馬濤 李薇 薛瑞艷

(榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院，(1.心內(nèi)科；(2.檢驗科；3.藥劑科，陜西 榆林 719000)

冠心病是缺血性心臟病，是因冠狀動脈粥樣硬化、供血缺乏、冠脈狹窄導(dǎo)致的器質(zhì)性心臟病或心肌機能障礙的心臟病[1]。目前，對于冠心病的最佳重建冠脈血運的治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)，是經(jīng)心臟導(dǎo)管技術(shù)將冠狀動脈閉塞和狹窄管腔予以疏通的技術(shù)。但因冠心病患者常合并其他心血管病變，在冠狀予以PCI疏通治療的同時，會對患者的心肌造成一定程度的損傷，嚴重者可出現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥。研究[2]發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)圍術(shù)期有助于降低不良心臟事件的發(fā)生，術(shù)后心肌受損有效緩解，而臨床效果與他汀類藥物的應(yīng)用劑量密切相關(guān)。本文旨在探討負荷劑量的瑞舒伐他汀對PCI術(shù)后冠心病患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月在本院經(jīng)PCI術(shù)治療的冠心病患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男28例，女17例；年齡60～79歲，平均(65.8±2.3)歲；病程5～10年，平均(6.4±1.1)年；合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y15例，糖尿病16例，高血壓14例。對照組；其中男26例，女19例；年齡60～79歲，平均(65.7±2.4)歲；病程5～10年，平均(6.3±1.2)年；合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y17例，糖尿病14例，高血壓14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血管內(nèi)造影劑應(yīng)用48 h內(nèi)血肌酐絕對值升高超過25%以上或升高0.5 mg/dL(44.2 μmol/L)；入院前無他汀類降脂藥物服用史；冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管多支或單支病變，超過一支狹窄程度超過75%，符合冠脈內(nèi)介入治療手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影發(fā)現(xiàn)三支病變或主干嚴重病變，需予以冠脈旁路移植術(shù)療法；過敏體質(zhì)者；對造影劑過敏者；腎功能異常者；嚴重肝功能異常者；心功能不全者；近半年內(nèi)出現(xiàn)腦出血、創(chuàng)傷、手術(shù)史；惡性腫瘤、感染性病變、免疫系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)病變。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本研究，全部研究對象均簽署知情同意協(xié)議。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組PCI術(shù)前24 h內(nèi)予以20 mg負荷劑量瑞舒伐他汀鈣片(商品名：可定；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康藥業(yè)中國有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20170008)，對照組PCI術(shù)前24 h內(nèi)予以5 mg常規(guī)劑量瑞舒伐他汀，兩組術(shù)后均予以5 mg/d瑞舒伐他汀。

1.3觀察指標(biāo) 檢測兩組術(shù)前術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)指標(biāo)；CCr=(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)/[72×SCr(mg/dL)]，女性結(jié)果為0.85倍。比較兩組心肌梗死、對比劑腎病、術(shù)后1個月及術(shù)后1年心臟不良事件(MACE)發(fā)生情況，MACE包括心肌梗死、心血管死亡。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項臨床指標(biāo)變化比較 兩組術(shù)后hs-CRP、CK-MB、cTnI均升高，且觀察組低于對照組(t=25.12、13.49、3.45，P<0.05)；CCr、SCr均下降，但觀察組CCr高于對照組，SCr低于對照組(t=2.31、5.42，P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)變化比較

2.2兩組預(yù)后情況分析 觀察組發(fā)生心肌梗死0例、對比劑腎病2例、術(shù)后1個月MACE 0例、術(shù)后1年MACE 1例，發(fā)生率為6.6%；對照組發(fā)生心肌梗死3例、對比劑腎病3例、術(shù)后1個月MACE 5例、術(shù)后1年MACE 3例，發(fā)生率為31.2%。觀察組不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組(χ2=8.78，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后hs-CRP、CK-MB、cTnI均升高，但觀察組低于對照組(P<0.05)；CCr、SCr均下降，但觀察組CCr高于對照組，SCr低于對照組(P<0.05)；觀察組心肌梗死、對比劑腎病、術(shù)后1個月及術(shù)后1年MACE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。與李娟等[4]研究結(jié)果大體一致。冠心病介入術(shù)治療后術(shù)中植入支架及球囊擴張會對血流造成短時間阻斷，導(dǎo)致PCI術(shù)后心梗和心肌損傷[5]；術(shù)中應(yīng)用造影劑極易導(dǎo)致對比劑腎病的發(fā)生，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響[6]。

瑞舒伐他汀屬于他汀類降脂藥物，可促使肝內(nèi)膽固醇合成下降，同時具有對血栓形成抑制功能、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗氧化、抗炎等功效，促使血漿中膽固醇指標(biāo)下降[7]。hs-CRP是非特異性炎癥反應(yīng)蛋白，是評估PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的敏感標(biāo)志物，在評估斑塊易損的早期識別、評估斑塊的穩(wěn)定性方面具有重要的臨床價值[8]。PCI圍術(shù)期服用負荷劑量瑞舒伐他汀可促使內(nèi)皮和血管的核轉(zhuǎn)錄因子-kB、黏附分子的表達指標(biāo)下降，對內(nèi)皮細胞和單核細胞的黏附進行抑制，降低血管內(nèi)皮細胞的損傷；同時可對淋巴細胞、巨噬細胞的活性和生長進行抑制，降低炎性反應(yīng)[9]；同時可降低單核細胞及中性粒細胞的趨化效應(yīng)，對炎性細胞的集聚起到抑制功能。PCI術(shù)后發(fā)生對比劑腎病的機制為相關(guān)炎性反應(yīng)損傷腎小管細胞、氧化應(yīng)激反應(yīng)、腎內(nèi)微循環(huán)血液流變學(xué)改變、造影劑對腎小管的直接毒性功能等，PCI圍術(shù)期應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，降低了對比劑腎病的發(fā)生，提高預(yù)后[10]。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后冠心病患者予以負荷劑量瑞舒伐他汀治療，有助于心腎功能的保護，降低術(shù)后近期不良心臟事件、心梗、對比劑腎病的發(fā)生，值得臨床推廣。