王海龍 楊智豪

摘要：白通湯是出自《傷寒論》中的經(jīng)方，歷代醫(yī)家的認識多為其是宣通上下陽氣、破陰回陽，治療陰盛格陽，水火未濟之證的良方。近代醫(yī)家對其方對應證型另有發(fā)揮，發(fā)現(xiàn)其有溫陽解表之功，對于陽虛表證有著顯著療效。本文通過收集整理白通湯臨床應用現(xiàn)狀，討論白通湯臨床適應證型，以期為臨床診療開闊思路。

關鍵詞：白通湯;臨床應用;《傷寒論》

白通湯由醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制，首載于《傷寒論·辨少陰病脈證病治篇》第314條及第315條，關于其治療應用只記載了少陰病下利與下利脈微 時進行運用，后世醫(yī)家多認為其主治在于能宣通陽氣，破陰回陽用于治療陰盛格陽的戴陽證，而近代經(jīng)方大家胡希恕老先生[1]從少陰病為表陰證立論，將白通湯作為少陰病的發(fā)汗劑來認識。而無論是治療陰盛格陽的戴陽證，還是陽虛感邪的少陰表證，筆者經(jīng)過文獻整理，臨床上都有不少療效顯著的案例，現(xiàn)將歷代醫(yī)家認識與臨床應用綜述如下，以期為臨床白通湯使用提供思路。

1.腹瀉

祝遠之[2]運用白通湯加豬膽汁湯加減治療虛寒性性腹瀉40例，療效顯著，典型病例證見：瀉時腹痛 ，舌糜爛疼痛，流涎，食少納呆，腹瀉與舌糜交替加重，舌絳無苔，脈沉細。前醫(yī)用熱藥治療腹瀉則舌糜加重，用涼藥治療舌糜則腹瀉加重。診為少陰病虛寒下痢，陰盛格陽于上，方用白通加豬膽汁湯加味，藥用蔥白3莖，干姜9g，附子10g，木通5g，半夏20g，赤茯苓10g，蒼術10g，白芍15g，豬膽汁20滴沖服，人尿30ml兌服，6劑而愈。

2.不寐

王小榮[3]運用白通湯治療不寐1例，證見：潮熱盜汗，多夢易醒，四肢冰涼冰涼，口瘡，納呆乏力，小便頻，大便時干時稀，舌質青暗、胖嫩有裂紋，苔薄白滑，脈沉遲弱。辨為屬心腎不交，陰陽格拒證，治以通陰回陽、交通心腎，予白通湯加減，方用：干姜18g、制川烏（先煎2h）15g蔥白（后下） 5根、紫花地丁10g、紫石英（先煎40min）30g。6劑，每日1劑，水煎分服，藥渣加水煎湯泡足。6劑口瘡愈，睡眠改善，原方去紫石英、紫花地丁，加茯神20g，繼服12劑，病愈。

巨邦科[4]運用白通湯加味治療失眠1例，患者12年前流產(chǎn)大失血，現(xiàn)證見：身熱面赤，皮膚灼燙，汗出熱減，腰腿冷痛，腳心熱，舌質淡胖，苔白潤，脈沉緩。辨證為陰損及陽，虛陽上浮，治法：先溫補腎陽、破陰通陽、交通心腎，再陰陽雙補，以達到陰陽互生、陰平陽秘。方以白通湯加味：蔥白4莖，制附片（先煎40min）30 g，干姜30g，夜交藤30 g，生龍骨30g，生牡蠣30g，合歡花15g，山萸肉30g，黃連6g，肉桂12g，黃柏12g，3劑。每日1劑，兩煎取汁600ml，于中午、傍晚、睡前分服。二診癥狀明顯好轉，再服4劑失眠已愈

3.高熱

戴麗三[5]運用白通湯及白通加豬膽汁湯治療高熱1例，證見：證見高熱，全身冷汗不止，四肢逆冷，聲低息短，面赤，身重難轉，二便如常，右脈沉細，左脈浮大無力，舌質青，苔滑，不想喝水。 辨證為陰盛格陽、虛陽上越之戴陽證，治以白通湯交通陰陽，引火歸元，收攝元氣。服1劑無效，乃陰寒過盛格陽于外，藥物不能直入，須加入反佐藥從陰引陽。便于前方加豬膽汁數(shù)滴，童尿1杯，服后面赤身熱大減，但四肢尚冷。 繼以干姜附子湯大扶元陽，水火互濟，諸癥痊愈。

4.慢性腎炎

戴老[5]治療小兒慢性腎炎一例，證見：面青暗滯，神疲，四肢冷，口不渴，浮腫按之凹陷久不起，舌白滑，脈沉細。此因元陽衰憊，無以制水所致，以理中湯及茯苓四逆湯去人參峻扶元陽，溫腎理中行水。各服3劑后腫脹續(xù)減，但因其水火未濟，陰陽未交，小便量尚少，予白通湯交通陰陽，通達氣機。服2劑后小便通暢，癥狀大減。再服5劑，諸癥全消。

5.胃脹

徐珊珊[6]等治療胃脹一例，證見：脘腹脹滿，納少，口淡無味，暖氣，大便量少、伴解不盡感，舌質暗紅、苔腐，脈細緩。胃脹 。 治宜溫陽除濕，散寒通絡 ，方以白通湯加減。處方制附子10g、薤白10g、干姜10g、炙甘草10g， 黃連3g，川芍10g，葛根各30g，敗醬草30g，金蕎麥10g，薏苡仁30g。每天1劑，水煎服。二診服4劑，胃脹減輕，以桂枝加葛根湯合半夏瀉心湯加減調理，基本痊愈。

6.喉源性咳嗽

蒙信飛[7]治療喉源性咳嗽43例，全部治愈，患者癥狀，1-3劑愈者34例，4-5劑愈者9例，所用白通湯配比：熟附子6g，蔥10根，干姜6g，每天1劑，水煎，一并煮開后再煮約5分鐘便可，湯藥頻頻含服，每天3次。

7.高血壓

葉勇[8]用白通湯加味治療高血壓病24例，總有效率87.5%。

8.慢性腎臟病

張晶晶，王琮瑞[9]等治療脾腎陽虛型慢性腎臟病60例，研究組在常規(guī)西藥治療的基礎上，加服中藥。方以白通湯為基礎：生附片30g、蔥白4根、干姜15g。根據(jù)患者的病情特點隨證加減：濕濁重者加木香、薏苡仁;血瘀重者加三七、丹參;濕熱重者加腎茶、熟大黃等。每日1劑，生附片先煎2 h，再與它藥合煎約30min，共煎取300mL，分3次服用，每次100mL，連續(xù)治療4周，總有效率86.7%明顯高于對照組的63.3%。

9.咽痛

葛仰山[10]運用白通湯治療陽虛咽痛1例，患者證見：咽部淡紅不腫，舌淡苔白滑?；颊咦允鲅释磧赡暧杏?，前醫(yī)施以山豆根，玄參，牛蒡子等清熱解毒之品，愈用愈痛，熱飲后痛減。遂辨證為命門火匿，寒濕遏阻，心腎不交之證，治以溫通心腎，引火歸元。方用：干姜4g，附子6g，蔥白2寸，一劑痛減，五劑痛失，1年后追訪未復發(fā)。

何德昭[11]運用變通白通湯治療失音咽痛1例，證見：面色白虛浮，咽部暗紅， 舌嫩胖苔薄白，脈沉細。遂辨證為寒邪閉郁， 肺氣失宣。治以辛溫開郁，散寒止痛 ，方用變通白通湯加味：附片30g ，生姜15g ，蔥白7節(jié)，細辛6g，蟬衣10g，桔梗10g，木蝴蝶10g。2劑癥減。前方去生姜5g，附片10g，加丹參20g以活血，再進2劑痊愈。

10.顏面水腫

巨邦科[4]運用白通湯治療顏面水腫1例，證見：唇紅舌青，舌尖紅，苔薄白，脈沉細。腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)均正常。診斷為顏面水腫;辨證：少陰陽虛，虛陽上浮;治法：溫補少陰，破陰通陽。方用白通湯加味：制附片（先煎40min）30g，干姜30g，蔥白6莖，肉桂6g，茯苓30g，生龍骨30g，砂仁15g，生牡蠣30g。3劑，面熱、水腫基本消退，已無口臭，唇紅減退;唇干、口干明顯;舌質淡青，舌苔薄白，脈沉細。前方加炮姜30g，黃柏15g，再投5劑，顏面諸癥悉除，舌、脈同前，唇略紅，不干;余無不適。囑金匱腎氣丸服用2個月調理善后。隨訪至今，病未再發(fā)。

11.口瘡

王小榮[3]治療口瘡1例，證見：面白無華，情緒 低落，口腔內多個0.2～0.5cm潰瘍，色淡紅，熬夜后加重，眠淺多夢，畏寒，下肢涼，便溏，舌淡青胖嫩、邊尖紅，苔灰潤，脈浮緊，服三黃片，療效甚微。辨證為陽虛寒凝、虛火上炎 所致。治以溫陽通陰、引火歸元，方以白通湯加減：干姜24 g、制川烏（先煎2 h） 15g、蔥白（后下） 3根、 吳茱萸10g、肉桂6g、黃連3g。6劑，口瘡面愈合，舌脈同前，前方去黃連、吳茱萸，加制遠志15g，再投6劑，口瘡未再發(fā)，睡眠正常，大便微溏。

12.更年期綜合征

巨邦科[4]治療更年期綜合征1例，4年來常無端身熱面赤，烘熱汗出，手腳心大熱，腰骶酸困怕冷;心煩急躁，易于激動，時常失眠，多夢心悸，耳鳴。1年前停經(jīng)，此前月經(jīng)不規(guī)律。口干;大便秘結，夜尿三四次，色清量多;舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩水滑，脈沉細略數(shù)。診斷為更年期綜合征;考慮女子七七后腎氣衰、天癸竭，腎陽虧虛、虛陽上浮所致，治法當以扶陽破陰、潛降通陽，方用白通湯加味：制附片（先煎40min）40g，干姜30g，蔥白6莖，磁石30g，生牡蠣30g，菟絲子30g，生龍骨30g、仙靈脾30g，砂仁12g，補骨脂30g，黃柏12g，山萸肉30g，炙甘草30g。共服10劑，身熱面赤及出汗等癥得愈。

小結：綜上，白通湯在當今臨床應用良多，不僅適用于《傷寒論》中原指的少陰陽虛下利，亦能治療少陰外感表證[12]，陰盛格陽等諸多有類似證型的疾病。臨證運用白通湯時[13]，須細察其有無陽虛兼表之證，有無陰盛格陽，陰陽不交之證。中醫(yī)臨床辨治用藥必須做 到分析病機，辨證求因，綜合分析，審因論治[14]。

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