王曉強

“醫(yī)生，我參加朋友聚會吃了點兒燒烤，喝了點兒小酒，誰知第二天起床就感覺肛門疼痛，坐立不安。我感覺是老毛病痔瘡又犯了，自己塞了痔瘡栓、抹了痔瘡膏也不見好轉，以前明明用點兒藥就能好的，您快幫我看看是咋回事?。俊毙±罱辜钡膶Ω啬c科門診醫(yī)生說著自己的病情。經(jīng)醫(yī)生仔細檢查，最終小李被確診為“肛周膿腫”，辦理住院行手術治療。在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到小李這樣的病人。許多人總認為自己“菊”部疼痛一定是犯了 “痔瘡”，自己外用一些藥物不見好轉，直到病情加重、忍無可忍才到醫(yī)院檢查，最終的診斷竟然都是——“肛周膿腫”。

1.什么是肛周膿腫

肛周膿腫也稱為肛門直腸周圍膿腫，是患者肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，在肛門直腸周圍多個方向都有發(fā)病可能。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中將其歸于“肛門癰疽”的范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關記載。由于肛周膿腫無論男女均能發(fā)病，而且可發(fā)病于各個年齡段，一旦發(fā)病須盡早接受手術治療，才能避免病情進一步加重，引發(fā)嚴重后果。

2.肛周膿腫病因、臨床表現(xiàn)、治療、危害

肛周膿腫的發(fā)病原因：腸道內(nèi)細菌導致肛竇、肛腺、肛管直腸周圍間隙感染是肛周膿腫發(fā)病的主要原因。腸道菌進入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。同時，肛裂、直腸炎、克羅恩病、肛門直腸損傷等也有成肛周膿腫的可能

肛周膿腫的臨床表現(xiàn)：比較表淺的膿腫會有肛周局部紅腫、熱痛，按壓有波動感，膿腔破潰后有膿液流出。深部膿腫則以肛門墜脹、便意明顯為主要表現(xiàn)。部分患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱、乏力、排尿排便困難等癥狀。

肛周膿腫的治療方式：肛周膿腫在臨床使用抗生素治療同時，通常須進行手術治療。肛周膿腫的常用手術方式包括肛周膿腫切開引流術、一次性根治術及切開掛線術等。這些術式有些術后遺留創(chuàng)面過大，會延長康復期，有些術后容易復發(fā)，甚至形成肛瘺。有些術后由于緊線操作會對患者造成劇烈的疼痛，對患者肛門括約肌造成不同程度的損傷，甚至形成肛門缺損。所以在臨床上我們通常根據(jù)膿腫的深淺、感染的范圍選擇科學的手術方式，盡可能幫助患者保護肛門括約肌功能，減輕患者術后的痛苦，利于患者術后的恢復。

肛周膿腫的危害：肛周膿腫若不及時治療會形成肛瘺，甚至會引發(fā)壞死性筋膜炎，導致肝功能、腎功能、心功能損害，甚至出現(xiàn)感染性休克，危及生命。形成肛瘺后，患者反復出現(xiàn)肛周硬結疼痛、破潰流膿，刺激局部皮膚，可引起肛門瘙癢、肛周濕疹等皮膚病。若形成復雜性肛瘺，會加大手術治療的難度，甚至損傷括約肌，對肛門正常功能造成不可逆的影響，使患者正常排便受到影響，影響正常生活，未得到有效的治療還會有癌變的風險。

3.導致“菊”部疼痛的其他疾病

痔瘡（混合痔、炎性外痔、血栓性外痔）、肛裂患者也會出現(xiàn)“菊”部疼痛。

痔瘡患者通常表現(xiàn)為肛緣腫物突出或肛門內(nèi)腫物脫出，常伴有便時滴血或噴射狀出血。其疼痛程度與肛周膿腫相比較輕，外用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物后癥狀可有明顯的改善。查體時可見肛緣水腫隆起、皮下血栓、齒線上下靜脈曲張性腫物形成。

肛裂患者通常表現(xiàn)為排便時肛門撕裂樣疼痛，排便后疼痛可逐漸緩解，常伴有便紙染鮮血、排便困難的癥狀，嚴重時可形成哨兵痔、肛乳頭瘤。查體時可見肛管有縱型裂口形成。

由于患者非醫(yī)療專業(yè)人員，缺乏相關知識和檢查手段，一旦出現(xiàn)“菊”部疼痛一定要及時到正規(guī)醫(yī)院肛腸科就醫(yī)，避免因延誤治療導致嚴重后果。

4.肛周膿腫術后如何解決“菊”部不適

適量運動：肛周膿腫患者術后要適量運動，不能長期保持同一姿勢，尤其是有久坐或久站等職業(yè)需要的人群，一定要適量開展戶外運動，選擇太極、球類、健康操等運動方式。每日可進行提肛訓練，每次訓練3-5min，每天練習2次，通過提肛訓練，改善肛門括約肌功能，能促進血液循環(huán)，有效減輕盆腔充血情況，進而對肛周靜脈回流起到改善作用。

保持大便通暢：肛周膿腫患者每日晨起或早餐后排便，培養(yǎng)良好的排便習慣，能于保持大便的通暢狀態(tài)。學習正確排便方法，不可久蹲久坐，3min無便意要停止，不能過猛，避免肛門受到損傷，要緩慢加力。要專心排便，不要玩手機，便后要及時對肛門清潔，有條件時可以溫水清洗。

注意休息、適度飲食：肛周膿腫患者術后仍有再次發(fā)病的可能。熬夜、飲酒、暴飲暴食、持續(xù)食用過辣的食物，都會導致抵抗力下降。一旦機體抵抗力下降，當細菌再次感染肛門周圍腺體，就容易再次形成肛周膿腫。肛周膿腫患者日常飲食可適量攝入白菜、菠菜及芹菜等蔬菜及水果，能夠增加大便容積，對于腸道蠕動具有促進作用。每日適度飲水，忌食油膩、辛辣刺激的食物。