胡靈

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471009

下肢靜脈曲張主要是指下肢的淺靜脈出現(xiàn)瘀曲、擴張、突出皮膚表面的一種疾?。?］。疾病進一步發(fā)展，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛或皮膚潰瘍等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響［2］，故確診后一定要及時治療。傳統(tǒng)的抽剝術(shù)需要將靜脈主干剝除，由于創(chuàng)傷大、住院時間長，給患者的康復(fù)帶來很大的不便［3］。而微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、療效確切又兼顧美觀，臨床應(yīng)用日益廣泛［4］。已有報道指出射頻治療聯(lián)合硬化劑并局部點剝治療可縮短治療時間，幫助患者恢復(fù)，且具有痛苦小、創(chuàng)傷小、不留瘢痕等優(yōu)勢［5］。本研究旨在探討腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝治療下肢靜脈曲張的有效性及安全性，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年9月我院收治的70例下肢靜脈曲張患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合下肢靜脈曲張臨床診斷；②無精神疾病，可正常交流；③對此次研究知情同意。排除指標(biāo)：①中途退出；②資料缺損或遺失；③伴有嚴(yán)重心肺疾病。根據(jù)拋硬幣法分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組年齡22～74歲，平均年齡（43.67±8.75）歲；男性20名，女性15名；左下肢病變12例，右下肢病變23例。觀察組患者年齡21～72歲，平均年齡（45.74±8.86）歲；男性19名，女性16名；左下肢病變15例，右下肢病變20例。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用局部點剝治療，進行硬腰聯(lián)合麻醉，在腹股溝韌帶下方作3cm切口，打開淺筋膜，暴露卵圓窩及大隱靜脈，接著分離大隱靜脈主干。沿著大隱靜脈主干游離，分離所見陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、腹壁淺靜脈，進行結(jié)扎。再于大隱靜脈匯入處0.5cm處夾閉大隱靜脈主干并離斷，結(jié)扎近心端大隱靜脈，且縫合大隱靜脈主干殘端。在內(nèi)踝部取一切口，游離大隱靜脈起始部，切斷結(jié)扎遠心端，近心端插入剝脫器，全程剝脫大隱靜脈主干。其余可見曲張靜脈均予0.8cm左右小切口剝脫曲張靜脈，最后縫合，加壓包扎。

1.2.2 觀察組。腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝治療，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈管腔增粗處進行局麻，皮膚上做長約0.5cm縱向切口，超聲引導(dǎo)下穿刺并置入導(dǎo)絲，引入8 F 11cm鞘管，經(jīng)鞘管導(dǎo)入射頻治療導(dǎo)管，尖端置于距隱股靜脈交匯2cm處，進行固定。于導(dǎo)管全程進行膨脹麻醉。打開射頻，全程分段予射頻治療。治療后拔除導(dǎo)管和鞘管，進行止血，切口覆蓋敷料。在術(shù)前標(biāo)記處予1%聚多卡醇針與空氣1∶4配置泡沫行硬化治療，局部局麻后，2mm切口行局部曲張靜脈點狀剝脫術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者術(shù)后4周治療效果［6］，痊愈：臨床癥狀消失，超聲檢查血液無反流情況，下肢靜脈曲張消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，超聲檢查有輕微血液反流，下肢靜脈存在較小曲張靜脈；無效：經(jīng)治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，血液反流情況依然存在，下肢靜脈曲張無改善或惡化；②對比兩組治療前及治療后4周后炎癥因子水平，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測；③對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、下肢靜脈血栓、皮下血腫、靜脈炎。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（%）表示，比較χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)（±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率 觀察組總有效率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效［例（%）］

2.2 兩組治療前及治療后炎癥因子水平 治療前兩組患者各項炎癥性子水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.57%）低于對照組（25.71%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率［例（%）］

3 討論

大部分下肢靜脈曲張的患者會由于下肢靜脈內(nèi)血栓的形成而出現(xiàn)長期慢性的疼痛［6］，少部分患者會由于下肢靜脈內(nèi)血液淤積引起局部皮膚的潰瘍性病變，還有合并有下肢深靜脈內(nèi)血栓的形成［7］。對于下肢靜脈曲張的患者，在診斷之后需要早期進行手術(shù)治療，否則病情易惡化，造成不良后果。腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝治療可實現(xiàn)局部組織高熱，可作用于靜脈壁，引起膠原收縮的效果，達到管腔收縮，靜脈閉合的作用［8］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率與對照組相似，說明腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝與局部點剝治療下肢靜脈曲張效果相當(dāng)，這與牛鹿原等［9］研究結(jié)果一致。分析原因為，腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝治療在超聲引導(dǎo)下，射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入病變靜脈，將能量以熱能方式傳遞到靜脈壁，幫助靜脈壁收縮，消除靜脈回流狀況，從而提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組，說明腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝治療下肢靜脈曲張可改善炎癥因子水平，這與張煜程等［10］結(jié)論相同。分析原因為，靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)可在曲張靜脈內(nèi)導(dǎo)入射頻治療導(dǎo)管，能將射頻產(chǎn)生的熱能使血管壁變性、攣縮，使血管纖維化永久閉塞，還可維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕下肢靜脈癥狀，改善機體炎癥狀態(tài)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，這與張銳等［11］結(jié)論存在相同之處。分析原因為，術(shù)者通過超聲檢查，精確標(biāo)記出曲張靜脈及交通支靜脈的位置和走形制定手術(shù)方案，減少手術(shù)時間；且手術(shù)入路切口僅需要幾毫米，通過切口送入射頻導(dǎo)管，在大隱靜脈血管腔內(nèi)完成治療，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且具有安全性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝與局部點剝治療下肢靜脈曲張效果相當(dāng)，但腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合局部點剝治療并發(fā)癥少，體驗好，隱神經(jīng)損傷小，值得推廣。