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，增加失禁性皮膚炎發(fā)生率。因此對(duì)重癥失禁患者開展科學(xué)細(xì)致的護(hù)理極為重要[9-11]。

傳統(tǒng)護(hù)理方式在臨床上護(hù)理效果并不理想，為了給患者提供更舒適滿意的護(hù)理體驗(yàn)，本次研究對(duì)重癥失禁患者開展集束化護(hù)理，探究其預(yù)防失禁性皮炎療效。集束化護(hù)理以有效預(yù)防為目標(biāo)，在患者無(wú)不良癥狀前提早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，認(rèn)真按護(hù)理流程操作，提高患者的護(hù)理效果。對(duì)癥護(hù)理則能夠具體根據(jù)患者失禁狀況與失禁嚴(yán)重程度，例如小便失禁、大便量少、大便量多等多種情況來(lái)開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患者可以在接受規(guī)范化的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)之后減輕疾病癥狀，避免出現(xiàn)失禁性皮膚炎[12-15]。

本研究表明，通過(guò)集束化護(hù)理方式，試驗(yàn)組患者發(fā)生失禁性皮炎的總發(fā)生率低于對(duì)照組，減少患者身心痛苦的同時(shí)也為護(hù)理人員減少了工作量;試驗(yàn)組患者總滿意度高于對(duì)照組，給患者和家屬營(yíng)造的舒適的護(hù)理體驗(yàn)，提高患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理的應(yīng)用可以有效緩解重癥患者機(jī)體疼痛感與不適感 ，增強(qiáng)患者就醫(yī)舒適感 ，更有利于預(yù)防失禁性皮炎的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后效果 。

綜上所述，對(duì)重癥失禁患者開展集束化護(hù)理方式，通過(guò)護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致地執(zhí)行護(hù)理方案，可有效預(yù)防患者發(fā)生失禁性皮炎，減少護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本，提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

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