張博 劉海青

(1.咸陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科，陜西 咸陽 710500；2.安康市人民醫(yī)院腫瘤放療科，陜西 安康 725000)

冠心病是冠脈發(fā)生粥樣硬化引起血管狹窄或堵塞，使心肌缺血而出現(xiàn)胸悶胸痛等不適的心臟病，一般在老年人中多見。冠心病無法治愈，且進(jìn)行性加重的可能性較大，因而尋求一種安全有效的管理模式來降低疾病對患者心肺功能和生活質(zhì)量的影響同樣是臨床工作的重點(diǎn)。心臟康復(fù)模式是以運(yùn)動為中心，多種方法協(xié)同的綜合干預(yù)措施，家庭和社會參與度高[1]，通過他人的協(xié)助管理，或能使護(hù)理在院外持續(xù)進(jìn)行，從而改善患者生活和心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量?；诖?，本文旨在探討心臟康復(fù)模式對老年冠心病病人心肺儲備功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年6月我院收治的老年冠心病患者134例，隨機(jī)分為常規(guī)組和康復(fù)組，各67例。常規(guī)組男36例，女31例；年齡65～81歲，平均(72.26±5.71)歲；紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅰ、Ⅱ級分別28、39例?？祻?fù)組男34例，女33例；年齡65～83歲，平均(73.54±5.46)歲；紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅰ、Ⅱ級分別31、36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病情穩(wěn)定；冠脈介入術(shù)后2個(gè)月；年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)疾??；伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；心臟康復(fù)危險(xiǎn)性為中高危層；依從性差或失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予規(guī)范藥物治療。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用心臟康復(fù)模式：(1)?？谱o(hù)理人員建立康復(fù)小組，并按照藥物、心理、運(yùn)動、營養(yǎng)、戒煙五大處方進(jìn)行系統(tǒng)的心臟康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)。(2)小組就患者臨床資料進(jìn)行縮減添加再重新整理為更適合康復(fù)管理和隨訪溝通的檔案。(3)醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)評估康復(fù)危險(xiǎn)因素(肥胖、吸煙、血壓血脂異常等)，小組就個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)(如制定戒煙減脂計(jì)劃)。(4)小組與患者深入交流，幫助患者了解冠心病發(fā)病原因、治療手段、康復(fù)措施及預(yù)防復(fù)發(fā)方式，同時(shí)幫助患者排除恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，建立積極健康的心理。(5)漸進(jìn)式運(yùn)動：腹部呼吸、胸式呼吸、縮唇呼吸，床上主動被動運(yùn)動；床邊站立、步行，室內(nèi)步行，模擬爬墻、梳頭動作，下肢上抬后伸動作；腳蹬自行車動作，散步；爬樓梯、簡式太極拳或八段錦，慢跑。以上動作患者根據(jù)自己身體情況和主觀感受逐漸過渡，運(yùn)動5次/周，40 min/次，持續(xù)6個(gè)月，其中呼吸鍛煉貫穿始終。(6)飲食：小組制定營養(yǎng)飲食方案，由家屬執(zhí)行，小組定期隨訪執(zhí)行情況。(7)家屬多與患者親密交流，定期帶患者參加戶外活動，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使其保持心情愉悅，并督促糾正不良生活習(xí)慣；與社區(qū)溝通定期組織聯(lián)誼活動，參與到社會當(dāng)中。(8)指導(dǎo)患者將藥物放在固定的地方和藥盒內(nèi)，將藥盒分層，注明早中晚，設(shè)定服藥鬧鐘。兩組均觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)6月后復(fù)查心臟彩超，記錄峰值功率(PP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980AI)檢測第1秒用量呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)，并計(jì)算出FEV1/FVC的值；計(jì)算患者在心肺運(yùn)動試驗(yàn)過程中所達(dá)到的代謝當(dāng)量：患者腳踏功率車，逐漸增加運(yùn)動負(fù)荷，記錄整個(gè)過程患者耗氧量用于計(jì)算代謝當(dāng)量，代謝當(dāng)量=3.5 mL O2/(kg·min)-1；用6 min步行試驗(yàn)(6 MWD)和峰值攝氧量(VO2峰值)及無氧閾值(AT)進(jìn)行干預(yù)前后的運(yùn)動耐力評估；用健康狀況調(diào)查簡表[3]中生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況4個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)前后的生活質(zhì)量評價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肺功能比較 干預(yù)后，康復(fù)組PP、LVEF、FVC、FEV1/FVC、代謝當(dāng)量均高于常規(guī)組(t=6.721、2.958、3.531、4.703、2.710，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能比較

2.2兩組運(yùn)動耐力比較 干預(yù)后，康復(fù)組6MWD距離、VO2峰值、AT均高于常規(guī)組(t=17.044、8.162、5.546，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐力比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，康復(fù)組生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況得分高于常規(guī)組(t=4.218、7.589、4.197、8.687，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

良好的日常生活管理是降低冠心病發(fā)作，延緩冠心病進(jìn)程的最佳方式之一。心臟康復(fù)模式科室成立專業(yè)小組，與家庭和社區(qū)共同努力，從藥物、心理、運(yùn)動、營養(yǎng)、戒煙五大處方[4]對患者進(jìn)行全面干預(yù)，或能讓患者堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)程序，從而規(guī)避危險(xiǎn)因素，改善心肺功能。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，康復(fù)組PP、LVEF、FVC、FEV1/FVC、代謝當(dāng)量高于常規(guī)組(P<0.05)；康復(fù)組6MWD距離、VO2峰值、AT高于常規(guī)組(P<0.05)；康復(fù)組生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況得分高于常規(guī)組(P<0.05)。說明心臟康復(fù)模式應(yīng)用于老年冠心病患者能提高心肺儲備功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量。PP、LVEF、FVC、FEV1/FVC分別為評定心、肺功能的常用指標(biāo)，兩組指標(biāo)數(shù)值均與其功能呈正關(guān)系，代謝當(dāng)量是機(jī)體各種活動的代謝耐量，是衡量心肺綜合功能的實(shí)用指標(biāo)，代謝當(dāng)量值越高表明心肺綜合功能越好。心臟康復(fù)模式中將呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動相結(jié)合，漸進(jìn)式增加強(qiáng)度，使患者逐步增強(qiáng)心肺功能，提高心肺儲備能力。運(yùn)動耐力是指機(jī)體所能承受的最大運(yùn)動量，6MWD是測試運(yùn)動耐力的常用方法，VO2峰值、AT能反應(yīng)患者有氧能力，與運(yùn)動耐力具有正性相關(guān)性。心肺功能增強(qiáng)，血液循環(huán)得以改善，因而骨骼肌攝氧能力提升，對運(yùn)動的適應(yīng)性和耐受性也隨之增加[5]；肺通氣量增加和心肌耗氧減少，使供氧趨于平衡，提高了患者有氧供能能力，從而形成良性外周效應(yīng)[6]，進(jìn)一步增強(qiáng)了運(yùn)動耐力；專業(yè)團(tuán)隊(duì)的健康教育和家屬的支持為患者持續(xù)鍛煉提高機(jī)體耐力提供了良好知識儲備和心理狀態(tài)。冠心病患者因疾病影響，在生活、社交、情感常感到力不從心，專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)為患者提供全面的信息，糾正患者對疾病后續(xù)康復(fù)管理的不良看法，建立新的正確的認(rèn)知模式，可促使患者對生活和疾病進(jìn)行自我指導(dǎo)和護(hù)理，改善生理功能[7]。家庭是患者的歸屬所在，因此家庭承擔(dān)主要人文關(guān)懷和疏導(dǎo)不良情緒功能，更能使患者所需所感得到回應(yīng)，順利建立康復(fù)信心，持之以恒完成康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病情恢復(fù)，而定期的外出活動，為患者提供社交機(jī)會，也促使其精神狀態(tài)和社會功能得到調(diào)節(jié)和發(fā)展。此外，營養(yǎng)飲食、藥物管理及戒煙干預(yù)，保證了患者健康飲食和良好的服藥習(xí)慣及生活習(xí)慣，降低了心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，為提高患者生活質(zhì)量提供了更多可能。

綜上所述，心臟康復(fù)模式對患者疾病治療、心理、生活方式等進(jìn)行綜合管理干預(yù)，有效糾正患者不良生活方式，規(guī)避危險(xiǎn)因素，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，從而提高了康復(fù)效果，減輕不適癥狀，使生活質(zhì)量得到改善。