耿元元 張 燕 梁露文

脊柱轉(zhuǎn)移為惡性腫瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位之一，脊柱轉(zhuǎn)移瘤會(huì)導(dǎo)致椎體骨折破壞，降低椎體穩(wěn)定性，誘發(fā)椎體骨折，并發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，降低生活質(zhì)量[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為常用術(shù)式，在緩解疼痛、促神經(jīng)功能恢復(fù)中有良好應(yīng)用前景，但術(shù)后椎體恢復(fù)效果影響因素較多，明確術(shù)后椎體壓縮改善率的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可為臨床制定最佳治療方案提供科學(xué)參考。基于此，本研究選取我院脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并椎體骨折患者51例，探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床效果和相關(guān)影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月至2020年4月我院脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并椎體骨折患者51例，男性30例，女性21例；年齡≥70歲19例，<70歲32例；側(cè)凸有12例，無(wú)39例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，取俯臥位，髂嵴下、胸部?jī)蓚?cè)墊軟枕，腹部懸空，以患椎為中心維持脊柱伸展位，C臂透視確定病變椎體，將患椎棘突旁2～3 cm部位作為穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記，消毒鋪巾，局部麻醉，C臂透視自穿刺點(diǎn)置入1枚穿刺針，穿刺針抵至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，針尖至椎體后緣、椎弓根內(nèi)緣后，拔出針芯，建立工作通道，環(huán)鉆取組織，送病理活檢，實(shí)心鉆鉆入至椎體前1/3，鉆頭超過(guò)椎弓根、棘突連線的內(nèi)側(cè)1/2，椎體緩慢注入將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，在骨水泥注入阻力較大或達(dá)到椎體后緣后停止注入，注射過(guò)程中監(jiān)測(cè)體征變化，在骨水泥固化后拔出穿刺管。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、復(fù)查和恢復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 資料收集 結(jié)合病歷系統(tǒng)和臨床相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)不同性別、年齡、術(shù)前椎體壓縮率、骨水泥注入量、骨密度、術(shù)前矢狀面Cobb角、骨水泥彌散系數(shù)和有無(wú)側(cè)凸患者術(shù)后椎體壓縮改善率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)椎體恢復(fù)情況，對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后1周矢狀面Cobb角、椎體前緣高度、椎體壓縮率。(2)患者術(shù)前、術(shù)后1周均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛度，總分0～10分，評(píng)分越高，疼痛度越高；均采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估椎體功能，總分0～50分，評(píng)分越高，功能障礙越嚴(yán)重。(3)術(shù)后椎體壓縮改善率影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 椎體恢復(fù)情況

術(shù)后1周，矢狀面Cobb角、椎體壓縮率較術(shù)前低，椎體前緣高度較術(shù)前高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 椎體恢復(fù)情況

2.2 VAS、ODI評(píng)分

術(shù)后1周，VAS、ODI評(píng)分較術(shù)前降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 VAS、ODI評(píng)分

2.3 術(shù)后椎體壓縮改善率影響因素

性別、年齡、有無(wú)側(cè)凸、骨水泥注入量、骨密度、術(shù)前矢狀面Cobb角與術(shù)后椎體壓縮改善率無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；術(shù)前椎體壓縮率和骨水泥彌散系數(shù)是術(shù)后椎體壓縮改善率的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后椎體壓縮改善率影響因素

2.4 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，術(shù)前椎體壓縮率<20%、骨水泥彌散系數(shù)<0.20是術(shù)后椎體壓縮改善率的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多因素回歸分析

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者多存在溶骨性破壞，易并發(fā)椎體骨折，且功能障礙和疼痛程度與骨質(zhì)受累程度、腫瘤病變程度相關(guān)[3-4]，而保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，易進(jìn)一步導(dǎo)致骨量丟失，增加骨質(zhì)破壞程度，加重病情。探討一種最佳治療方案，利于減輕神經(jīng)受壓程度，減輕感覺(jué)和功能障礙。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)注入骨水泥后能穩(wěn)固傷椎內(nèi)部骨折塊，骨水泥凝固過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生50℃以上的熱量，破壞感覺(jué)神經(jīng)末梢，及時(shí)有效緩解患者骨折疼痛等不適，且該術(shù)式可抑制病變椎體進(jìn)一步坍塌，恢復(fù)椎體部分高度和脊柱功能，加快椎體功能改善[5-8]。本研究針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并椎體骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)后1周，矢狀面Cobb角、椎體壓縮率較術(shù)前低，椎體前緣高度較術(shù)前高，且VAS、ODI評(píng)分較術(shù)前降低(P<0.05)，提示該術(shù)式可緩解機(jī)體疼痛，促進(jìn)椎體恢復(fù)，減輕功能障礙。但患者個(gè)體情況不一或手術(shù)操作細(xì)微差異會(huì)影響手術(shù)效果，無(wú)法全面促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前椎體壓縮率和骨水泥彌散系數(shù)是術(shù)后椎體壓縮改善率的影響因素(P<0.05)。經(jīng)進(jìn)一步研究，logistic回歸分析顯示，術(shù)前椎體壓縮率<20%、骨水泥彌散系數(shù)<0.20是術(shù)后椎體壓縮改善率的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。術(shù)前椎體壓縮率越大，灌注骨水泥向后方彌散性較差，易形成骨水泥占位效應(yīng)，增加椎體前端的壓力，使椎體前端終版保持在矢狀位方位，增大向上和向下的壓力，使椎體前端終版向兩端撐開(kāi)，使椎體前端高度恢復(fù)較為明顯，可提高術(shù)后椎體壓縮率改善情況。骨水泥在椎體的滲透性和骨質(zhì)疏松程度有關(guān)，在骨質(zhì)疏松程度較大椎體內(nèi)，骨水泥各個(gè)方向滲透性較好，可得到更好的彌散和分布，增加術(shù)后椎體剛度，改善壓縮率[9]。臨床可據(jù)此適當(dāng)增加骨水泥灌注劑量，但過(guò)度灌注骨水泥會(huì)增加外漏風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)對(duì)患者機(jī)體情況綜合評(píng)估，在確保安全性基礎(chǔ)上最大程度提高彌散效果。

綜上所述，脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并椎體骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，改善功能障礙，加快恢復(fù)進(jìn)程，且術(shù)前椎體壓縮率低、骨水泥彌散系數(shù)低是術(shù)后椎體壓縮改善率的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此實(shí)施干預(yù)措施，提高手術(shù)效果。