劉衛(wèi) 劉慧玲

(西安市高陵區(qū)醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710200)

近幾年，社會老齡化程度加深，導(dǎo)致我國老年急性心肌梗死的患病率日漸增長，給患者生命安全造成極大危害[1]。因此早期診斷，及時選擇合適的治療在保障患者身心安全上具有重要意義。以往臨床診斷該疾病的方式較多，例如臨床癥狀、心電圖以及血液檢查等，如何選擇成為關(guān)鍵。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)單純心肌酶譜雖然是診斷疾病的主要指標，但仍存在心肌酶組織特異性較低的問題，若能夠在此基礎(chǔ)上加用血清肌鈣蛋白I(cTnI)進行聯(lián)合診斷，可進一步提升診斷結(jié)果的準確性，為后續(xù)治療方案的確定提供指導(dǎo)意義[2]。本文對此展開實驗，選擇疑似急性心肌梗死的患者90例，分析cTnI、心肌酶譜在老年急性心肌梗死中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月我院收治的疑似急性心肌梗死患者90例，其中男49例，女性41例；年齡43～75歲，平均(58.19±2.03)歲。納入標準[3]：患者與家屬簽訂同意書，獲得本院倫理委員會批準；病歷資料完整，中途未退出；意識正常。排除標準：認知功能障礙者；存在心臟或者顱腦外傷史；合并慢性心衰、主動脈夾層、心肌炎、心臟瓣膜病。

1.2方法 所有患者接受cTnI以及心肌酶譜水平測定，清晨收集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min速度進行離心操作，10 min后分離血清待檢，選擇全自動免疫化學(xué)發(fā)光儀(深圳邁瑞CL-2000i)及配套試劑盒測定cTnI，另選擇全自動生化分析儀(深圳邁瑞B(yǎng)S-2000)及配套試劑測定心肌酶譜[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)]，檢測操作均嚴格按照說明書要求執(zhí)行。

1.3觀察指標 對比陽性組與陰性組的cTnI、CK-MB、AST、LDH指標，觀察單一cTnI、心肌酶譜與聯(lián)合診斷的符合率靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值。假設(shè)真陽性是a，真陰性是b，假陰性是c，假陽性是d。符合率=(a+b)/90×100.00%，靈敏度=a/(a+c)，特異度=b/(b+d)，陰性預(yù)測值=b/(b+c)，陽性預(yù)測值=a/(a+d)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資

2 結(jié) 果

2.1cTnI、心肌酶譜比較 將臨床最終診斷結(jié)果作為金標準，其中陽性54例，陰性36例。陽性組的cTnI、CK-MB、AST、LDH均高于陰性組(t=21.027、223.197、240.381、228.528，P<0.05)。見表1。

表1 兩組cTnI、心肌酶譜比較

2.2不同診斷方式的結(jié)果對比 cTnI+心肌酶譜診斷的符合率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值均高出單一cTnI、心肌酶譜(χ2=14.256、6.250、6.584、2.250、13.727，P<0.05)。見表2、表3。

表2 不同診斷方式的結(jié)果對比(n)

表3 不同診斷方式的結(jié)果對比(%)

3 討 論

心肌酶譜作為心肌梗死診斷中常見方式，一旦患者患病后，其心肌組織因為缺血缺氧，導(dǎo)致心肌酶進入血液，進而使得心肌酶譜中CK-MB、AST、LDH指標升高，且升高程度與心臟受損程度存在密切關(guān)聯(lián)[5]。其中CK-MB通常存在于心肌內(nèi)，僅在心肌組織受損嚴重后才進入血液，針對較小損傷缺少一定靈敏度。另外心肌梗死發(fā)生后4～6 h，CK-MB水平才開始升高，直至24 h到達高峰，經(jīng)有效處理后，3 d后即可恢復(fù)正常，其升高程度即可對患者梗死范圍進行評估[6]。本文結(jié)果顯示，陽性組的cTnI、CK-MB、AST、LDH均高出陰性組(P<0.05)，提示急性心肌梗死患者的心肌酶譜指標較正常者明顯升高，可成為診斷疾病的指標。

但實際工作中發(fā)現(xiàn)，單純心肌酶譜診斷的局限性較大，不利于早期診斷與治療。隨后臨床經(jīng)不斷研究發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上加用cTnI的效果更好，有效提升診斷結(jié)果的準確性、靈敏度及特異度。本文結(jié)果顯示，cTnI+心肌酶譜診斷的符合率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值均高出單一cTnI、心肌酶譜(P<0.05)，證實聯(lián)合診斷的效果更好。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，心肌肌鈣蛋白作為心肌細胞上常見的結(jié)構(gòu)蛋白，在心肌細胞的收縮功能上具有一定調(diào)控作用，同時在心肌細胞中呈現(xiàn)特異性表達[7]。而cTnI作為心肌肌鈣蛋白常見類型，其中少量游離在胞漿內(nèi)，大部分處于心肌細胞中，并以固定形式存在，具備較寬的時間窗，并不會受劇烈運動、骨骼肌損害或者腎臟疾病等因素的影響，成為特異性較高的指標[8]。與心肌酶譜聯(lián)用后，可相互協(xié)作，進一步提升診斷心肌梗死的準確性、特異度及靈敏度，為患者后續(xù)治療方案的選擇提供一定指導(dǎo)意義。