董慧敏

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

同步放化療是中晚期肺癌的有效治療手段［1，2］，但同步放化療也會(huì)明顯增加治療相關(guān)性毒副作用，在缺乏專業(yè)護(hù)理的情況下，毒副作用往往成為影響肺癌患者預(yù)后的主要因素之一［3］。延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，從醫(yī)院延續(xù)到患者家庭生活中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，拉近了護(hù)士和患者之間的距離，增進(jìn)了護(hù)士、患者和家庭成員之間的良性關(guān)系，促使患者的健康，是一種從醫(yī)院走向社區(qū)、走向家庭的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式［4-6］。我科于2019年2月至2020年8月在中晚期肺癌同步放化療患者中實(shí)施了延續(xù)護(hù)理，取得了顯著療效，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2019年2月至年2020年8月甘肅省腫瘤醫(yī)院行同步放化療的中晚期肺癌患者83例，其中男53例，女30例，年齡33～65歲，病史2～4個(gè)月，KPS評分>70分，病理診斷明確，鱗癌47例，腺癌10例，小細(xì)胞癌26例。放化療前各項(xiàng)檢查指標(biāo)在正常范圍，無放化療禁忌證。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)護(hù)理組（43例）和常規(guī)護(hù)理組（40例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、出院時(shí)KPS評分、不良反應(yīng)、家庭支持等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（例）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組。采用常規(guī)性護(hù)理措施，包括：①治療前的健康教育；②運(yùn)動(dòng)與休息；③飲食管理；④用藥和藥物不良反應(yīng)；⑤出院指導(dǎo)等。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理組。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理，主要包括：①患者病情評估，了解患者家庭狀況、成員、家庭環(huán)境氛圍，經(jīng)濟(jì)條件等，了解患者生活習(xí)慣和興趣愛好、文化程度，掌握患者及家屬聯(lián)系方式，將這些資料整理成冊保存，以便制定護(hù)理方案，更好地為患者服務(wù)；②制定延續(xù)護(hù)理方案，可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活調(diào)整，確保護(hù)理方案的合理性，護(hù)理方案內(nèi)容包括延續(xù)護(hù)理模式，健康教育、飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，舒適護(hù)理和患者隨訪等延續(xù)護(hù)理組由責(zé)任護(hù)士于出院后每周內(nèi)基礎(chǔ)上接續(xù)護(hù)理延續(xù)3個(gè)月；③成立延續(xù)護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)：由主管醫(yī)生+護(hù)士長+責(zé)任組長+責(zé)任護(hù)士組成，組長定期督查延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)施，并在后期根據(jù)相關(guān)的評估資料對患者進(jìn)行電話或微信隨訪；④發(fā)放健康教育手冊：上面有主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的姓名電話及科室電話等信息，以便醫(yī)、護(hù)、患三者聯(lián)系。每兩周電話隨訪1次至出院后3個(gè)月。出院后1個(gè)月返院復(fù)查時(shí)，首先評估患者的生理、心理和對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和服藥的依賴性，應(yīng)有針對性地進(jìn)行面對面指導(dǎo)；⑤發(fā)放疾病照顧者手冊；⑥有固定的聯(lián)系者：指定1位固定的聯(lián)系人每次回訪與家屬溝通，了解患者出院后的生活環(huán)境、心理行為，以協(xié)助科室督促、強(qiáng)化患者的生活方式和健康行為，促使患者康復(fù)；舒適性護(hù)理：定時(shí)電話或微信隨訪，了解近況，根據(jù)交流的信息，多關(guān)心患者，并定期組織患者參加我院組織的“抗癌俱樂協(xié)會(huì)”。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于出院3個(gè)月進(jìn)行筆試測評，內(nèi)容包括相關(guān)知識(shí)掌握程度、對護(hù)士工作滿意度和放化療不良反應(yīng)發(fā)生率；①兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的問卷表進(jìn)行評估，問卷通過參考文獻(xiàn)［7，8］、研究者臨床經(jīng)驗(yàn)與專家咨詢相結(jié)合設(shè)計(jì)，包括運(yùn)動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的處理、自我檢查共6項(xiàng)。相關(guān)內(nèi)容>80%的知曉者為掌握，60%～80%為基本掌握，<60%為未掌握；②按照我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測評患者對護(hù)士滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，總分100分，≥90分為滿意，70分～89分為基本滿意，＜70分為不滿意；③比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率：放射性肺炎，放射性食管炎、放射性皮炎按RTOG評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 對兩組患者健康相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查問卷評估，常規(guī)護(hù)理組患者對包括運(yùn)動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、不良反應(yīng)處理和自我檢查等健康相關(guān)知識(shí)的掌握+基本掌握分別占65.0%、77.5%、85.0%、47.5%、80.0%和50.0%；而延續(xù)護(hù)理組患者對運(yùn)動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、不良反應(yīng)處理和自我檢查等健康相關(guān)知識(shí)的掌握+基本掌握分別占74.4%、81.4%、93.0%、83.7%、83.7%和83.7%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（例）

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 兩組患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷顯示，常規(guī)護(hù)理組滿意+基本滿意度為87.5%，而延續(xù)護(hù)理組為100%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者在白細(xì)胞、血小板降低，貧血，放射性肺炎，放射性皮炎不良反應(yīng)發(fā)生方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在肝功能異常和放射性食管炎不良反應(yīng)發(fā)生方面差異具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3 討論

肺癌是嚴(yán)重危害我國居民健康的惡性腫瘤之一。手術(shù)、放療、化療是肺癌治療的三大常規(guī)手段，臨床上因部分患者病期晚或伴有影響手術(shù)的內(nèi)科疾病而無法行根治性手術(shù)治療。放化療是肺癌主要治療手段之一，但不可避免放化療會(huì)對機(jī)體造成一定的損傷，同時(shí)放化療對患者的后續(xù)效應(yīng)還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，晚期治療相關(guān)不良反應(yīng)如血液學(xué)毒性、放射性肺炎等會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸增加。由于患者對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的缺乏，對健康相關(guān)知識(shí)掌握不夠，對放化療不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)和處理不到位，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，成為患者放棄后續(xù)治療的主要原因［3］。

延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論，為滿足出院患者的需求而開展的護(hù)理措施，它使護(hù)士的護(hù)理服務(wù)不再局限于住院患者過程中，而是延續(xù)到其出院后的后續(xù)治療和康復(fù)中［5］。本研究對接受同步放化療的43例肺癌患者延續(xù)護(hù)理，即將臨床護(hù)理延續(xù)到患者家庭生活中，定期對患者進(jìn)行隨訪，并對患者飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確處理各種不良反應(yīng)，并在心理上給予患者幫助和鼓勵(lì)，與40例接受常規(guī)護(hù)理的患者比較，結(jié)果顯示：延續(xù)護(hù)理既能提高患者對護(hù)士工作的滿意度，也能最大限度地提升參與自我護(hù)理的能力和對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。通過延續(xù)護(hù)理，使患者掌握了預(yù)防治療相關(guān)不良反應(yīng)的知識(shí)，延續(xù)護(hù)理組患者放化療不良反應(yīng)整體發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。因此，延續(xù)護(hù)理對接受同步放化療的肺癌患者具有重要價(jià)值，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。