翟 普

喉癌是耳鼻喉科高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率占所有耳鼻咽喉腫瘤的7.9%～35.0%，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%。聲門型喉癌是喉癌中的一種，對于早期聲門型喉癌患者，臨床治療在保留呼吸、發(fā)聲、吞咽等生理功能前提下將病灶徹底清除[1]。既往傳統(tǒng)外科手術(shù)需將氣管切開，對患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，作為臨床新興的微創(chuàng)術(shù)，低溫等離子射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢，該項(xiàng)術(shù)式于內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)視野更加清晰，加之刀頭前端易調(diào)節(jié)角度，彎曲靈活，可從多角度切割腫瘤，大大減少手術(shù)盲區(qū)，減少病灶殘留[3-4]。鑒于此，本研究選擇50例早期聲門型喉癌患者，給予患者內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月至2020年1月收治的100例早期聲門型喉癌患者，本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各50例。研究組女性22例，男性28例；年齡42～78歲，平均年齡(59.76±3.74)歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程(1.05±0.73)年；TNM分期：Tis期13例，T1a期26例，T1b期11例；合并糖尿病16例，高血壓22例，高血脂12例。對照組女性20例，男性30例；年齡41～80歲，平均年齡(60.08±3.11)歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程(1.10±0.76)年；TNM分期：Tis期15例，T1a期25例，T1b期10例；合并糖尿病18例，高血壓21例，高血脂11例。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)喉部、頸部CT及病理檢查明確診斷；所有患者均伴有不同程度的吞咽困難、嘶啞、咳嗽等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料缺乏；已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；有自身免疫系統(tǒng)疾病；既往頸部或喉部手術(shù)史；無法耐受本次手術(shù)治療者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)喉裂開術(shù)，給予患者全身麻醉，于頸前方正中做長度為2.5 cm縱向切口，逐層切開皮下組織，在切開過程中需注意甲狀腺的保護(hù)，待充分暴露氣管后于第2或第3環(huán)切口位置置入氣管套管，固定于頸后，并連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。另于頸部正中做垂直切口，以觀察喉室內(nèi)腫瘤具體情況，注意控制切緣與正常組織間的距離為5 mm，將病灶完全切除，清理并修補(bǔ)喉腔，縫合切口后手術(shù)結(jié)束。研究組于內(nèi)鏡下行低溫等離子射頻消融術(shù)，麻醉方式與對照組一致，經(jīng)口腔將喉鏡置入，待喉鏡達(dá)到聲門裂處后觀察病變情況，調(diào)整等離子射頻止血功率為4 W，消融功率為8 W，同時(shí)使用顯微喉鉗將腫瘤固定，并于腫瘤外5 mm處使用一次性刀頭消融切除病灶，徹底切除聲帶附近腫瘤，切除后取局部組織行快速病理檢查，保證安全緣處組織腫瘤細(xì)胞為陰性，否則需進(jìn)一步延伸切除，直至陰性。術(shù)后2組均嚴(yán)格禁聲14 d，并給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)語音指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后使用噪聲分析軟件檢測患者的語音水平，記錄振幅微擾、基頻微擾及諧噪比等指標(biāo)水平。(3)并發(fā)癥：對患者進(jìn)行1年隨訪，觀察切口感染、呼吸障礙、吞咽困難、咽漏發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 語音指標(biāo)

2組術(shù)前振幅微擾、基頻微擾及諧噪比比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；研究組治療后振幅微擾、基頻微擾均小于對照組，諧噪比大于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后語音指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50)，低于對照組的22.00%(11/50)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.162，P=0.007)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在早期聲門型喉癌治療中除了外科手術(shù)徹底切除惡性腫瘤外，同時(shí)還需盡可能地保護(hù)各器官功能，達(dá)到生存質(zhì)量及生存率的兼顧[5]。吞咽不適、聲音嘶啞、咽喉疼痛等是聲門型喉癌常見的臨床癥狀，由于癥狀較為典型，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，加之該部位淋巴結(jié)數(shù)量較少，短時(shí)間內(nèi)不易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故選擇合理的治療方式對保證患者生存率有重大意義[6-7]。

既往傳統(tǒng)的喉裂開術(shù)治療早期聲門型喉癌雖可有效切除病灶，但由于手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口較大，易對術(shù)后患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、吞咽困難、咽漏等并發(fā)癥，影響預(yù)后恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短；振幅微擾、基頻微擾均較少，諧噪比較多，治療并發(fā)癥低于對照組，表明對于早期聲門型喉癌患者給予內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療能夠恢復(fù)患者的言語功能，安全可靠，療效確切。究其原因可知低溫等離子射頻消融術(shù)主要用于咽喉部、鼻咽部、鼻等良性病變，近年來，隨著超聲刀及刀頭的改變，低溫等離子消融術(shù)在早期聲門型喉癌治療中得到較好的應(yīng)用[10]。此外，該項(xiàng)手術(shù)以電化學(xué)方法為治療基礎(chǔ)，治療中雙極射頻產(chǎn)生的能量可直接作用于病灶組織，使得電解液轉(zhuǎn)化為帶電粒子的等離子薄層，在電場作用下隔離腫瘤組織中細(xì)胞，促使細(xì)胞進(jìn)一步分解為氧化物及碳水化合物，利于促進(jìn)病灶組織脫落及凝固性壞死，甚至產(chǎn)生瘢痕[11]。與傳統(tǒng)射頻消融術(shù)治療相比，于內(nèi)鏡下行低溫等離子射頻消融術(shù)治療具有較高安全性，究其原因可知傳統(tǒng)射頻消融術(shù)采用電壓調(diào)控射頻控制器，而后者則采用功率調(diào)制射頻控制器，具有能量低，溫度低等優(yōu)勢，對周邊組織損傷較小、安全可靠[12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在早期聲門型喉癌治療中具有確切效果，有助于保留患者語音功能，安全性高，值得推廣應(yīng)用。