王克 汪子琳 田青峰

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學(xué)院），甘肅 蘭州 730000

隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的日益激烈和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文精神淡化缺失的現(xiàn)象越來越受到人們的關(guān)注。醫(yī)學(xué)已從解救患者軀體與精神的疾苦逐漸演變成單純對某一疾病的治療［1］，醫(yī)療市場化背景下醫(yī)學(xué)人文精神的缺失不僅嚴(yán)重?fù)p害了和諧的醫(yī)患關(guān)系，也嚴(yán)重危害著醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。如何重塑和諧的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，如何加強(qiáng)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文精神培育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神對醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的正確引領(lǐng)，不斷營造和諧共生的醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，成為擺在所有醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一道難題。

1 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)需求

眾所周知，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，其集中體現(xiàn)是重視人、尊重人、關(guān)心人以及愛護(hù)人。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理倡導(dǎo)“醫(yī)乃仁術(shù)”，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”，醫(yī)學(xué)是與人文最密不可分的學(xué)科［2］。醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)就是以人為本，重視患者的生命價(jià)值，關(guān)心、關(guān)注每一個(gè)生命的尊嚴(yán)和權(quán)利。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新的突破，大量高精尖設(shè)備應(yīng)用于臨床診療工作，醫(yī)務(wù)工作者們憑借各種影像資料、檢驗(yàn)報(bào)告來準(zhǔn)確地分析、判斷患者的病情，患者的身心痛苦被分解成各種檢驗(yàn)數(shù)值和影像圖片，只見數(shù)值不見患者疾苦，只見醫(yī)療技術(shù)不見人文關(guān)懷的情況越來越多。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，在所有醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的不到20%，其他80%主要是因?yàn)榉?wù)態(tài)度、溝通交流和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題導(dǎo)致的，這些問題產(chǎn)生的根源在于缺失醫(yī)學(xué)人文精神［3］。醫(yī)學(xué)的初心和最終目標(biāo)是保障人民群眾的身心健康，在整個(gè)診療實(shí)踐過程中，技術(shù)和人文是醫(yī)學(xué)的兩個(gè)要素，技術(shù)是醫(yī)學(xué)的工具，人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)追求，兩者相輔相成，不可分割。

2 醫(yī)學(xué)人文精神缺失現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新取得飛速發(fā)展，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療技術(shù)水平取得長足進(jìn)步，但“只見疾病，不見患者，強(qiáng)調(diào)技術(shù)，忽視人文”的情況越來越多，醫(yī)學(xué)人文精神缺失的現(xiàn)狀愈演愈烈。

2.1 醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育較欠缺 在前期開展的一次面向蘭州大學(xué)附屬醫(yī)院（蘭大一院、蘭大二院、蘭大口腔醫(yī)院和蘭大校醫(yī)院）362名在職醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知情況的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育缺失情況比較突出，歷史欠賬較多。主要表現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案中缺乏對醫(yī)學(xué)人文知識的系統(tǒng)教育，僅僅依靠醫(yī)學(xué)人文中心、德育教研室等非實(shí)體機(jī)構(gòu)，面向校內(nèi)外招募具有臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、法學(xué)、哲學(xué)、思想政治教育等學(xué)科背景的教學(xué)人員組成醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍，開展醫(yī)學(xué)人文選修課教學(xué)工作。由于教材不盡統(tǒng)一，師資良莠不齊，教育教學(xué)水平難以滿足培養(yǎng)學(xué)生的需要。醫(yī)學(xué)生僅憑個(gè)人興趣選課，把醫(yī)學(xué)人文課程僅當(dāng)作完成學(xué)分的選修課，選課人數(shù)不多，到課率不高，教育教學(xué)效果差強(qiáng)人意。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)人文理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐缺乏主動性 問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏對“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)”的正確認(rèn)識，普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)作為一門自然科學(xué)，講究的是醫(yī)療技術(shù)的更新和醫(yī)學(xué)知識的儲備，對人文關(guān)懷的重要性認(rèn)識不足。特別是年輕醫(yī)務(wù)人員對《希波克拉底誓言》的基本內(nèi)容不夠熟悉，對“醫(yī)者仁心”的人文理念了解不夠深入透徹。由于日常忙于診療工作，很少有精力閱讀人文方面的書籍，醫(yī)務(wù)人員自身人文素養(yǎng)不容樂觀。這種情況一方面是因?yàn)閷W(xué)生時(shí)期沒有接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育，另一方面是因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員后，繁忙的診療工作迫使其無暇主動學(xué)習(xí)人文知識，提升自身人文素養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文的重要性已逐漸引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，多數(shù)受訪者認(rèn)為應(yīng)該在診療實(shí)踐中踐行人文關(guān)懷和“有溫度”的診療服務(wù)，但是診療任務(wù)過于繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏學(xué)習(xí)人文知識的主動性和積極性。在診療實(shí)踐中，當(dāng)面對倫理選擇的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，怎樣符合“規(guī)定程序”，而考慮到救死扶傷的人道主義原則相對較少，沒有將人文價(jià)值觀應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2.3 診療過程只見疾病不見患者，強(qiáng)調(diào)技術(shù)忽視關(guān)懷在很多西醫(yī)醫(yī)院，患者及家屬感受最深刻的是醫(yī)務(wù)人員往往更加重視疾病本身，組織查房、病例討論、多學(xué)科會診等往往是針對疾病本身的，重視高精尖設(shè)備和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的運(yùn)用，很多時(shí)候忽視了對患者本身的人文關(guān)懷，忽視了與患者溝通的方式方法，忽視了對患者隱私權(quán)利的保護(hù)和尊重，導(dǎo)致患者內(nèi)心產(chǎn)生極大的落差和情感創(chuàng)傷。當(dāng)一個(gè)人發(fā)生疾病傷痛，在最需要關(guān)心幫助和感情支持的時(shí)候，往往被安排在陌生的就醫(yī)環(huán)境中（手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU等），將自己交給陌生的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療活動，甚至個(gè)人隱私全部暴露，患者身心都會陷入極度的不安和恐懼當(dāng)中，這種情況更需要醫(yī)護(hù)人員無微不至的關(guān)心關(guān)愛。然而，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的診療程序更多關(guān)心的是檢查數(shù)據(jù)和技術(shù)，患者感受到的更多是冷冰冰的器械和工具。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視患者需求 在醫(yī)療市場化背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為無時(shí)無刻不被成本———效益導(dǎo)向所左右。在患者診療過程中，更多地看重運(yùn)營效益和成本收益，沒有把患者的疾苦和感受放在首位，不愿意花費(fèi)更多的時(shí)間精力和更多資源去了解、滿足患者的訴求，現(xiàn)實(shí)中也無法花費(fèi)更多的時(shí)間在病房與患者深入溝通，容易造成醫(yī)患之間信息量失衡，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任感產(chǎn)生，加劇醫(yī)患關(guān)系緊張。有的醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注的是經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)注醫(yī)?？劭睢⑵骄≡喝?、床位周轉(zhuǎn)率等運(yùn)營指標(biāo)，甚至在單病種付費(fèi)的臨界點(diǎn)讓尚未痊愈的患者先辦理出院，再重新辦理入院來規(guī)避醫(yī)?？劭睢８猩跽哚t(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，收受患者紅包禮品、收取藥品耗材回扣等，嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象，敗壞醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)。

3 醫(yī)學(xué)人文精神培育的困境和難點(diǎn)

3.1 醫(yī)學(xué)人文理論難以融入臨床診療實(shí)踐 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究“仁心仁術(shù)”“懸壺濟(jì)世”，閃耀著人文關(guān)懷的光輝。美國醫(yī)生特魯多的墓志銘——To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always.（偶 爾 去 治愈，常常去幫助，總是去安慰），同樣閃耀著醫(yī)學(xué)倫理和人文關(guān)懷的光芒。東西方醫(yī)學(xué)在治病救人的同時(shí)，不約而同地關(guān)注人文精神與診療技術(shù)的融合，強(qiáng)調(diào)二者相輔相成，不可分割。強(qiáng)調(diào)在診療疾病的同時(shí)關(guān)注患者的感受，給予最大程度的關(guān)心和關(guān)懷。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置中更加注重醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程的設(shè)置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也注重在診療實(shí)踐中引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)倫理的重要意義。但現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)學(xué)人文精神與臨床診療實(shí)踐難以融合的矛盾每天都在重復(fù)上演：醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生在參加培訓(xùn)講座、日常教學(xué)過程中覺得醫(yī)學(xué)人文理念非常好，應(yīng)該好好落實(shí)到每一個(gè)診療環(huán)節(jié)中去，但是，醫(yī)務(wù)人員一到臨床工作中，所學(xué)的人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理頃刻間灰飛煙滅。何也？一方面醫(yī)務(wù)人員接受的醫(yī)學(xué)人文知識更多的是理論層面的內(nèi)容，相對空泛，涉及的場景很多都是理想狀態(tài)，完全沒有考慮臨床診療實(shí)踐的復(fù)雜性，醫(yī)務(wù)人員往往無法在診療實(shí)踐中去實(shí)現(xiàn)，操作起來顯得“無所適從”，也就談不上自覺自愿的去開展人文關(guān)懷了。在當(dāng)前醫(yī)療制度和管理模式下，醫(yī)務(wù)人員并不能“隨意發(fā)揮”，醫(yī)學(xué)人文理論也就很難與診療實(shí)踐相結(jié)合，最終導(dǎo)致理論與實(shí)踐相背離。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理機(jī)制對醫(yī)學(xué)人文環(huán)境的影響不容忽視 競爭日益激烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)營對醫(yī)學(xué)人文教育環(huán)境的影響是多方面的。第一，繁雜瑣碎的診療工作任務(wù)迫使臨床醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻盯著“考核指標(biāo)”，整天考慮的是如何提升床位使用率和周轉(zhuǎn)率，降低平均住院日，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)收入等運(yùn)營問題，而無暇投入更多的時(shí)間精力到臨床教學(xué)工作中。在高校附屬醫(yī)院中，醫(yī)療工作事關(guān)醫(yī)務(wù)人員的“飯碗”，成為名副其實(shí)的“主業(yè)”，臨床教學(xué)工作成了陪襯的“副業(yè)”，醫(yī)學(xué)人文教育在臨床教學(xué)工作中的比重也就更加微乎其微了。第二，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在倉促、快速、高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療環(huán)境中，耳濡目染感受到的是老師們快節(jié)奏、高效率的診療工作氛圍，對醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀、執(zhí)業(yè)行為和診療態(tài)度產(chǎn)生了潛移默化的影響，課堂上學(xué)到的一點(diǎn)點(diǎn)人文知識找不到任何“用武之地”，人文關(guān)懷也就成了書本中的概念。第三，經(jīng)營性的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多關(guān)注的是醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)提升和經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育沒有在制度層面上予以足夠關(guān)注和保障。醫(yī)務(wù)人員在聘用、選拔、考核、晉升等方面更加關(guān)注醫(yī)療技術(shù)、科研成果、診療水平，忽視對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和能力的要求，也就無法從物質(zhì)激勵、晉升機(jī)會等方面激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提升人文素養(yǎng)，在診療實(shí)踐中踐行人文關(guān)懷的主觀能動性。

4 醫(yī)學(xué)人文精神培育的路徑探索

4.1 醫(yī)學(xué)人文精神培育任重而道遠(yuǎn) 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷屬于一種診療理念，在社會認(rèn)知層面形成全員參與的氛圍還需要一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程。需要醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，更多地學(xué)習(xí)人文、歷史、哲學(xué)、社會學(xué)方面的知識，提升自身綜合素質(zhì)，更多的關(guān)注患者訴求、關(guān)注社會弱勢群體，關(guān)注邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的群眾診療需求，提升醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。從患者角度來說，需要全社會提升教育水平，具備一定的人文素質(zhì)，對疾病的發(fā)生和現(xiàn)有醫(yī)療水平有一個(gè)客觀明確的認(rèn)知，形成相互包容、相互理解的社會風(fēng)氣。這個(gè)過程是社會大環(huán)境問題，不是一個(gè)單位或者憑某人一己之力就能夠?qū)崿F(xiàn)的，需要醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)人文教育工作者、患者及家屬共同努力［4］。

4.2 政策層面要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和激勵引導(dǎo) 作為政策制定者的衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)學(xué)教育部門，應(yīng)該高度重視醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)務(wù)人員人文精神培育工作，給予醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)相關(guān)政策和資金支持。例如加大醫(yī)學(xué)人文課程教材、培訓(xùn)資料開發(fā)力度，在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中增加人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程及學(xué)分，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊嚴(yán)格審核醫(yī)學(xué)人文課程考核情況、加大醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)職稱考試中醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容的比例，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文知識培訓(xùn)比重，在職稱晉升中增加醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容考核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和年度績效考核中加大醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和患者滿意度測評等內(nèi)容，通過政策規(guī)范和激勵引導(dǎo)，多措并舉加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神培育。另一方面要不遺余力推進(jìn)分級診療等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為大型公立醫(yī)院“減負(fù)”，教育引導(dǎo)和減輕負(fù)擔(dān)雙向共進(jìn)，通過持續(xù)不斷的努力，才有可能逐漸在臨床實(shí)踐中培育好、貫徹好醫(yī)學(xué)人文精神。

4.3 臨床教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)人文教育 作為高校附屬醫(yī)院，要引導(dǎo)臨床醫(yī)師在做好臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，還要積極完成教學(xué)工作。在臨床理論教學(xué)和實(shí)踐操作中要貫徹“課程思政”理念，時(shí)刻注意引入醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容，在臨床實(shí)習(xí)和技能操作中時(shí)刻關(guān)注保護(hù)患者隱私、關(guān)心關(guān)注患者訴求、結(jié)合臨床實(shí)踐遇到的問題引導(dǎo)啟發(fā)醫(yī)學(xué)生和青年醫(yī)師究竟該怎么處理。臨床醫(yī)師同時(shí)作為教師，在授課過程中將日常診療過程中遇到的真實(shí)案例帶進(jìn)課堂，把真人真事擺在學(xué)生面前，用人文關(guān)懷理念灌輸醫(yī)學(xué)知識，通過潤物細(xì)無聲的引導(dǎo)，潛移默化影響醫(yī)學(xué)生的思想和行為，逐漸形成一種良好的行醫(yī)理念。

4.4 醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極營造人文關(guān)懷氛圍醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的教育機(jī)構(gòu)，在傳道授業(yè)解惑的過程中要積極融入人文關(guān)懷理念，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)課程建設(shè)，潛移默化培養(yǎng)提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)和精神倫理層面得到良好的培養(yǎng)，為將來成為一名基礎(chǔ)扎實(shí)、充滿愛心、愛崗敬業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的醫(yī)務(wù)人員打好基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公益性機(jī)構(gòu)，需要優(yōu)秀的醫(yī)院文化來凝聚人心，推動發(fā)展。醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)人文精神培育和人文關(guān)懷氛圍的營造。例如通過舉辦屆次化的新員工入職儀式、從醫(yī)三十年榮職儀式、醫(yī)學(xué)生開學(xué)典禮、畢業(yè)典禮、精品文化活動、出版院刊、院報(bào)等為載體，培育以人文關(guān)懷為主題的優(yōu)秀醫(yī)院文化，進(jìn)一步凝聚人心，激勵職工團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，更加關(guān)心關(guān)注患者訴求，在日常診療實(shí)踐中貫徹人文關(guān)懷理念，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

5 結(jié)語

健康所系，性命相托。作為醫(yī)務(wù)工作者，要始終滿懷感恩之心，時(shí)刻保持對生命尊嚴(yán)的敬畏，用真心真情對待患者，通過多種舉措培育醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)，在診療實(shí)踐中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力做到群眾滿意，是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的課題。長路漫漫，只有我們共同努力，久久為功，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，切實(shí)改善患者群眾就醫(yī)體驗(yàn)。